ฟิลเลอร์กับไขมันตัวเอง ความแตกต่างพื้นฐานของความเร็วในการสลายและการแก้ไขคืน

ฟิลเลอร์และการปลูกถ่ายไขมันตัวเอง (fat graft) ต่างก็เป็นการเติมเต็มปริมาตรบนใบหน้าเหมือนกัน แต่สิ่งที่เกิดขึ้นภายในร่างกายนั้นแตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ฟิลเลอร์คือการฉีดสาร HA เข้าไปเติมเนื้อที่ ส่วนการปลูกถ่ายไขมันตัวเองคือการย้ายเซลล์ไขมันจากร่างกายของเราเองไปฝังไว้ในตำแหน่งใหม่ เพราะวัสดุที่ใช้ต่างกันโดยพื้นฐาน ความเร็วในการสลายไปตามเวลาและความสามารถในการแก้ไขเมื่อเกิดปัญหาจึงต่างกันไปด้วยเช่นกัน

สิ่งที่คนที่กำลังลังเลระหว่างสองวิธีนี้อยากรู้มากที่สุดมีอยู่สองเรื่อง คือจะอยู่ทนนานแค่ไหน และหากไม่พอใจผลลัพธ์หรือเกิดผลข้างเคียงขึ้นมาจะแก้ไขคืนได้หรือไม่ บทความนี้จึงอธิบายตั้งแต่กลไกที่เกิดขึ้นในร่างกาย เพื่อให้เห็นว่าทำไมความแตกต่างนี้จึงเกิดขึ้น

ความแตกต่างของวัสดุระหว่างฟิลเลอร์กับไขมันตัวเอง

ฟิลเลอร์คือเจลที่ทำจาก HA (hyaluronic acid) ที่ผ่านกระบวนการเชื่อมโยงสายโมเลกุล (cross-link) ขึ้นมาโดยเทียม HA เป็นสารที่มีอยู่ตามธรรมชาติในผิวหนังและข้อต่อของเราอยู่แล้ว แต่ HA ในฟิลเลอร์ถูกเชื่อมโยงทางเคมีให้สายโมเลกุลพันกันแน่นเหมือนการถักเชือกหลายเส้นเข้าด้วยกัน จนคลายออกได้ยาก ด้วยเหตุนี้ร่างกายจึงมองว่าเจลนี้ไม่ใช่สิ่งที่เป็นของตัวเองอย่างสมบูรณ์

ในทางกลับกัน การปลูกถ่ายไขมันตัวเองคือการดูดไขมันจากบริเวณอย่างหน้าท้องหรือต้นขา แล้วนำไปฝังไว้บนใบหน้า เนื่องจากเซลล์ไขมันที่ย้ายมานั้นเป็นเซลล์ที่มีชีวิตของร่างกายเราเองอยู่แล้ว ร่างกายจึงไม่มองว่าเป็นสิ่งแปลกปลอม ความแตกต่างตรงนี้เองเป็นจุดแยกแรกที่กำหนดทั้งความเร็วในการสลายและความเป็นไปได้ในการแก้ไขคืนที่จะพูดถึงต่อไป

กลไกที่ฟิลเลอร์ถูกดูดซึมสลายในร่างกาย

HA ในฟิลเลอร์จะถูกตัดออกทีละน้อยโดยเอนไซม์ hyaluronidase ที่มีอยู่ในร่างกายเราอยู่แล้ว (เอนไซม์ที่ทำหน้าที่ย่อยสลาย HA ให้เป็นชิ้นเล็กๆ) เปรียบเหมือนการใช้กรรไกรตัดเส้นด้ายทีละนิด เอนไซม์ตัวนี้จะค่อยๆ ตัดสายโมเลกุลที่เชื่อมโยงกันไว้ออกทีละเส้น จนปริมาตรของเจลลดลงเรื่อยๆ

ความเร็วในการสลายยังขึ้นอยู่กับความหนาแน่นของการเชื่อมโยงสายโมเลกุลด้วย ยิ่งฟิลเลอร์มีการเชื่อมโยงแน่นและเนื้อแข็งมากเท่าไหร่ เอนไซม์ก็ยิ่งต้องใช้เวลาตัดสายนานขึ้น จึงอยู่ทนกว่า ส่วนฟิลเลอร์ที่เชื่อมโยงหลวมกว่าจะสลายเร็วกว่า ด้วยเหตุนี้ระยะเวลาที่อยู่ทนจึงมีรายงานหลากหลายมาก ตั้งแต่ไม่กี่เดือนไปจนถึงหนึ่งถึงสองปี ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและผลิตภัณฑ์ที่ใช้

การเคลื่อนไหวของบริเวณที่ฉีดก็มีผลต่อความเร็วในการสลายเช่นกัน บริเวณอย่างริมฝีปากหรือรอบปากที่กล้ามเนื้อขยับตลอดเวลาทุกครั้งที่เราแสดงสีหน้า ฟิลเลอร์จะได้รับแรงกระตุ้นทางกายภาพบ่อยครั้ง จึงมีแนวโน้มสลายเร็วกว่า ในทางตรงข้าม บริเวณที่ขยับน้อยแม้ใช้ผลิตภัณฑ์เดียวกันก็มักอยู่ทนนานกว่า ลองนึกภาพความแตกต่างระหว่างเส้นด้ายที่วางนิ่งๆ กับเส้นด้ายที่ถูกดึงซ้ำๆ ก็จะเข้าใจได้ง่ายขึ้น

ทำไมไขมันตัวเองถึงสลายไปมากในช่วงแรกหลังปลูกถ่าย?

ในขณะที่ถูกย้าย เซลล์ไขมันจะขาดการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดเดิมทันที การที่เซลล์จะอยู่รอดได้ต้องมีหลอดเลือดใหม่งอกเข้ามาส่งออกซิเจนและสารอาหาร ซึ่งกระบวนการนี้ใช้เวลาตั้งแต่ไม่กี่วันไปจนถึงหลายสัปดาห์ ในช่วงเวลานั้นเซลล์จำนวนไม่น้อยที่ไม่ได้รับออกซิเจนเพียงพอจะทนไม่ไหวและตายไป

กระบวนการนี้คล้ายกับการย้ายกระถางต้นไม้ เหมือนต้นไม้ที่ต้องผ่านช่วงเหี่ยวเฉาก่อนที่รากจะดูดน้ำจากดินใหม่ได้อีกครั้ง เซลล์ไขมันก็ต้องผ่านช่วงวิกฤตนี้ไปให้ได้ก่อนที่หลอดเลือดใหม่จะเข้ามาตั้งหลัก ด้วยเหตุนี้ปริมาตรจึงลดลงตามธรรมชาติในช่วงหลังปลูกถ่ายทันที และหลังจากนั้นก็จะเหลือแต่เซลล์ที่รอดชีวิตตั้งหลักอยู่ในตำแหน่งนั้น อัตราการรอดชีวิตของเซลล์แตกต่างกันมากในแต่ละคน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่ปลูกถ่าย วิธีการจัดการไขมัน และสภาพการไหลเวียนเลือดของแต่ละคน

ปัจจัยชี้ขาดที่กำหนดระยะเวลาที่อยู่ทน

ฟิลเลอร์ต้องผ่านกระบวนการที่ถูกเอนไซม์กัดกินไปทีละน้อยตั้งแต่ต้นจนจบ ปริมาตรจึงลดลงอย่างต่อเนื่องตามเวลาที่ผ่านไป ในทางกลับกัน ไขมันตัวเองเมื่อผ่านช่วงที่เซลล์ลดจำนวนลงมากในช่วงแรกไปแล้ว เซลล์ที่รอดชีวิตต่อมาก็จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายตามปกติที่มีหลอดเลือดมาเลี้ยงอย่างสมบูรณ์

เซลล์ไขมันที่รอดชีวิตแล้วไม่ใช่สิ่งแปลกปลอมอีกต่อไป แต่เป็นเนื้อเยื่อไขมันของร่างกายเราเองธรรมดา จึงไม่ตกเป็นเป้าหมายของเอนไซม์ที่คอยย่อยสลาย ดังนั้นหลังจากผ่านช่วงสลายในระยะแรกไปแล้ว จึงอธิบายกันว่าไขมันจะอยู่ได้แบบกึ่งถาวร แต่หากน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นหรือลดลงมาก ปริมาตรก็อาจเปลี่ยนแปลงไปตามเนื้อเยื่อไขมันส่วนอื่นของร่างกายได้เช่นกัน คุณสมบัติของการเป็นไขมันที่มีชีวิตนี่เองที่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงแบบนี้

เหตุผลที่ฟิลเลอร์แก้ไขคืนได้ แต่ไขมันตัวเองทำได้ยาก

ข้อดีสำคัญอย่างหนึ่งของฟิลเลอร์คือสามารถแก้ไขคืนได้ หากฉีดยาละลายที่มีส่วนประกอบของ hyaluronidase เข้าไปตรงตำแหน่งที่มีฟิลเลอร์ ปฏิกิริยาการสลายที่ปกติเกิดขึ้นอย่างช้าๆ ในร่างกายก็จะเร่งให้เกิดเร็วขึ้นมากภายในเวลาสั้นๆ เท่ากับว่างานที่ร่างกายเดิมต้องใช้เวลาหลายเดือนถูกทำให้เสร็จภายในไม่กี่วันด้วยเอนไซม์เข้มข้น

แต่ไขมันตัวเองไม่มีวิธีแบบนี้ เนื่องจากเซลล์ไขมันที่รอดชีวิตมีหลอดเลือดมาเลี้ยงและกลายเป็นส่วนหนึ่งของร่างกายที่แยกไม่ออกจากเนื้อเยื่อรอบข้างแล้ว จึงไม่มียาฉีดหรือสารใดที่จะละลายเฉพาะไขมันในตำแหน่งนั้นได้เจาะจง หากต้องการลดปริมาตรก็ต้องพิจารณาวิธีทางศัลยกรรมที่กำจัดออกทางกายภาพอย่างการดูดไขมัน สรุปแล้วฟิลเลอร์เป็นสารที่สร้างขึ้นทางเคมี จึงแก้ไขคืนได้ด้วยวิธีทางเคมี ในขณะที่ไขมันตัวเองเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิต จึงแก้ไขคืนได้ยากกว่ามาก

ความแตกต่างของวิธีรับมือเมื่อเกิดผลข้างเคียง

ในระหว่างการฉีดฟิลเลอร์ หากเกิดปัญหาอย่างการอุดตันหลอดเลือดขึ้นมา (ซึ่งพบได้น้อยมาก) แพทย์สามารถฉีด hyaluronidase เพื่อละลายฟิลเลอร์ที่อุดตันอยู่ให้เร็วที่สุด และช่วยให้เลือดไหลเวียนกลับมาได้ การที่มีวิธีรับมือได้ทันทีแบบนี้เป็นเหตุผลหนึ่งที่ทำให้ฟิลเลอร์ถูกมองว่ามีความปลอดภัยในระดับที่น่าเชื่อถือ

ในการปลูกถ่ายไขมันตัวเอง เซลล์ไขมันบางส่วนที่ไม่รอดชีวิตอาจเหลือเป็นก้อนแข็งหรือถุงน้ำมัน (fat necrosis หรือเนื้อเยื่อลักษณะคล้ายถุงที่เกิดขึ้นรอบเซลล์ไขมันที่ตายแล้ว) ในกรณีแบบนี้ไม่มีวิธีละลายออกได้ทันที จึงต้องเฝ้าดูอาการไปตามเวลา หรือใช้วิธีนวด ดูดออกด้วยเข็ม และหากจำเป็นก็ผ่าตัดเล็กเพื่อเอาออก นี่คือเหตุผลที่วิธีรับมือของไขมันตัวเองเอนไปทางการจัดการทางกายภาพมากกว่าการละลายทางเคมี

จุดหนึ่งที่ทั้งสองวิธีเหมือนกันคือฝีมือของแพทย์ผู้ทำหัตถการมีผลอย่างมากต่อผลลัพธ์ ในกรณีฟิลเลอร์ ความแม่นยำของความลึกและชั้นที่ฉีดจะเป็นตัวกำหนดว่าจะบวมหรือเป็นก้อนมากน้อยแค่ไหน ส่วนในไขมันตัวเอง อัตราการรอดชีวิตของเซลล์ก็ขึ้นอยู่กับว่าในขั้นตอนการดูดและกลั่นกรองไขมันนั้น เซลล์ถูกดูแลให้เสียหายน้อยที่สุดได้แค่ไหน แม้คุณสมบัติของวัสดุจะต่างกัน แต่ความชำนาญของผู้ทำหัตถการก็เป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อผลลัพธ์ในทั้งสองวิธีเช่นกัน

วิธีไหนเหมาะกับเรามากกว่ากัน?

การเลือกสุดท้ายแล้วขึ้นอยู่กับว่าเราให้ความสำคัญกับระยะเวลาที่อยู่ทนหรือความสามารถในการแก้ไขคืนมากกว่ากัน ลองพิจารณาเกณฑ์ด้านล่างนี้ประกอบการตัดสินใจ

• หากเป็นบริเวณที่ลองทำเป็นครั้งแรก ฟิลเลอร์จะสบายใจกว่า เพราะถึงแม้ไม่พอใจผลลัพธ์หรือเกิดปัญหาขึ้นมา ก็ยังมีทางแก้ไขคืนได้ด้วยยาละลาย
• หากต้องการผลลัพธ์ที่อยู่ทนนาน การปลูกถ่ายไขมันตัวเองได้เปรียบกว่า เพราะหลังผ่านช่วงสลายในระยะแรกไปแล้ว จะกลายเป็นเนื้อเยื่อที่มีชีวิตและอยู่ได้แบบกึ่งถาวรตามที่อธิบายไว้
• หากต้องเติมเต็มบริเวณกว้าง ไขมันตัวเองได้เปรียบเรื่องปริมาณวัสดุ เพราะใช้ไขมันที่ดูดออกจากร่างกายของเราเอง จึงมักจัดการปริมาณได้มากกว่าฟิลเลอร์ในครั้งเดียว
• หากต้องการระยะพักฟื้นสั้น ฟิลเลอร์จะสบายใจกว่า เพราะไม่ต้องผ่านขั้นตอนดูดไขมันแยกต่างหาก จึงมีรายงานว่าบวมและช้ำน้อยกว่าโดยเปรียบเทียบ

ทั้งสองวิธีนี้ไม่ได้เป็นคู่แข่งกัน แต่เป็นเครื่องมือที่ให้คำตอบต่างกันไปตามสถานการณ์มากกว่า เลือกวิธีที่เหมาะกับเรามากที่สุดตามบริเวณที่ต้องการเติม ระยะเวลาที่อยากให้อยู่ทน และรูปแบบการเติมที่ต้องการได้เลย

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).