แผลเป็นนูนกับคีลอยด์ ต่างกันอย่างไร เปรียบเทียบวิธีรักษา

หลายคนกังวลกับแผลเป็นสีแดงนูนที่หลงเหลือหลังผ่าตัดหรือโดนไฟไหม้ สัมผัสแล้วรู้สึกแข็ง บางครั้งคันหรือรู้สึกตึง แผลเป็นแบบนี้เรียกว่าแผลเป็นนูน (hypertrophic scar) หลายคนเข้าใจผิดว่าเป็นคีลอยด์จนตกใจกลัว แต่จริง ๆ แล้วสองอย่างนี้มีลักษณะต่างกันพอสมควร แผลเป็นนูนมักอยู่ในขอบเขตของแผลเดิมและมักตื้นลงเองเมื่อเวลาผ่านไป แน่นอนว่าถ้าดูแลตั้งแต่ต้นผลลัพธ์จะดีกว่าปล่อยทิ้งไว้ บทความนี้จะไล่อธิบายว่าทำไมแผลเป็นนูนถึงเกิดขึ้น แยกจากคีลอยด์อย่างไร ดูแลที่บ้านด้วยอะไร และรักษาที่โรงพยาบาลด้วยวิธีใดบ้าง หากใครกำลังกังวลกับแผลเป็น บทความนี้จะช่วยให้เห็นทิศทางที่ชัดเจนขึ้น

ทำไมแผลเป็นนูนถึงแดงและหนา?

เมื่อแผลสมานตัว ร่างกายจะสร้างคอลลาเจนขึ้นมาเติมเต็มบริเวณที่แหว่งไป โดยปกติจะเติมเท่าที่จำเป็นแล้วหยุด แต่ถ้ากระบวนการนี้ผิดเพี้ยนไป ปริมาณคอลลาเจนที่สร้างขึ้นจะมากกว่าที่ถูกสลาย เมื่อคอลลาเจนส่วนเกินสะสมต่อเนื่อง แผลเป็นก็จะแดงและนูนขึ้นมา นี่คือแผลเป็นนูน คล้ายกับตอนฉาบผนังที่ใช้ปูนมากเกินไปจนพื้นผิวขรุขระ

มีสองอย่างที่มักเป็นตัวกระตุ้นหลัก อย่างแรกคือการอักเสบระหว่างสมานแผลที่ยืดเยื้อนาน อย่างที่สองคือแรงดึง (tension) หรือแรงที่ผิวถูกดึงต่อเนื่อง จึงมักเกิดที่แผลไฟไหม้ แผลผ่าตัด สิวรุนแรง เจาะร่างกาย และบาดแผลจากอุบัติเหตุ โดยเฉพาะมักเกิดที่บริเวณที่ถูกดึงตลอดเวลาอย่างกึ่งกลางอก (กระดูกอก) ไหล่ และข้อต่อ เพราะทุกครั้งที่งอและเหยียดแขน แผลเป็นก็ถูกดึงจนคอลลาเจนสะสมมากขึ้น แผลเป็นนูนที่เกิดจากไฟไหม้มักเริ่มโผล่ขึ้นราวสองเดือนหลังบาดเจ็บ ดังนั้นการดูแลในช่วงเดือนแรก ๆ ที่แผลกำลังสมานจึงสำคัญมาก แต่ไม่ใช่ทุกแผลจะนูนขึ้นแบบนี้ บริเวณที่แรงดึงน้อยหรือแผลตื้นมักสมานเรียบเสมอ สุดท้ายแล้วความลึกและตำแหน่งของแผล รวมถึงแรงกระตุ้นระหว่างสมานตัว เป็นตัวกำหนดชะตากรรมของแผลเป็นอย่างมาก

คีลอยด์ต่างจากแผลเป็นนูนอย่างไร?

หัวข้อ	แผลเป็นนูน	คีลอยด์
ขอบเขต	อยู่ในแผลเดิม	ขยายเกินแผลเดิม
การดำเนินโรคตามธรรมชาติ	ตื้นลงเองใน 1-2 ปี	มักไม่หายไปเอง
กลับเป็นซ้ำ (หลังผ่าตัด)	ต่ำ	45-100%
ประวัติครอบครัว	น้อย	มาก

วิธีแยกที่ง่ายที่สุดคือดูขอบเขต แผลเป็นนูนจะอยู่ในขอบเขตของแผลเดิมอย่างเรียบร้อย เมื่อเวลาผ่านไปมักค่อย ๆ แบนราบลง ในขณะที่คีลอยด์จะขยายออกเกินแผลเดิมเหมือนขาปู เริ่มจากจุดเล็ก ๆ แล้วในอีกไม่กี่เดือนอาจลุกลามเข้าไปในผิวปกติรอบข้าง ไม่ค่อยหายไปเอง แม้ตัดออกก็มักกลับมาขึ้นใหม่ในอัตราสูง มีรายงานว่าอัตรากลับเป็นซ้ำหลังตัดออกอยู่ที่ 45 ถึง 100% (StatPearls)

ประวัติครอบครัวก็เป็นเบาะแสหนึ่ง คีลอยด์มักพบว่าคนในครอบครัวมีแผลเป็นแบบเดียวกันด้วย ในขณะที่แผลเป็นนูนความเชื่อมโยงนี้ค่อนข้างน้อย สรุปแล้วดูแค่สองข้อคือขยายออกนอกแผลหรือไม่ และตื้นลงเมื่อเวลาผ่านไปหรือไม่ ก็พอจับทิศทางได้คร่าว ๆ แต่ถ้าขอบเขตดูคลุมเครือหรือรู้สึกว่าใหญ่ขึ้นเรื่อย ๆ ควรพบแพทย์แทนการวินิจฉัยเอง เพราะสองภาวะนี้มีแนวทางรักษาต่างกัน

แผลเป็นนูนแบนลงเองได้ไหม?

ช่วงเวลา	การเปลี่ยนแปลงของแผลเป็น
ระยะแรก	แดง แข็ง นูน
6 เดือนถึง 1 ปี	สีแดงจางลง
1-2 ปี	แบนราบ สีจางลง

หลายกรณีเป็นแบบนี้จริง แผลเป็นนูนจะค่อย ๆ แบนราบลงเมื่อผ่านกระบวนการสุกตัว มีรายงานว่าในคนอายุต่ำกว่า 55 ปี ระยะเวลาที่แผลเป็นใช้สุกตัวเฉลี่ยราว 22.5 เดือน เกือบสองปี แผลเป็นที่เคยแดงและแข็งในตอนแรกจะค่อย ๆ จางสีและบางลงตลอดกระบวนการนี้ แผลเป็นที่เคยสะดุดปลายนิ้วจะค่อย ๆ ใกล้เคียงระดับผิวปกติ สีแดงที่เปลี่ยนเป็นสีส้มอ่อนหรือน้ำตาลจางก็เป็นสัญญาณของการสุกตัวเช่นกัน

แต่ไม่ใช่ทุกแผลจะเป็นแบบนี้ บริเวณที่ถูกดึงตลอดเวลาอย่างกระดูกอกหรือไหล่ และแผลเป็นจากไฟไหม้ที่กว้าง มักสุกตัวช้าและยาวนาน ระหว่างนั้นอาจมีอาการคันหรือตึงร่วมด้วย หลายคนคันตอนกลางคืนจนเกาแล้วยิ่งกระตุ้นแผลเป็นซ้ำ โดยเฉพาะแผลเป็นที่คลุมข้อต่อ เมื่อแข็งตัวอาจดึงจนขยับได้ไม่เต็มที่ (contracture) บริเวณแบบนี้ควรดูแลอย่างจริงจังตั้งแต่เนิ่น ๆ ดังนั้นแทนที่จะรอเฉย ๆ ว่าสักวันจะหายไปเอง การดูแลด้วยซิลิโคนหรือการกดทับตั้งแต่ระยะแรกจะให้ผลลัพธ์ดีกว่า ควรจำไว้ทั้งสองข้อคือแผลเป็นอาจดีขึ้นเองได้ และการดูแลก็ยังช่วยได้เช่นกัน

การดูแลที่บ้านด้วยซิลิโคนและการกดทับ

สิ่งแรกที่ควรทำที่บ้านคือซิลิโคน เจลหรือแผ่นซิลิโคนจะคลุมแผลเป็นเพื่อกักความชุ่มชื้นและปิดผิวหน้าแผล ลองนึกภาพว่าเป็นการคลุมแผ่นฟิล์มบำรุงความชุ่มชื้นบาง ๆ ให้แผลเป็นที่แห้ง งานวิจัยที่ใช้เพื่อการป้องกันพบว่าลดความเสี่ยงที่จะเกิดแผลเป็นได้ RR 0.70 หรือราว 30% เพราะเป็นวิธีแปะจึงมีผลข้างเคียงน้อย จึงใช้เป็นการรักษาอันดับแรกอย่างแพร่หลาย โดยทั่วไปต้องแปะวันละ 12 ชั่วโมงขึ้นไปและต่อเนื่องอย่างน้อยสองถึงสามเดือนถึงจะเห็นผลสะสม สำหรับแผลเป็นจากไฟไหม้จะเสริมด้วยการกดทับด้วย ชุดกดทับที่แรงกดราว 15 ถึง 25 มิลลิเมตรปรอท สวมใส่ต่อเนื่องอย่างน้อย 12 เดือนช่วยลดความนูนได้

นี่คือพื้นฐานที่ทำได้เองที่บ้าน แต่ถ้าแผลเป็นหนาและแข็งจนซิลิโคนกับการกดทับไม่พอ ก็ต้องเปลี่ยนไปรักษาที่โรงพยาบาล กราฟด้านบนแสดงบทบาทของขั้นตอนนี้ การฉีดสเตียรอยด์เข้ารอยโรคเพียงอย่างเดียว มีคนที่ความสูงของแผลเป็นลดลงเกินครึ่งอยู่ 49% แต่เมื่อเพิ่ม 5-FU เข้าไปด้วย ตัวเลขขึ้นไปเป็น 77.2% และการกลับเป็นซ้ำก็ลดจาก 39.2% เหลือ 17.5% (Prasad 2018) ดังนั้นถ้าเป็นแผลเป็นที่แข็งมาก ควรพิจารณาการฉีดยาที่จะกล่าวถึงในหัวข้อถัดไป

ยาฉีดและเลเซอร์สำหรับแผลเป็นที่หนา

หัวใจของการรักษาแผลเป็นนูนคือการฉีดสเตียรอยด์เข้ารอยโรคโดยตรง ใช้ triamcinolone ฉีดเข้าไปในแผลเป็นเพื่อกดคอลลาเจน ถ้าเพิ่ม 5-FU เข้าไปด้วยตามกราฟก่อนหน้า ผลลัพธ์จะดีขึ้นและกลับเป็นซ้ำน้อยลง โดยทั่วไปจะฉีดหลายครั้งห่างกันเป็นสัปดาห์ ถ้าแผลเป็นแดงมาก เลเซอร์สีย้อมพัลส์ (PDL) จะเหมาะสม งานวิจัยชิ้นหนึ่งพบว่า PDL หนึ่งครั้งช่วยให้รอยแดงและความแบนราบดีขึ้นราว 57% และเมื่อทำถึงครั้งที่สองขึ้นไปเป็นราว 83% (Alster 1995) ยิ่งทำหลายครั้ง รอยแดงและความหนาก็ยิ่งลดลงพร้อมกัน

ยังมีทางเลือกอื่นอีก เลเซอร์ fractional ช่วยปรับทั้งผิวสัมผัสและสีของแผลเป็นไปพร้อมกัน microneedling ใช้เข็มเล็กมากสร้างบาดแผลจิ๋วเพื่อจัดเรียงคอลลาเจนใหม่จนผิวเรียบเนียนขึ้น แผลเป็นนูนกลับเป็นซ้ำน้อยกว่าคีลอยด์ ถ้าเข้าเกณฑ์ที่เหมาะสม การผ่าตัดแก้ไขก็เป็นอีกทางเลือก แต่ต้องเย็บแผลด้วยวิธีที่ลดแรงดึงร่วมด้วย ในทางปฏิบัติมักใช้หลายวิธีร่วมกันมากกว่าใช้วิธีเดียว เช่นฉีดยาควบคู่กับเลเซอร์ การผสมผสานจะต่างกันไปตามตำแหน่ง ความหนา และสีของแผลเป็น ควรปรึกษาแพทย์เพื่อวางแผนที่เหมาะสม

วิธีป้องกันเพื่อให้เหลือรอยน้อย

ช่วงเวลา	การดูแล
ตอนเย็บแผล	เย็บลดแรงดึง แปะเทป
หลังแผลปิด	ซิลิโคนเจลและแผ่นตั้งแต่เนิ่น ๆ (จาก 2-3 สัปดาห์)
ระยะยังไม่สุกตัว	กันแดด
ทั่วไป	ไม่แกะสะเก็ดหรือแผล

แผลเป็นป้องกันไม่ให้เกิดตั้งแต่ต้นง่ายกว่ากำจัดหลังเกิดขึ้นแล้วมาก เริ่มจากกระจายแรงดึง การเย็บแผลและแปะเทปให้แผลถูกดึงน้อยที่สุดจะลดแรงที่ทำให้แผลเป็นนูนขึ้น เมื่อแผลปิดแล้ว ควรแปะซิลิโคนเจลหรือแผ่นตั้งแต่ 2 ถึง 3 สัปดาห์เป็นต้นไป ซิลิโคนในระยะแรกเป็นวิธีป้องกันที่มีหลักฐานสนับสนุนแน่นหนาที่สุด เท่ากับกดไว้ล่วงหน้าก่อนแผลเป็นจะลงหลักปักฐาน

การกันแดดก็ควรดูแล เพราะแผลเป็นสีแดงที่ยังไม่สุกตัวถ้าโดนแสงแดด เม็ดสีและรอยแดงจะเข้มขึ้น แค่กันแดดดี ๆ ก็ช่วยให้แผลเป็นเด่นชัดน้อยลง นิสัยแกะสะเก็ดหรือแผลที่กำลังสมานด้วยมือจะกระตุ้นการอักเสบซ้ำจนแผลเป็นใหญ่ขึ้น จึงควรอดทนไม่แกะ บริเวณเสี่ยงสูงอย่างกระดูกอกหรือไหล่ และแผลไฟไหม้ ควรใช้การกดทับร่วมด้วยตั้งแต่ต้นเพื่อความปลอดภัย การดูแลในช่วงไม่กี่เดือนแรกเป็นตัวกำหนดรูปลักษณ์สุดท้ายของแผลเป็น หากขยันดูแลสักนิดตอนแผลยังแดงอยู่ จะเสียใจน้อยลงในภายหลังมาก