ทำไมซีริงโกมาใต้ตาที่ขึ้นเป็นตุ่มเล็ก ๆ ถึงต่างจากมิเลียม และกำจัดยากกว่าที่คิด

ลองมองใกล้ ๆ บริเวณใต้ตาดูดี ๆ บางคนจะเห็นตุ่มเล็ก ๆ ขรุขระคล้ายเมล็ดข้าวเรียงตัวกันเป็นแถว สัมผัสแล้วไม่แข็ง สีออกโทนผิวหรือน้ำตาลอ่อน บีบก็ไม่มีอะไรออกมา แถมเวลาผ่านไปก็ไม่หายไปไหน กลับมีจำนวนเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ หลายคนเข้าใจว่าตุ่มพวกนี้คือมิเลียมแล้วพยายามบีบออกเอง แต่จริง ๆ แล้วตุ่มลักษณะนี้ส่วนใหญ่ไม่ใช่มิเลียม แต่เป็นเนื้องอกไม่ร้ายอีกชนิดหนึ่งที่เรียกว่าซีริงโกมา (syringoma) ซึ่งต่างกันโดยสิ้นเชิง

ถ้าสับสนระหว่างสองอย่างนี้ วิธีดูแลก็จะผิดทางตั้งแต่ต้น มิเลียมเป็นแค่ถุงเล็ก ๆ ที่เกิดจากเคราตินสะสมกันเป็นก้อน บีบออกหรือใช้เข็มสะกิดเบา ๆ ก็หายได้ง่าย แต่ซีริงโกมาเกิดจากเนื้อเยื่อต่อมเหงื่อในผิวหนังเจริญผิดปกติ วิธีบีบจึงไม่ได้ผลเลย และถ้ายังบีบซ้ำ ๆ ก็มีแต่จะทิ้งรอยไว้เพิ่ม บทความนี้จะไล่เรียงว่าทำไมซีริงโกมาถึงเกิดจากต่อมเหงื่อ และทำไมมันถึงฝังตัวลึกจนกำจัดยากเป็นพิเศษ

ซีริงโกมาเกิดขึ้นที่ไหนและเพราะอะไรกันแน่?

ซีริงโกมาเป็นเนื้องอกไม่ร้ายที่เกิดจากเซลล์บริเวณท่อของต่อมเหงื่อเอคไครน์ (eccrine gland ต่อมเหงื่อทั่วไปที่กระจายอยู่ทั่วร่างกาย) เจริญผิดปกติ เซลล์ท่อเล็ก ๆ ที่เชื่อมไปยังรูขุมขนเหงื่อแตกแขนงคล้ายกิ่งไม้ จนกลายเป็นก้อนเล็ก ๆ อยู่ใต้ผิวหนัง เวลาตรวจชิ้นเนื้อจะเห็นว่าท่อพวกนี้มีรูปทรงคล้ายลูกอ๊อด ปลายด้านหนึ่งเรียวยาวเป็นเอกลักษณ์เฉพาะตัว ด้วยรูปร่างที่จำเพาะนี้เอง แพทย์พยาธิวิทยาจึงแยกซีริงโกมาออกจากเนื้องอกชนิดอื่นได้ไม่ยากนักเพียงดูจากลักษณะภายนอก

ซีริงโกมาไม่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง จึงไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ แต่พอเกิดขึ้นแล้วมักไม่หายไปเอง แถมยังมีแนวโน้มเพิ่มจำนวนขึ้นเรื่อย ๆ ตามเวลา สาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนร้อยเปอร์เซ็นต์ แต่มีรายงานว่าเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนหลังวัยแรกรุ่นและปัจจัยทางพันธุกรรม พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่า และไม่น้อยที่มีประวัติคนในครอบครัวเป็นด้วย จึงไม่แปลกที่หลายคนสังเกตว่าตุ่มเพิ่มขึ้นชัดเจนในช่วงวัยแรกรุ่นหรือระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเป็นช่วงที่ฮอร์โมนแปรปรวนมาก เพราะการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนกระตุ้นการแบ่งตัวของเซลล์ต่อมเหงื่อได้จริง ไม่ใช่เรื่องบังเอิญแต่อย่างใด

ทำไมถึงชอบขึ้นบริเวณใต้ตาเป็นพิเศษ?

ซีริงโกมาเกิดได้ทั่วร่างกาย แต่มักพบกระจุกตัวอยู่บริเวณใต้ตาและเปลือกตาล่างเป็นพิเศษ เพราะบริเวณนี้มีความหนาแน่นของต่อมเหงื่อสูง ผิวหนังก็บางกว่าบริเวณอื่นมากด้วย

พอผิวบาง การเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ ใต้ผิวก็ยิ่งสะท้อนออกมาให้เห็นชัดบนพื้นผิว ถ้าเป็นบริเวณที่ผิวหนาอย่างลำตัวหรือแขนขา ต่อให้มีซีริงโกมาขนาดเท่ากันก็มักไม่ค่อยเห็นชัด แต่บริเวณใต้ตาที่ผิวบาง ก้อนเล็ก ๆ แต่ละก้อนกลับดันขึ้นมาเป็นตุ่มขรุขระให้เห็นชัดเจน เหมือนวางก้อนกรวดไว้ใต้กระดาษบาง ๆ ความขรุขระก็จะเผยออกมาให้เห็นตามผิวกระดาษ ผิวใต้ตาก็ทำหน้าที่คล้ายกันแบบนั้น จึงไม่แปลกที่คำถามเรื่องซีริงโกมาใต้ตาจะพบได้บ่อยเป็นพิเศษ

บางกรณีที่พบได้น้อยกว่า ซีริงโกมาอาจขึ้นเป็นกลุ่มจำนวนมากพร้อมกันบริเวณที่เหงื่อออกง่าย เช่น หน้าอก หน้าท้อง หรือรักแร้ ซึ่งเรียกว่าซีริงโกมาชนิดปะทุ (eruptive syringoma) แต่รูปแบบนี้พบได้ค่อนข้างน้อย ส่วนใหญ่แล้วมักจำกัดอยู่แค่บริเวณใต้ตาเท่านั้น

แยกจากมิเลียมได้อย่างไร?

ทั้งสองอย่างขึ้นบริเวณใต้ตาคล้ายเมล็ดข้าว สีขาวหรือสีผิว ดูภายนอกแล้วสับสนกันได้ง่าย แต่ถ้าดูลึกลงไปจะพบว่าเป็นเนื้อเยื่อคนละชนิดกันโดยสิ้นเชิง ลองดูความแตกต่างต่อไปนี้เพื่อช่วยแยกแยะ

• มิเลียมคือถุงเคราติน (keratin) เกิดจากเคราตินสะสมตอนรูขุมขนหรือท่อต่อมเหงื่ออุดตัน เป็นถุงเล็ก ๆ ที่ถ้าใช้เข็มสะกิดเบา ๆ จะมีเม็ดสีขาวหลุดออกมา และส่วนใหญ่จะหายไปเลย
• ซีริงโกมาคือเนื้อเยื่อต่อมเหงื่อที่มีชีวิต ไม่มีอะไรให้บีบออก กดแล้วก็ไม่มีอะไรไหลออกมา เพราะเป็นเนื้อเยื่อที่เจริญขึ้นมาจริง ๆ วิธีบีบจึงไม่มีทางกำจัดออกได้
• รูปแบบการกระจายตัวก็ต่างกัน มิเลียมมักขึ้นแยกกันเป็นเม็ดเดี่ยว ๆ ส่วนซีริงโกมามักขึ้นหลายเม็ดเรียงกันแบบสมมาตรทั้งสองข้าง ถ้าพบรูปแบบคล้ายกันที่ใต้ตาทั้งสองข้าง มีแนวโน้มสูงว่าจะเป็นซีริงโกมา
• สีและสัมผัสก็ต่างกันเล็กน้อย มิเลียมอยู่ใกล้ผิวชั้นบนจึงมักเห็นเม็ดสีขาวโปร่งออกมา ส่วนซีริงโกมาอยู่ในเนื้อเยื่อชั้นลึกกว่า จึงมีสีผิวหรือน้ำตาลอ่อนนวล ๆ และสัมผัสแล้วนุ่มกว่าเล็กน้อย

บางครั้งถ้ามีรอยโรคลักษณะแผ่นแบนสีเหลืองอ่อนขึ้นร่วมกันบริเวณใต้ตา อาจเป็นแซนทีลาสมา (xanthelasma) ซึ่งเกิดจากคอเลสเตอรอลสะสม การแยกทั้งสามอย่างนี้ให้ชัดเจนพร้อมกันจึงเป็นจุดเริ่มต้นของการวินิจฉัยที่แม่นยำ

ทำไมฝังตัวลึกขนาดนี้ ถึงกำจัดยากนัก?

เหตุผลสำคัญที่สุดที่ทำให้กำจัดซีริงโกมายากคือตำแหน่งที่มันฝังตัวอยู่ มิเลียมเป็นถุงเคราตินที่อยู่ใกล้ผิวหนังชั้นนอกสุดคือหนังกำพร้า จึงจัดการได้ง่ายแค่สัมผัสตื้น ๆ แต่ซีริงโกมามีรากฝังลึกลงไปถึงกลางชั้นหนังแท้ (dermis ชั้นหนาใต้หนังกำพร้าที่มีเส้นเลือดและเส้นประสาทผ่าน) ซึ่งเป็นตำแหน่งของท่อต่อมเหงื่อพอดี

นอกจากนี้ ขอบเขตของเนื้อเยื่อซีริงโกมาที่แท้จริงมักกว้างกว่าที่มองเห็นด้วยตาเปล่ามาก ใต้จุดตุ่มขรุขระที่เห็นบนผิวเพียงจุดเดียว อาจมีเนื้อเยื่อท่อต่อมเหงื่อแผ่กระจายอยู่ด้านข้างอย่างบางเบา ถ้ากำจัดออกแค่ส่วนตื้น ๆ ที่มองเห็น ส่วนที่มองไม่เห็นซึ่งยังหลงเหลืออยู่ก็งอกขึ้นมาใหม่ได้อีก ลองนึกภาพภูเขาน้ำแข็งกลางทะเลดู ส่วนที่โผล่พ้นน้ำมักเล็กกว่าส่วนที่จมอยู่ใต้น้ำมาก ต่อให้กำจัดส่วนบนของท่อที่มองเห็นออกไปแล้ว แต่ถ้าส่วนที่ผลิตเหงื่อซึ่งอยู่ลึกลงไปยังคงอยู่ ก็ยังมีโอกาสที่มันจะแตกท่อขึ้นมาใหม่อีกครั้งเมื่อเวลาผ่านไป

ในทางกลับกัน ถ้าอยากกำจัดให้หมดจดจริง ๆ ด้วยการรักษาให้ลึกและกว้างขึ้น ก็ยิ่งเสี่ยงเกิดแผลเป็นหรือรอยดำบนผิวใต้ตาที่บางและบอบบางมากขึ้นตามไปด้วย รักษาตื้นก็เหลือ รักษาลึกก็เป็นแผลเป็น การหาจุดสมดุลระหว่างสองสิ่งนี้จึงเป็นโจทย์ที่ยากที่สุดของการรักษาซีริงโกมา

มีวิธีกำจัดแบบไหนบ้าง?

วิธีรักษาจะเลือกใช้ต่างกันไปตามขนาด จำนวน และความลึกของรอยโรค แต่ละวิธีก็มีข้อดีข้อจำกัดชัดเจนของตัวเอง

• เลเซอร์ CO2: ทำงานด้วยการเผาเนื้อเยื่อให้ระเหย ปรับความลึกและกำจัดทีละชั้นได้ตามต้องการ จึงนิยมใช้เมื่อมีตุ่มหลายจุดขึ้นรวมกัน แต่ความร้อนอาจแผ่ไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง จึงต้องดูแลเรื่องรอยดำหลังทำเป็นพิเศษ
• เลเซอร์ Er:YAG: ใช้ความยาวคลื่นที่แผ่ความร้อนไปรอบข้างน้อยกว่าเลเซอร์ CO2 มีรายงานว่าเข้าถึงผิวใต้ตาที่บางได้ค่อนข้างละเอียดกว่า จึงมักแบ่งทำ 2 ถึง 4 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 4 ถึง 6 สัปดาห์
• การจี้ไฟฟ้า (electrocauterization วิธีจี้เนื้อเยื่อด้วยกระแสไฟฟ้า): ใช้จัดการรอยโรคทีละจุดโดยตรง มักเลือกใช้เมื่อมีจำนวนตุ่มไม่มาก
• การผ่าตัดออก: ตัดเนื้อเยื่อออกโดยตรงเมื่อรอยโรคมีขนาดใหญ่หรือลึกมาก กำจัดได้หมดจดแน่นอน แต่การดูแลแผลเป็นก็ยิ่งสำคัญมากขึ้นไปอีก

ไม่ว่าจะเลือกวิธีไหน โดยทั่วไปแล้วมักไม่กำจัดตุ่มทั้งหมดในครั้งเดียว แต่จะแบ่งทำ 2 ถึง 4 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 4 ถึง 8 สัปดาห์ โดยคำนึงถึงความบางของผิวใต้ตาเป็นหลัก เพราะถ้าพยายามจัดการจำนวนมากในครั้งเดียว ความร้อนที่กระตุ้นจะสะสมอยู่ในพื้นที่แคบ ทำให้อาการบวมและแดงคงอยู่นานกว่าปกติ

ทำไมยิ่งบีบหรือแกะยิ่งแย่ลง?

ซีริงโกมาบีบแล้วไม่มีอะไรออกมาก็จริง แต่หลายคนก็อดไม่ได้ที่จะเอามือไปสัมผัสซ้ำ ๆ ปัญหาคือการกดและสะกิดซ้ำ ๆ แบบนี้ไม่เพียงช่วยกำจัดตุ่มไม่ได้ แต่ยังทิ้งบาดแผลเล็ก ๆ ไว้บนผิวรอบข้างอีกด้วย

ผิวใต้ตาบางอยู่แล้วโดยธรรมชาติ จึงแดงและเกิดรอยดำได้ง่ายแม้จะโดนระคายเคืองแค่นิดเดียว พอเซลล์เมลาโนไซต์ถูกกระตุ้นมากเกินไปในระหว่างที่แผลกำลังสมาน ก็อาจทิ้งรอยสีน้ำตาลลามออกไปรอบ ๆ ตุ่มได้ พูดง่าย ๆ คือตุ่มที่อยากกำจัดก็ยังอยู่เหมือนเดิม แต่กลับมีรอยเพิ่มขึ้นมาอีกวงรอบตัวมัน ดังนั้นถ้าเป็นตุ่มที่บีบแล้วไม่มีอะไรออกมา ปล่อยไว้เฉย ๆ โดยไม่แตะต้องมักจะดีกว่า

ทำไมกำจัดแล้วยังกลับมาเป็นซ้ำอีก?

หลายคนรู้สึกว่าหลังกำจัดซีริงโกมาไปแล้ว พอเวลาผ่านไปก็มีตุ่มคล้ายเดิมขึ้นที่ตำแหน่งอื่นอีก เรื่องนี้เกิดจากปัจจัยสองอย่างผสมกัน

อย่างแรกคือเนื้อเยื่อที่หลงเหลืออยู่ใต้ผิวตามที่กล่าวไปข้างต้นเจริญขึ้นมาใหม่ ส่วนอย่างที่สองคือแนวโน้มทางร่างกายที่ทำให้เกิดซีริงโกมาตั้งแต่แรกยังคงอยู่เหมือนเดิม ทำให้ต่อมเหงื่อบริเวณอื่นที่ยังไม่ได้รักษาสร้างรอยโรคใหม่ขึ้นมาได้อีก ซีริงโกมาไม่ใช่ปัญหาเฉพาะจุดจากแผลเป็นหรือบาดแผล แต่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของต่อมเหงื่อทั่วร่างกาย การจัดการบริเวณใดบริเวณหนึ่งให้เกลี้ยงเกลาจึงไม่ได้การันตีว่าจะไม่เกิดใหม่ที่ข้างเคียงหรือใต้ตาอีกข้างหนึ่ง

ด้วยเหตุนี้ การรักษาจึงมักไม่ใช่การจบครั้งเดียวถาวร แต่เป็นการเข้าไปจัดการตุ่มใหม่ที่โผล่ขึ้นมาทุก 1 ถึง 2 ปี มากกว่าจะคาดหวังผลถาวรตั้งแต่ครั้งแรก

แล้วจำเป็นต้องกำจัดหรือไม่?

ซีริงโกมาเป็นเนื้องอกไม่ร้าย ปล่อยไว้ก็ไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ แต่เพราะมีแนวโน้มเพิ่มจำนวนขึ้นตามเวลา ถ้ารู้สึกกังวลในแง่ความสวยงาม การเข้าปรึกษาแพทย์แต่เนิ่น ๆ ก็ช่วยให้ดูแลจัดการได้ง่ายขึ้นก่อนที่รอยโรคจะขยายใหญ่มาก ในทางกลับกัน ถ้าไม่ได้กังวลมากนัก ก็ไม่จำเป็นต้องฝืนกำจัดออก

สิ่งสำคัญที่สุดคือไม่ควรตัดสินเองว่าตุ่มใต้ตาคือมิเลียมแล้วบีบหรือใช้เข็มสะกิดด้วยตัวเอง ถ้าบีบแล้วไม่มีอะไรออกมา ควรนึกถึงความเป็นไปได้ว่าอาจเป็นซีริงโกมา แล้วเข้ารับการตรวจแยกโรคให้แน่ชัดที่คลินิกผิวหนัง ก่อนปรึกษาวิธีรักษาที่เหมาะกับความลึกและขอบเขตของรอยโรคของตัวเอง วิธีนี้ปลอดภัยที่สุด

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).