ฟิลเลอร์ร่องมาริโอเน็ตต์ ผลลัพธ์ อยู่ได้นานแค่ไหน ฉีดโบท็อกซ์ร่วมด้วย

ร่องที่ลากจากมุมปากเฉียงลงไปทางคาง คล้ายเส้นสองข้างที่ทอดยาวลงมา เรียกกันว่าร่องมาริโอเน็ตต์ ชื่อนี้มาจากความคล้ายกับเชือกที่ผูกอยู่ตรงมุมปากของหุ่นกระบอกมาริโอเน็ตต์ในการแสดงหุ่นชัก ร่องนี้ไม่ได้เกิดจากผิวชั้นเดียวที่บางลง แต่เป็นผลจากโครงสร้างหลายชั้นภายในใบหน้าที่ทรุดตัวลงพร้อมกัน

เอ็นยึดผิว (เนื้อเยื่อเส้นใยบางๆ ที่เชื่อมผิวหนังกับกระดูก คอยพยุงรูปหน้าให้อยู่ทรง) เริ่มหย่อนตัว ชั้นไขมันใต้แก้มก็เคลื่อนต่ำลง พร้อมกับแรงของกล้ามเนื้อที่ดึงมุมปากลงตลอดเวลา ทั้งสามอย่างซ้อนทับกันจนทิ้งร่องลึกไว้ตรงนั้น ฟิลเลอร์ทำงานด้วยการเข้าไปพยุงโครงสร้างที่ทรุดตัวนี้ขึ้นมาใหม่ ลองไล่ดูทีละขั้นว่าทำไมการฉีดฟิลเลอร์ตรงจุดนี้ถึงช่วยให้ร่องดูตื้นขึ้นได้

มุมปากตกลงมาตามลำดับอย่างไร

ร่องมาริโอเน็ตต์ไม่ได้เกิดขึ้นแบบทันทีทันใด ตอนที่ยังอายุน้อย เนื้อเยื่อใต้มุมปากจะยึดติดกับเอ็นยึดผิวอย่างแน่นหนา แม้จะยิ้มหรือพูดจนกล้ามเนื้อขยับ ผิวก็ยังกลับคืนตำแหน่งเดิมได้ แต่เมื่ออายุมากขึ้น เอ็นยึดผิวนี้จะค่อยๆ หย่อนยาน และชั้นไขมันที่คลุมอยู่ด้านบนก็ถูกแรงโน้มถ่วงดึงลงมาเรื่อยๆ

ผลที่ตามมาคือ เนื้อเยื่อไปกองรวมกันบริเวณจากมุมปากด้านในไปจนถึงแนวคาง ขณะที่ข้างมุมปากกลับยุบตัวลงเป็นแอ่ง พอส่วนที่ยุบกับส่วนที่นูนอยู่ติดกัน เส้นแบ่งระหว่างสองส่วนนี้ก็ยิ่งเด่นชัดขึ้นเป็นร่องลึก พูดง่ายๆ คือปัญหาไม่ได้อยู่ที่ร่องเส้นเดียว แต่เป็นผลจากโครงสร้างรอบข้างที่เปลี่ยนไปพร้อมกันทั้งหมด

สามการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดร่องมาริโอเน็ตต์

การทรุดตัวของบริเวณนี้อธิบายได้ด้วยการเปลี่ยนแปลงหลักสามอย่างที่เกิดขึ้นพร้อมกัน แต่ละอย่างมีสาเหตุต่างกัน ถ้ามองแค่จุดเดียวจะเห็นภาพรวมไม่ครบ

• เอ็นยึดผิวหย่อนตัว: เนื้อเยื่อเส้นใยที่เชื่อมกระดูกใบหน้ากับผิวหนังจะเสียความยืดหยุ่นและหย่อนลงตามอายุ ยิ่งเอ็นยืดออกมากเท่าไหร่ แรงที่คอยยึดเนื้อเยื่อด้านบนไว้ก็ยิ่งอ่อนแรงลงตามไปด้วย
• ชั้นไขมันเคลื่อนต่ำลง: ชั้นไขมันที่เคยเติมเต็มแก้มมีปริมาตรลดลงและเลื่อนต่ำลง ทำให้ตำแหน่งเดิมว่างเปล่า จุดที่ไขมันหายไปจะยุบเป็นแอ่ง ส่วนจุดด้านล่างที่ไขมันไปกองรวมกันกลับหนาขึ้น
• แรงกล้ามเนื้อที่ดึงมุมปาก: กล้ามเนื้อที่ดึงมุมปากลง (depressor anguli oris) จะทำงานซ้ำๆ ทุกครั้งที่แสดงสีหน้า เมื่อการดึงลงทิศทางเดิมสะสมนานหลายสิบปี ผิวก็จะเกิดรอยพับตามทิศทางนั้นติดตัวไป

เพราะทั้งสามอย่างเกิดขึ้นในช่วงเวลาใกล้เคียงกัน ร่องมาริโอเน็ตต์จึงมักไม่ดีขึ้นถ้าแก้แค่สาเหตุใดสาเหตุหนึ่ง ร่องนี้มักถูกพูดถึงคู่กับร่องแก้มที่ลากจากข้างจมูกลงมาถึงมุมปาก แต่ร่องแก้มเกิดจากไขมันหน้าแก้มที่เคลื่อนลงเป็นหลัก ขณะที่ร่องมาริโอเน็ตต์เกิดจากโครงสร้างพยุงบริเวณแนวคางที่อ่อนแรงลงมากกว่า ถ้าใช้วิธีเดียวกันรักษาทั้งสองร่อง จึงอาจได้ผลแค่ข้างเดียวและอีกข้างยังคงเหมือนเดิม

ทำไมฟิลเลอร์ต้องเริ่มเติมจากชั้นลึก

ฟิลเลอร์ HA (hyaluronic acid) ทำหน้าที่เติมเต็มโครงสร้างที่ทรุดตัวลง โดยเฉพาะจุดที่ชั้นไขมันหายไป HA มีคุณสมบัติดึงดูดและกักเก็บโมเลกุลน้ำไว้ จึงสร้างปริมาตรขึ้นตรงจุดที่ฉีดเข้าไป

โดยทั่วไปแพทย์จะใช้แคนนูล่า (cannula ท่อฉีดปลายมนที่ดันแทรกผ่านเนื้อเยื่อเข้าไปแทนที่จะเจาะทะลุ) ฉีดปริมาณเล็กน้อยเข้าชั้นลึกใกล้กระดูกก่อนเป็นอันดับแรก เพื่อพยุงปริมาตรที่ยุบตัวไว้ เหตุผลที่ต้องเติมชั้นลึกก่อนนั้นง่ายมาก คือต้องตั้งเสาค้ำยันขึ้นก่อน ผิวที่อยู่ด้านบนถึงจะคลี่ตัวออกอย่างเป็นธรรมชาติ ถ้าไม่มีเสาค้ำแล้วเติมแค่ผิวชั้นตื้น จุดที่ถูกกดจะยุบกลับได้ง่าย

หากจำเป็น แพทย์อาจเติมปริมาณเล็กน้อยในชั้นตื้นเพิ่มอีกเพื่อลดความลึกของร่องเอง การเรียงลำดับแบบนี้ถือเป็นหัวใจสำคัญที่ช่วยหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่เป็นก้อนหรือดูไม่เป็นธรรมชาติ

ทำนานแค่ไหน

ขั้นตอนจริงในการรักษาแบ่งได้เป็นสามช่วงหลัก

• แพทย์จะให้ยืนตรงเพื่อทำเครื่องหมายจุดที่ตกและจุดที่ยุบ พร้อมกดสัมผัสประเมินว่าต้องเติมมากแค่ไหนถึงจะดูเป็นธรรมชาติ ขั้นตอนนี้จำเป็นเพราะทิศทางการหย่อนของเนื้อเยื่อตอนนอนกับตอนยืนไม่เหมือนกัน
• หลังทายาชาเฉพาะที่หรือประคบเย็นบริเวณนั้นแล้ว จะฉีดจากชั้นลึกก่อนทีละน้อย แบ่งฉีดหลายครั้ง เพราะถ้าฉีดปริมาณมากในครั้งเดียว เนื้อเยื่อจะถูกดันจนเกิดเป็นก้อนที่ดูไม่เป็นธรรมชาติ
• หลังฉีดเสร็จ แพทย์จะใช้มือกดนวดเบาๆ จัดตำแหน่งและตรวจสอบความสมมาตรของทั้งสองข้าง เพราะฟิลเลอร์ที่เพิ่งฉีดเข้าไปยังไม่ตั้งตัว จึงมีช่วงเวลาสั้นๆ ที่สามารถนวดปรับตำแหน่งได้

โดยทั่วไปการรักษาทั้งหมดมักใช้เวลาประมาณ 30 นาที

บวมนานเท่าไหร่ และอยู่ได้นานแค่ไหน

หลังฉีดทันทีอาจมีอาการบวมและรอยช้ำเล็กน้อย เพราะเข็มหรือแคนนูล่าอาจไปสัมผัสเส้นเลือดฝอยระหว่างทาง ซึ่งส่วนใหญ่มักหายไปภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ ส่วนการที่ฟิลเลอร์จะเข้าที่สมบูรณ์นั้นใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 12 สัปดาห์ ระหว่างนี้อาการเป็นก้อนเล็กน้อยหรือความรู้สึกไม่เป็นธรรมชาติมักคลี่คลายไปเอง

รอบปากเป็นบริเวณที่เคลื่อนไหวนับพันครั้งต่อวันจากการพูด กิน และยิ้ม ฟิลเลอร์ที่ฉีดตรงนี้จึงได้รับผลจากการเคลื่อนไหวเร็วกว่าบริเวณอื่น ด้วยเหตุนี้ฟิลเลอร์ HA บริเวณร่องมาริโอเน็ตต์มักอยู่ได้ประมาณ 6 ถึง 12 เดือน ซึ่งถือว่าสั้นกว่าบริเวณที่ไม่ค่อยขยับ

นอกจากนี้แต่ละคนมีระดับความหย่อนของเอ็นยึดผิวและปริมาณไขมันที่หายไปไม่เท่ากัน ปริมาณที่ต้องเติมและความรู้สึกถึงผลลัพธ์จึงต่างกันไปด้วย ยิ่งโครงสร้างพยุงอ่อนแรงมากเท่าไหร่ ปริมาตรที่ต้องเติมก็ยิ่งมากขึ้น และจุดที่จะเริ่มสังเกตเห็นร่องกลับมาอีกครั้งก็อาจมาเร็วขึ้นตามไปด้วย

ทำไมจึงฉีดโบท็อกซ์ร่วมด้วย

แม้ฟิลเลอร์เพียงอย่างเดียวจะเติมโครงสร้างได้ แต่แรงของกล้ามเนื้อที่ดึงมุมปากลงยังคงอยู่เหมือนเดิม จึงมักฉีดโบทูลินั่มทอกซิน (โบท็อกซ์) ปริมาณเล็กน้อยเข้ากล้ามเนื้อมัดนี้ร่วมด้วย เพื่อลดแรงดึงลง

เมื่อแรงกล้ามเนื้อลดลง แรงที่ดึงปริมาตรซึ่งฟิลเลอร์เพิ่งพยุงไว้ให้ทรุดลงมาก็จะอ่อนแรงลงตามไปด้วย เท่ากับว่าทั้งการตั้งเสาค้ำและการลดแรงที่มาเขย่าเสานั้นเกิดขึ้นพร้อมกัน มีรายงานว่าการใช้ทั้งสองอย่างร่วมกันช่วยให้ผลลัพธ์อยู่ได้นานกว่าการใช้ฟิลเลอร์เพียงอย่างเดียวในบางกรณี อย่างไรก็ตาม การฉีดโบท็อกซ์เข้ากล้ามเนื้อรอบปากอาจส่งผลเล็กน้อยต่อการออกเสียงหรือการแสดงสีหน้า จึงเป็นจุดที่ต้องพิจารณาปริมาณและตำแหน่งอย่างรอบคอบ

สิ่งที่ต้องแจ้งแพทย์ก่อนฉีด

มีข้อควรระวังบางอย่างที่ควรตรวจสอบทั้งก่อนและหลังการรักษา แต่ละข้อล้วนมีเหตุผลเพื่อให้ฟื้นตัวได้อย่างปลอดภัย

• ควรแจ้งแพทย์ล่วงหน้าหากเพิ่งใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือแอสไพริน เพราะหากมีแนวโน้มเลือดออกง่าย รอยช้ำอาจกว้างและอยู่นานกว่าปกติ
• หากเคยเป็นเริมบริเวณริมฝีปากมาก่อน ควรแจ้งแพทย์ล่วงหน้าเช่นกัน เพราะการกระตุ้นจากการฉีดอาจทำให้เริมกำเริบได้ ในบางกรณีแพทย์อาจให้ยาป้องกันไว้ก่อน
• หลังการรักษาช่วงสองสามวันแรก ควรหลีกเลี่ยงการอ้าปากกว้างหรือกดบริเวณนั้นแรงๆ เพราะหากมีแรงกดก่อนที่ฟิลเลอร์จะเข้าที่ อาจทำให้ตำแหน่งเคลื่อนได้

เมื่อตรวจสอบสิ่งเหล่านี้ไว้ล่วงหน้าแล้ว กระบวนการฟื้นตัวมักผ่านไปได้อย่างราบรื่นตามที่คาดไว้

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).