วิธีรักษาปานโอตะ จำนวนครั้งและระยะห่างของเลเซอร์ Q-switched

ถ้าคุณเคยมีรอยสีฟ้าอมเทาหรือเทาอมม่วงแถวใต้ตาหรือแก้ม แล้วลงคอนซีลเลอร์กับรองพื้นซ้อนกันหลายชั้นก็ยังเห็นรอยลอยขึ้นมาอยู่ดี นั่นอาจเป็นปานโอตะ ต่างจากฝ้าหรือกระที่เป็นเม็ดสีอยู่ผิวชั้นบน ต่อให้แต่งหน้าหนาแค่ไหนก็ปิดไม่มิด

ปานโอตะเกิดจากเซลล์สร้างเม็ดสีที่ไปฝังตัวอยู่ลึกในผิวตั้งแต่แรก จึงแต่งหน้าปิดไม่ได้ และการรักษาก็ต้องใช้เลเซอร์เฉพาะที่ยิงลึกถึงจุดนั้น โดยแบ่งทำ 6-10 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 6-8 สัปดาห์ บทความนี้จะไล่อธิบายทีละขั้นว่าทำไมโครงสร้างของมันถึงเป็นแบบนี้

สาเหตุที่เกิดปานโอตะ

เซลล์สร้างเม็ดสีหรือเมลาโนไซต์เกิดขึ้นตั้งแต่ช่วงเป็นตัวอ่อนในครรภ์ จากเนื้อเยื่อที่เรียกว่านิวรัลเครสต์ แล้วค่อย ๆ เคลื่อนตัวไปจนถึงหนังกำพร้าซึ่งเป็นผิวชั้นนอก เมื่อเดินทางถึงปลายทาง มันจะไปฝังตัวอยู่ที่ชั้นล่างสุดของหนังกำพร้า ทำหน้าที่กำหนดสีผิวและป้องกันรังสียูวี

ปัญหาคือกระบวนการเคลื่อนตัวนี้ไม่ได้สมบูรณ์แบบเสมอไป ในคนที่เป็นปานโอตะ เมลาโนไซต์บางส่วนเดินทางไปไม่ถึงหนังกำพร้า แต่หยุดค้างอยู่ที่หนังแท้ ซึ่งเป็นชั้นหนาที่รองรับอยู่ใต้หนังกำพร้าอีกที ถ้าเทียบให้เห็นภาพ หนังกำพร้าเหมือนแผ่นบาง ๆ ที่อยู่ผิวนอก ส่วนหนังแท้คือผนังหนาที่รับน้ำหนักอยู่ข้างใต้

เมลาโนไซต์ที่ติดค้างอยู่ในหนังแท้ก็ยังคงสร้างเม็ดสีต่อไปตรงจุดนั้น นี่คือจุดต่างพื้นฐานจากฝ้าหรือกระที่เม็ดสีอยู่ในหนังกำพร้า และเป็นเหตุผลว่าทำไมปานโอตะมักขึ้นบริเวณรอบดวงตา แก้ม และหน้าผาก ซึ่งเชื่อว่าเกี่ยวข้องกับการกระจายตัวของเส้นประสาทในบริเวณนั้น

ทำไมแต่งหน้าก็ปิดปานโอตะไม่มิด

คอนซีลเลอร์หรือรองพื้นทำงานด้วยการเคลือบสีทึบแสงทับบนผิว เพื่อบังสีที่อยู่ใต้ชั้นนั้นไว้ ฝ้าหรือกระที่อยู่ในหนังกำพร้าจึงพอถูกปิดได้ในระดับหนึ่ง เพราะระยะห่างระหว่างผิวกับเม็ดสีนั้นใกล้กัน

แต่เม็ดสีของปานโอตะอยู่ในหนังแท้ ซึ่งลึกกว่าหนังกำพร้าไปมาก ชั้นเครื่องสำอางหนาไม่ถึง 1 มิลลิเมตรด้วยซ้ำ จึงไม่สามารถบังสีที่ลอยขึ้นมาจากใต้ผิวหลายมิลลิเมตรได้หมด ยิ่งไปกว่านั้น สีฟ้าอมเทาหรือเทาอมม่วงเฉพาะของปานโอตะเกิดจากการกระเจิงแสงในหนังแท้ชั้นลึก ซึ่งเป็นโทนสีที่ปรับให้เข้ากับคอนซีลเลอร์โทนน้ำตาลทั่วไปได้ยาก

สุดท้ายไม่ว่าจะทาหนาแค่ไหน สีที่อยู่ลึกก็ยังปิดไม่มิด และจะลอยขึ้นมาให้เห็นตามมุมมองหรือแสงที่ตกกระทบ การแต่งหน้าเป็นทางแก้สำหรับปัญหาที่ผิวชั้นบน แต่ไม่ใช่คำตอบสำหรับเม็ดสีที่ฝังลึกอยู่ในหนังแท้

โทนนิ่งและ IPL รักษาได้ไหม

การทำเลเซอร์โทนนิ่งทั่วไปหรือ IPL (การยิงแสงช่วงคลื่นกว้าง) มักปล่อยพลังงานไปที่บริเวณหนังกำพร้าเป็นหลัก จึงได้ผลดีกับฝ้าหรือรอยเม็ดสีที่หนังกำพร้า แต่เม็ดสีของปานโอตะอยู่ในหนังแท้ที่ลึกกว่านั้นมาก หัตถการที่ออกฤทธิ์ตื้นแบบนี้จึงส่งพลังงานไปไม่ถึงเซลล์เม็ดสีอย่างเพียงพอ

แสงมีคุณสมบัติว่ายิ่งความยาวคลื่นยาว ยิ่งทะลุลึกเข้าไปในผิวได้มากขึ้น แสงความยาวคลื่นสั้นจะถูกดูดซับหรือกระเจิงหายไปแถวหนังกำพร้าเป็นส่วนใหญ่ ส่วนแสงความยาวคลื่นยาวเท่านั้นที่ทะลุลงไปถึงหนังแท้ชั้นลึกได้ ด้วยเหตุนี้ การจัดการเม็ดสีที่ฝังลึกอย่างปานโอตะจึงต้องเลือกเลเซอร์ที่มีความยาวคลื่นยาวตั้งแต่แรก

ด้วยเหตุผลนี้ การรักษาปานโอตะจึงใช้เครื่องคิวสวิตช์เอ็นดีแยก (Q-switched Nd:YAG) เป็นมาตรฐาน ความยาวคลื่น 1064nm ซึ่งออกแบบมาให้ทะลุถึงชั้นลึกได้มากกว่าเลเซอร์แบบอื่นหลายชนิด

เลเซอร์ Q-switched ทำลายเม็ดสีได้อย่างไร

หัวใจของเลเซอร์คิวสวิตช์คือการยิงแสงในช่วงเวลาสั้นมากระดับนาโนวินาที นาโนวินาทีคือหน่วยหนึ่งในพันล้านวินาที เข้าใจง่าย ๆ คือเป็นการอัดพลังงานสูงมากลงไปในจุดเดียวแบบฉับพลัน

แสงที่ยิงสั้นและแรงแบบนี้ เมื่อกระทบเม็ดสีจะทำให้เกิดการขยายตัวอย่างฉับพลันภายในอนุภาคจนแตกกระจาย คล้ายกับใช้ค้อนทุบก้อนหินเล็ก ๆ ให้แตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย เพราะทุกอย่างจบลงเร็วมากจนความร้อนไม่มีเวลาแผ่ไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง เม็ดสีจึงถูกทำลายแบบเฉพาะจุด ในขณะที่ผิวรอบ ๆ เสียหายค่อนข้างน้อย

เศษเม็ดสีที่แตกกระจายจะไม่ค้างอยู่ที่เดิม เซลล์แมคโครฟาจซึ่งทำหน้าที่เก็บกวาดในร่างกายจะมากินเศษเหล่านั้น แล้วค่อย ๆ ขับออกไปทางระบบน้ำเหลือง กระบวนการเก็บกวาดนี้ใช้เวลา สีจึงไม่ได้หายไปทันทีหลังทำ แต่จะค่อย ๆ จางลงในช่วง 4-6 สัปดาห์

ทำไมไม่ยิงแรงๆ ครั้งเดียว

หลายคนคิดว่าถ้ายิงพลังงานแรง ๆ ทีเดียวน่าจะกำจัดเม็ดสีได้เร็วกว่า แต่ในทางปฏิบัติไม่ทำแบบนั้น เพราะเมลาโนไซต์ที่ฝังในหนังแท้มีจำนวนมากและอยู่ลึก ถ้าจะทำลายเม็ดสีทั้งหมดในครั้งเดียว ต้องใช้พลังงานสูงมาก

ถ้าเร่งพลังงานมากเกินไป ไม่เพียงเม็ดสีเท่านั้นที่เสียหาย เนื้อเยื่อผิวปกติรอบข้างก็จะเสียหายไปด้วย ผลที่ตามมาคือความเสี่ยงต่อแผลไหม้ แผลเป็น หรือแม้แต่ภาวะเม็ดสีเข้มขึ้นหลังการอักเสบซึ่งกลับทำให้สีเข้มกว่าเดิม อีกทั้งความเร็วในการเก็บกวาดของแมคโครฟาจก็มีขีดจำกัด ถ้าสร้างเศษเม็ดสีขึ้นมาพร้อมกันมากเกินไป การเก็บกวาดยังไม่ทันเสร็จก็เจอสิ่งกระตุ้นครั้งใหม่ซ้อนเข้ามา ผิวก็จะสะสมภาระหนักขึ้น

ด้วยเหตุนี้จึงต้องแบ่งพลังงานในระดับที่ปลอดภัย ทำลายเม็ดสีทีละนิดในแต่ละครั้ง แล้วให้เวลาร่างกายเก็บกวาดเศษที่แตกไปก่อนจะทำครั้งถัดไป การค่อย ๆ จางลงในระยะ 6-10 ครั้งคือวิธีการรักษาตามปกติของปานโอตะ ไม่ใช่สถานการณ์ผิดปกติแต่อย่างใด

อะไรกำหนดจำนวนครั้งในการรักษาปานโอตะ

จำนวนครั้งในการรักษาปานโอตะแตกต่างกันไปในแต่ละคน โดยปัจจัยต่อไปนี้มีผลร่วมกัน

• ความลึกและความเข้มของเม็ดสี: ยิ่งเม็ดสีอยู่ลึกและเข้มมาก ปริมาณที่ถูกทำลายได้ในแต่ละครั้งก็ยิ่งจำกัด ทำให้ต้องทำมากกว่า 10 ครั้งกว่าจะจางลงตามเป้าหมาย
• ขอบเขตของรอยปาน: บริเวณที่กว้างจะมีข้อจำกัดเรื่องพื้นที่และพลังงานที่รักษาได้ในแต่ละรอบ หากต้องการรักษาให้ทั่วถึงเท่ากันทั้งหมด จำนวนครั้งก็จะเพิ่มขึ้น
• สีผิวและอายุ: ยิ่งผิวเข้มและอายุมาก ยิ่งเสี่ยงต่อผลข้างเคียงอย่างเม็ดสีเข้มขึ้นเมื่อใช้พลังงานสูง จึงมักลดกำลังลงแล้วเพิ่มจำนวนครั้งแทน เพื่อความปลอดภัย

ระยะห่างระหว่างครั้งมักอยู่ที่ 6-8 สัปดาห์ ซึ่งคำนวณจากทั้งเวลาที่แมคโครฟาจใช้เก็บกวาดตามที่อธิบายไปแล้ว และเวลาที่ผิวต้องฟื้นตัว ถ้าระยะห่างสั้นเกินไป สิ่งกระตุ้นครั้งใหม่จะซ้อนเข้ามาก่อนการเก็บกวาดจะเสร็จสิ้น ซึ่งอาจทำให้การฟื้นตัวช้าลงกว่าเดิม

ข้อควรระวังระหว่างรอบการรักษา

บริเวณที่ทำหัตถการจะอยู่ในสภาพบอบบางชั่วคราว หากโดนรังสียูวี เม็ดสีอาจถูกกระตุ้นซ้ำจนเข้มขึ้นได้ ดังนั้นการกันแดดให้เข้มงวดในช่วงระหว่างการรักษาและช่วงพักฟื้นจึงมีความสำคัญมาก

นอกจากนี้ หลังทำเสร็จใหม่ ๆ อาจเห็นเม็ดสีเด่นชัดขึ้นชั่วคราวหรือมีอาการแดงบวมได้ ซึ่งเป็นปฏิกิริยาที่มักพบร่วมกับกระบวนการแตกและเก็บกวาดเม็ดสี ในช่วงนี้ไม่ควรรีบทำครั้งถัดไปเร็วเกินกำหนด แต่ควรรักษาระยะห่างตามแผนและให้เวลาผิวฟื้นตัว จะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ปลอดภัยกว่า

สุดท้ายแล้ว ปานโอตะต่างจากโรคเม็ดสีอื่นที่อยู่ในหนังกำพร้า เพราะตำแหน่งของเม็ดสีเองอยู่คนละชั้นกัน การปิดด้วยเครื่องสำอางหรือหัตถการตื้น ๆ จึงไม่ใช่ทางแก้ที่แท้จริง การเลือกเลเซอร์ความยาวคลื่นที่ทะลุถึงหนังแท้ แล้วแบ่งทำเท่าที่ร่างกายรับไหว คือแนวทางที่สมเหตุสมผลที่สุดเท่าที่มีข้อมูลในปัจจุบัน

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).