โบท็อกซ์กราม เริ่มเห็นผลเมื่อไร อยู่ได้นานแค่ไหน และแรงเคี้ยวเปลี่ยนไปอย่างไร

หลายคนเรียกการฉีดโบท็อกซ์ลดกรามว่า "ฉีดตัดกรามเหลี่ยม" แต่จริงๆ แล้วไม่ได้ไปแตะกระดูกเลย กระดูกยังอยู่เหมือนเดิมทุกอย่าง สิ่งที่เปลี่ยนคือขนาดของกล้ามเนื้อมัดหนึ่งที่คลุมอยู่บนกระดูกนั้น

สาเหตุที่ทำให้กรามดูเหลี่ยมส่วนใหญ่ไม่ได้มาจากรูปกระดูก แต่มาจากกล้ามเนื้อบดเคี้ยวที่หนาตัวขึ้น ดังนั้นเมื่อลดแรงทำงานของกล้ามเนื้อมัดนี้ลง ตัวมันเองก็จะเล็กลงตามธรรมชาติ และเส้นกรามก็จะเรียวขึ้นไปด้วย คำถามคือทำไมแค่ลดแรงกล้ามเนื้อ ถึงทำให้ขนาดเล็กลงได้ด้วย บทความนี้จะไล่อธิบายทีละขั้นตอน

กล้ามเนื้อแมสซีเตอร์ที่ทำให้กรามเหลี่ยม

ลองเอามือแตะที่มุมขากรรไกรล่างทั้งสองข้าง แล้วกัดฟันแน่นๆ ดู จะรู้สึกว่ามีก้อนแข็งนูนขึ้นมา นั่นคือกล้ามเนื้อแมสเซเตอร์ (masseter) ซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่ดึงขากรรไกรล่างขึ้นเวลาเคี้ยวอาหาร โบท็อกซ์กรามนั้นเล็งเป้าไปที่กล้ามเนื้อมัดนี้โดยตรง

แมสเซเตอร์เป็นกล้ามเนื้อที่ทำงานหลายพันครั้งต่อวัน ทุกครั้งที่เคี้ยวข้าว กัดฟันแน่น หรือแม้แต่นอนกัดฟัน กล้ามเนื้อมัดนี้ก็ถูกกระตุ้นตลอดเวลา เหมือนกับที่ยกน้ำหนักบ่อยๆ แล้วต้นแขนจะใหญ่ขึ้น ยิ่งใช้แมสเซเตอร์แรงและบ่อยเท่าไร มันก็ยิ่งหนาตัวขึ้นเท่านั้น โดยเฉพาะคนที่มีนิสัยนอนกัดฟันหรือขบฟัน กล้ามเนื้อมัดนี้แทบไม่ได้พักแม้ในเวลานอน จึงมีแนวโน้มหนาขึ้นได้ง่ายกว่าคนทั่วไป

เพราะฉะนั้น ใบหน้าที่ดูเหมือนกรามเหลี่ยมบางส่วนจึงไม่ใช่ปัญหาที่รูปกระดูก แต่เป็นผลจากกล้ามเนื้อที่หนาขึ้นต่างหาก นี่คือเหตุผลที่ทำไมเราสามารถทำให้กรอบหน้าเรียวลงได้โดยไม่ต้องแตะกระดูกเลย

โบท็อกซ์ปิดกั้นสัญญาณกล้ามเนื้อได้อย่างไร?

กล้ามเนื้อไม่สามารถขยับได้เอง มันต้องรอสัญญาณที่ส่งมาจากสมองผ่านเส้นประสาทมาถึงก่อน ถึงจะขยับได้ จุดที่สัญญาณนี้ส่งต่อไปยังกล้ามเนื้อเรียกว่าจุดเชื่อมต่อประสาทกับกล้ามเนื้อ (neuromuscular junction) หรือตำแหน่งที่เส้นประสาทกับกล้ามเนื้อมาเจอกันเพื่อแลกเปลี่ยนข้อมูล

ที่จุดเชื่อมต่อนี้ ร่างกายจะหลั่งสารชื่ออะเซทิลโคลีน (acetylcholine) ซึ่งเป็นสารเคมีที่เส้นประสาทใช้ส่งคำสั่งให้กล้ามเนื้อหดตัว ส่วนโบทูลินัมท็อกซิน (botulinum toxin) ที่เป็นสารออกฤทธิ์หลักในโบท็อกซ์ จะไปตัดโปรตีนตัวหนึ่งชื่อ SNAP-25 ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการหลั่งอะเซทิลโคลีนนี้ ทำให้สัญญาณไม่สามารถส่งออกไปได้เลย

ลองนึกภาพพนักงานไปรษณีย์นัดหยุดงาน จดหมายก็เลยส่งไม่ถึงปลายทาง คนเขียนจดหมาย (เส้นประสาท) กับคนที่ควรจะได้รับ (กล้ามเนื้อ) ยังอยู่ครบทั้งคู่ แต่พอตัวกลางที่ทำหน้าที่ส่งหยุดทำงาน ข่าวสารก็ไปไม่ถึงกัน เมื่อฉีดโบท็อกซ์เข้าไปที่แมสเซเตอร์ด้วยหลักการนี้ สัญญาณสั่งให้เคี้ยวจึงไปไม่ถึง กล้ามเนื้อก็เลยไม่สามารถออกแรงได้เท่าเดิมอีกต่อไป

ทำไมกล้ามเนื้อที่ไม่ได้ใช้จึงเล็กลง?

การที่สัญญาณถูกบล็อกไม่ได้แปลว่ากล้ามเนื้อจะหายไปทันที แต่เมื่อเวลาผ่านไป ปริมาตรของกล้ามเนื้อจะค่อยๆ ลดลง กระบวนการนี้เรียกว่าการฝ่อจากการไม่ได้ใช้งาน (disuse atrophy) คือกล้ามเนื้อเล็กลงเพราะไม่ได้ถูกใช้งานนั่นเอง

หลายคนคงเคยเห็นแขนที่หักและใส่เฝือกไว้หลายสัปดาห์ พอถอดเฝือกออกมาแขนข้างนั้นจะเรียวกว่าอีกข้างอย่างเห็นได้ชัด กล้ามเนื้อเป็นเนื้อเยื่อที่ต้องใช้งานอย่างต่อเนื่องถึงจะรักษาขนาดไว้ได้ พอเคลื่อนไหวน้อยลง ร่างกายก็จะส่งสารอาหารไปเลี้ยงกล้ามเนื้อมัดนั้นน้อยลงตามไปด้วย และเส้นใยกล้ามเนื้อเองก็เล็กลง แมสเซเตอร์ก็ทำงานด้วยหลักการเดียวกัน เมื่อโบท็อกซ์ทำให้แรงหดตัวอ่อนลง กล้ามเนื้อก็ไม่จำเป็นต้องออกแรงเท่าเดิมอีกแล้ว และปริมาตรของมันก็ค่อยๆ ลดลงตามไปด้วย

จากการศึกษาที่ใช้อัลตราซาวนด์หรือ MRI วัดผล พบว่าหลังฉีดโบท็อกซ์ ความหนาของแมสเซเตอร์ลดลงจริง บางรายงานระบุว่าพื้นที่หน้าตัดของกล้ามเนื้อลดลงประมาณร้อยละ 20 ถึง 30 หลังการรักษา ทั้งนี้ระดับที่กล้ามเนื้อเล็กลงมากน้อยแค่ไหนจะแตกต่างกันไปในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับความหนาของกล้ามเนื้อเดิม ปริมาณที่ฉีด และการที่ยังมีนิสัยกัดฟันหรือขบฟันอยู่หรือไม่

เส้นหน้าเรียวขึ้นเมื่อไร?

ผลของโบท็อกซ์กรามจะแบ่งออกเป็นสองช่วง ในช่วง 1 ถึง 2 สัปดาห์แรกหลังฉีด สิ่งแรกที่รู้สึกได้คือแรงบดเคี้ยวที่อ่อนลง สำหรับคนที่เคยมีนิสัยขบฟันหรือกัดฟันแน่น ช่วงนี้จะรู้สึกว่าอาการปวดตึงที่กรามลดลงไปด้วย

แต่ช่วงเวลาที่เส้นกรามเริ่มเรียวขึ้นอย่างเห็นได้ชัดจะมาช้ากว่านั้น โดยทั่วไปจะเริ่มเห็นการเปลี่ยนแปลงหลังผ่านไปประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์ และช่วงที่กล้ามเนื้อฝ่อจนกรอบหน้าเรียวที่สุดจะอยู่ที่ราว 3 ถึง 4 เดือน สาเหตุที่ระยะเวลาต่างกันขนาดนี้เป็นเพราะการบล็อกสัญญาณเกิดขึ้นเร็ว แต่การที่ปริมาตรกล้ามเนื้อลดลงเป็นกระบวนการที่ร่างกายค่อยๆ ปรับตัวไปทีละขั้น

ดังนั้นถ้าเพิ่งฉีดมาไม่กี่วันแล้วส่องกระจกยังไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง ก็ยังเร็วเกินไปที่จะรู้สึกผิดหวัง เพราะการบล็อกสัญญาณประสาทกับการฝ่อของกล้ามเนื้อเป็นคนละกระบวนการที่เกิดขึ้นด้วยความเร็วต่างกัน กว่าจะเห็นผลลัพธ์สุดท้ายจึงต้องรอเป็นเดือน

แรงเคี้ยวลดลงแล้วกินอาหารมีปัญหาไหม?

เมื่อแรงของแมสเซเตอร์อ่อนลง แรงบดเคี้ยวโดยรวมก็ลดลงตามไปด้วย มีงานวิจัยทางคลินิกยืนยันว่าแรงกัดสูงสุดจะลดลงในช่วงแรก แล้วค่อยๆ ฟื้นกลับมาเมื่อเวลาผ่านไป แต่โดยทั่วไปไม่ถึงขั้นรบกวนการกินอาหารหรือการพูดในชีวิตประจำวัน

สาเหตุที่เป็นแบบนี้เพราะกล้ามเนื้อที่ใช้ในการเคี้ยวไม่ได้มีแค่แมสเซเตอร์มัดเดียว ยังมีกล้ามเนื้อขมับ (temporalis) ที่อยู่บริเวณขมับ และกล้ามเนื้อพเทอริกอยด์ด้านใน (medial pterygoid) ที่อยู่ด้านในของขากรรไกร ซึ่งช่วยกันแบ่งเบาหน้าที่ในการเคี้ยว เมื่อแรงของแมสเซเตอร์ลดลง กล้ามเนื้อมัดอื่นก็จะช่วยรับภาระแทนบางส่วน แม้จะรู้สึกว่าออกแรงเคี้ยวอาหารแข็งได้น้อยลงบ้าง แต่ไม่ถึงกับทำให้กินอาหารไม่ได้เลย

พูดง่ายๆ คือ ยิ่งแมสเซเตอร์อ่อนแรงลงเท่าไร กรอบหน้าก็ยิ่งเรียวขึ้นเท่านั้น แต่การทำงานเคี้ยวอาหารโดยรวมยังไม่พังลงไปด้วย เพราะกล้ามเนื้อมัดอื่นๆ ช่วยกันแบ่งรับแบ่งสู้และรักษาสมดุลไว้

ปัจจัยที่กำหนดระยะเวลาอยู่ได้

ผลของโบท็อกซ์กรามโดยทั่วไปมีรายงานว่าคงอยู่ได้ประมาณ 6 ถึง 12 เดือน แต่ระยะเวลานี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้

• ปริมาณที่ฉีด ยิ่งฉีดในปริมาณมาก ก็ยิ่งกดการทำงานของกล้ามเนื้อได้นานขึ้น ทำให้สภาวะฝ่อคงอยู่ได้นานตามไปด้วย เพราะฤทธิ์ในการบล็อกสัญญาณประสาทจะออกฤทธิ์ได้นานขึ้นเช่นกัน
• การมีนิสัยกัดฟันหรือขบฟันต่อเนื่องหลังฉีด ถ้ายังมีนิสัยนี้อยู่หลังฉีด กล้ามเนื้อจะถูกกระตุ้นซ้ำและฟื้นตัวเร็วขึ้น เพราะกล้ามเนื้อเป็นเนื้อเยื่อที่จะกลับมาใหญ่ขึ้นถ้าได้ออกแรงบ่อยๆ
• ความหนาของกล้ามเนื้อเดิมและอัตราเมแทบอลิซึมของแต่ละคน คนที่แมสเซเตอร์เดิมหนาและแข็งแรงมาก จะใช้เวลานานกว่าจะฝ่อจนเต็มที่ และความเร็วในการงอกใหม่ของเส้นประสาทก็ต่างกันในแต่ละคน ทำให้ช่วงเวลาที่ผลจะจางหายไปนั้นไม่เท่ากัน
• ความถี่และช่วงห่างของการฉีดซ้ำ หากฉีดซ้ำเป็นระยะๆ อย่างสม่ำเสมอ กล้ามเนื้อจะมีโอกาสกลับมาหนาขึ้นน้อยลง ทำให้สภาพกรอบหน้าที่เรียวขึ้นคงอยู่ได้นานกว่า

เมื่อเวลาผ่านไป สัญญาณประสาทจะเริ่มกลับมาทำงานตามปกติ กล้ามเนื้อก็จะค่อยๆ ฟื้นการใช้งานและกลับมาหนาขึ้นอีกครั้ง เพราะฉะนั้นถ้าต้องการรักษาผลลัพธ์ไว้ต่อเนื่อง จำเป็นต้องฉีดซ้ำเป็นระยะ

ข้อควรระวังในไม่กี่วันหลังฉีด

หัวใจสำคัญของการดูแลคือการไม่รบกวนกระบวนการฝ่อตัวของแมสเซเตอร์ที่กำลังค่อยๆ เกิดขึ้น

• ในช่วง 2 ถึง 3 วันแรกหลังฉีด แนะนำให้หลีกเลี่ยงการเคี้ยวอาหารแข็งหรือเหนียวด้วยแรงมาก เพราะการใช้กล้ามเนื้ออย่างหนักอาจทำให้กระบวนการฝ่อช้าลงได้
• ควรเลี่ยงการนวดหรือกดบริเวณที่ฉีดแรงๆ ในช่วงแรก เพราะยาที่ฉีดเข้าไปอาจกระจายไปยังกล้ามเนื้อข้างเคียงและส่งผลกระทบโดยไม่ตั้งใจ
• หากมีนิสัยกัดฟันหรือขบฟัน การปรับพฤติกรรมร่วมด้วย เช่น การใส่เฝือกสบฟันตอนนอน ก็ช่วยได้เช่นกัน เพราะเมื่อกล้ามเนื้อฝ่อตัวลงแล้ว ถ้าลดนิสัยกัดฟันไปพร้อมกัน จะช่วยชะลอความเร็วในการกลับมาหนาขึ้นของกล้ามเนื้อ
• ในช่วงไม่กี่วันแรกอาจรู้สึกว่าแรงเคี้ยวอ่อนลง แต่เมื่อเวลาผ่านไปส่วนใหญ่จะกลับมาใช้ชีวิตประจำวันได้ตามปกติโดยไม่มีปัญหา

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).