กระกับฝ้าต่างกันอย่างไร รักษาด้วยเลเซอร์ต่างกันอย่างไร

ส่องกระจกแล้วเห็นจุดสีน้ำตาลเล็ก ๆ แถวโหนกแก้มหรือรอบจมูก หลายคนแยกไม่ออกว่านี่คือกระหรือฝ้ากันแน่ เพราะทั้งคู่เป็นสีน้ำตาลเหมือนกัน และมักขึ้นบริเวณกลางใบหน้าเหมือนกันด้วย ยิ่งไปกว่านั้น หลายคนมีทั้งสองอย่างขึ้นพร้อมกันบนใบหน้าเดียว ทำให้การแยกด้วยตาเปล่าไม่ง่ายอย่างที่คิด

แต่ในทางผิวหนัง วิธีรักษาทั้งสองอย่างนี้ต่างกันคนละขั้ว บางจุดหมอยิงเลเซอร์แรงตั้งแต่ครั้งแรก แต่บางจุดต้องใช้พลังงานที่อ่อนกว่ามาก เว้นระยะห่างกันสัปดาห์ละครั้ง แล้วทำซ้ำ 5 ถึง 10 ครั้ง ที่แย่กว่านั้นคือถ้ายิงเลเซอร์ตัวเดียวกันแรง ๆ ผิดจุด สีอาจยิ่งเข้มขึ้นแทนที่จะจางลง การเข้าใจว่าทำไมแนวทางถึงตรงข้ามกันขนาดนี้ จะช่วยให้พอเดาได้ว่าจุดบนหน้าของเราเป็นแบบไหน

ตำแหน่งและสาเหตุของกระ

กระเกิดอยู่แค่ในหนังกำพร้าซึ่งเป็นชั้นนอกสุดของผิว โดยเฉพาะที่ชั้นล่างสุดของหนังกำพร้าที่เรียกว่าชั้นฐาน หนังกำพร้าคือผิวบาง ๆ ที่เรามองเห็นได้ตรง ๆ ด้วยตา และในชั้นฐานนี้มีเซลล์เมลาโนไซต์อยู่ ซึ่งเปรียบเหมือนโรงงานเล็ก ๆ ที่ผลิตเม็ดสี

กระมักเกิดในคนที่เมลาโนไซต์ไวต่อรังสียูวีเป็นพิเศษตามพันธุกรรม พอโดนแดด เมลาโนไซต์ตรงจุดนั้นจะปล่อยเม็ดสีออกมามากเป็นพิเศษ จนกลายเป็นจุดสีน้ำตาลเล็กเท่าเมล็ดข้าวโพดคั่วที่ฝังตัวอยู่แค่ชั้นตื้นของหนังกำพร้า ความลึกที่น้อยและตำแหน่งที่จำกัดอยู่ในชั้นเดียวนี้คือลักษณะเด่นที่สุดของกระ

ทำไมฝ้าเข้มขึ้นได้แม้ถูกกระตุ้นเล็กน้อย?

ฝ้าต่างจากกระตรงที่ตำแหน่งที่ฝังตัวลึกกว่าและคลุมเครือกว่า ลักษณะที่ปรากฏก็เป็นปื้นกว้างแทนที่จะเป็นจุดเล็ก ๆ มีรายงานว่าเม็ดสีของฝ้าไม่ได้อยู่แค่หนังกำพร้า แต่มักลามลงไปถึงชั้นหนังแท้ส่วนตื้นด้วย หนังแท้คือชั้นที่อยู่ใต้หนังกำพร้าโดยตรง เป็นชั้นที่มีเส้นเลือดและเส้นประสาทวิ่งผ่าน

สาเหตุที่ฝ้าไวต่อการกระตุ้นเป็นพิเศษ เพราะเมลาโนไซต์ที่ผลิตเม็ดสีของฝ้าอยู่ในสภาพที่ตื่นตัวง่ายผิดปกติ ไม่ใช่แค่รังสียูวีเท่านั้น แต่ความร้อน แรงเสียดสี หรือแม้แต่การอักเสบเล็ก ๆ น้อย ๆ ก็มีรายงานว่ากระตุ้นให้เมลาโนไซต์ทำงานหนักขึ้นและผลิตเม็ดสีเพิ่ม ด้วยเหตุนี้ ถ้าให้การกระตุ้นที่รุนแรงกับผิวที่เป็นฝ้า ตัวการกระตุ้นนั้นเองอาจกลายเป็นตัวจุดชนวนให้สีเข้มขึ้นแทนที่จะจางลง

ผลของฮอร์โมนและแสงแดดต่อฝ้า

มีรายงานว่าฝ้ามักปรากฏขึ้นหรือเข้มขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ ช่วงกินยาคุมกำเนิดชนิดเม็ด หรือช่วงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือนที่ฮอร์โมนแปรปรวน คำอธิบายที่ได้รับการยอมรับกันอย่างกว้างขวางคือฮอร์โมนเพศหญิงอย่างเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนทำหน้าที่เป็นสัญญาณกระตุ้นเมลาโนไซต์

รังสียูวีก็เป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ฝ้าแย่ลงเช่นกัน เมื่อโดนแดด เมลาโนไซต์จะได้รับสัญญาณให้ผลิตเม็ดสีแรงขึ้น และเมลาโนไซต์ของฝ้าที่ไวต่อการกระตุ้นอยู่แล้วมักตอบสนองเกินกว่ากระเมื่อโดนแดดปริมาณเท่ากัน นี่จึงเป็นเหตุผลที่การกันแดดถูกเน้นย้ำว่าสำคัญพอ ๆ กับการรักษาสำหรับคนที่เป็นฝ้า

ทำไมความแรงของเลเซอร์จึงต่างกัน?

เพราะกระอยู่ตื้นและจำกัดอยู่แค่ชั้นเดียวของหนังกำพร้า วิธีที่เหมาะคือเล็งจุดนั้นให้แม่นแล้วทำลายให้เด็ดขาดในครั้งเดียว เครื่องที่ใช้บ่อยคือคิวสวิตช์เลเซอร์ (Q-switched laser) เลเซอร์ชนิดนี้ปล่อยพลังงานสูงในเสี้ยววินาที ทำลายเฉพาะเม็ดสีอย่างฉับพลัน เพราะเป้าหมายตื้นและชัดเจน จึงมีรายงานว่าเว้นระยะห่างประมาณ 4 ถึง 8 สัปดาห์ ทำเพียง 1 ถึง 3 ครั้งก็เห็นผลได้ดี

ฝ้ากลับต้องเข้าหาแบบตรงข้าม เพราะถ้าใช้เลเซอร์แรงเพียงครั้งเดียว ความร้อนที่เกิดขึ้นอาจไปกระตุ้นเมลาโนไซต์ที่ไวอยู่แล้วให้ตื่นตัวมากขึ้น จนสีเข้มขึ้นแทนที่จะจางลง จึงต้องใช้เลเซอร์ตระกูลเดียวกันแต่ลดพลังงานลงมาก เว้นระยะห่างสัปดาห์ละครั้ง แล้วทำซ้ำ 5 ถึง 10 ครั้ง เรียกว่าเลเซอร์โทนนิ่ง (laser toning) แทนที่จะทำลายแรง ๆ ในครั้งเดียว โทนนิ่งจะแบ่งการกระตุ้นเบา ๆ ออกเป็นหลายครั้ง เพื่อไม่ให้เมลาโนไซต์ตื่นตัว แต่ค่อย ๆ ทำให้สีจางลงทีละน้อย พูดง่าย ๆ คือวิธีรักษาต่างกันตามระดับความทนทานของผิวต่อความแรงและการกระตุ้น

ใช้เลเซอร์แรงกับฝ้าจะเกิดอะไรขึ้น?

จุดที่ต้องระวังที่สุดในการรักษาฝ้าคือตรงนี้เอง ถ้าใช้เลเซอร์แรงเกินความจำเป็น หรือเว้นระยะการทำใกล้กันเกินไป การกระตุ้นนั้นอาจทำให้เกิดการอักเสบ และการอักเสบนี้ก็จะไปกระตุ้นเมลาโนไซต์ให้ผลิตเม็ดสีเพิ่มอีก กลายเป็นวงจรที่ซ้ำร้ายลงเรื่อย ๆ ภาวะนี้เรียกว่าภาวะเม็ดสีเพิ่มหลังการอักเสบ พูดง่าย ๆ คือระหว่างที่แผลกำลังหาย ผิวจะปล่อยเม็ดสีออกมาปกป้องตัวเองมากขึ้นโดยไม่ตั้งใจ

ด้วยเหตุนี้ การรักษาฝ้าจึงแนะนำให้เริ่มจากพลังงานต่ำก่อน แล้วค่อย ๆ ปรับตามการตอบสนองของผิว แทนที่จะเร่งความแรงสูงสุดตั้งแต่แรก และควรเว้นระยะการทำแต่ละครั้งอย่างน้อย 1 สัปดาห์ เพื่อให้ผิวมีเวลาฟื้นตัวเต็มที่ ในขณะที่กระไม่ได้ไวต่อการกระตุ้นมากขนาดนั้น จึงเข้าหาได้ค่อนข้างเต็มที่โดยไม่ต้องกังวลมาก

หลังทำแล้วกลับมา เป็นกระหรือฝ้า?

จุดที่กระถูกกำจัดไปแล้วมักคงสภาพอยู่ได้ดี เพราะเมลาโนไซต์ที่ไวต่อยูวีอยู่เดิมยังอยู่ตำแหน่งเดิม ถ้าไม่ดูแลและยังโดนแดดมาก ๆ ต่อเนื่อง กระใหม่ก็เกิดขึ้นได้ แต่จุดที่ถูกลบไปแล้วเองมักไม่กลับมาเข้มขึ้นเองโดยไม่มีสาเหตุ

ฝ้าต่างออกไป เพราะสาเหตุพื้นฐานที่ทำให้เกิดเม็ดสี ทั้งเมลาโนไซต์ที่ไวต่อการกระตุ้น ฮอร์โมน และการโดนรังสียูวี ยังคงอยู่เหมือนเดิม สิ่งที่จางลงมีแค่สีที่มองเห็นภายนอกเท่านั้น จึงมีรายงานว่าหลังทำเลเซอร์แล้ว ถ้าละเลยการกันแดดหรือมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน สีก็มักกลับมาขึ้นที่จุดเดิมได้อีก โดยเฉพาะรังสียูวีในชีวิตประจำวันที่ยังส่งผลถึงผิวแม้ในวันที่ฟ้าครึ้ม จึงบอกว่าการระวังเฉพาะวันแดดจัดอย่างเดียวไม่เพียงพอ ด้วยเหตุนี้ การรักษาฝ้าจึงเน้นย้ำว่าไม่ควรจบแค่การทำครั้งเดียว แต่ต้องกันแดดอย่างต่อเนื่องควบคู่กับการดูแลรักษาระยะยาว

วิธีแยกกระกับฝ้า

มีเบาะแสง่าย ๆ บางข้อที่ช่วยแยกความแตกต่างระหว่างสองภาวะนี้ได้

• ถ้าจุดมีขนาดเล็กเท่าเมล็ดข้าวและขอบเขตชัดเจน มักเข้าข่ายกระ เพราะฝังตัวอยู่แค่ชั้นเดียวของหนังกำพร้า ขอบเขตจึงคมชัด
• ถ้าจุดกระจายเป็นปื้นกว้างและขอบเขตพร่ามัว อาจสงสัยว่าเป็นฝ้าได้ เพราะเม็ดสีคาบเกี่ยวระหว่างหนังกำพร้ากับหนังแท้ชั้นตื้น ทำให้ขอบดูค่อย ๆ ไล่เฉดออกไปตามธรรมชาติ
• ถ้าสีเข้มขึ้นในหน้าร้อนและจางลงในหน้าหนาวอย่างชัดเจน อาจเป็นกระที่ไวต่อรังสียูวี เพราะการผลิตเม็ดสีตอบสนองต่อปริมาณแดดที่ได้รับโดยตรง
• ถ้าเกิดใหม่หรือเข้มขึ้นในช่วงตั้งครรภ์หรือกินยาคุมกำเนิด มีแนวโน้มสูงว่าเป็นฝ้า เพราะช่วงเวลานั้นตรงกับที่ฮอร์โมนกำลังกระตุ้นเมลาโนไซต์

แน่นอนว่าหลายกรณีแยกด้วยตาเปล่าลำบาก และหลายคนก็มีทั้งสองอย่างปนกันอยู่บนใบหน้าเดียวกัน แม้ภายนอกจะดูคล้ายกัน แต่สิ่งที่เกิดขึ้นใต้ผิวต่างกันโดยสิ้นเชิง ถ้าวินิจฉัยเองแล้วเลือกความแรงของเลเซอร์ผิด อาจทำให้สีเข้มขึ้นแทนที่จะจางลงได้ ดังนั้นการวินิจฉัยที่แม่นยำและการเลือกความแรงของการรักษาให้เหมาะสม จึงควรปรึกษาแพทย์ผิวหนังผู้เชี่ยวชาญก่อนตัดสินใจเสมอ เพื่อความปลอดภัยที่สุด

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).