สคัลป์ตร้ากับจูฟลุค วอลุ่ม ต่างกันตั้งแต่สารตั้งต้น ทั้งการกระตุ้นคอลลาเจน ระยะอยู่ยาว และหลักฐาน

พอแก้มเริ่มตอบและร่องแก้มเริ่มหย่อน หลายคนก็เริ่มมองหาฟิลเลอร์กระตุ้นคอลลาเจน และสองตัวที่ถูกเอามาเทียบกันบ่อยที่สุดก็คือสคัลป์ตร้ากับจูฟลุค วอลุ่ม ทั้งคู่เป็นหัตถการที่สร้างคอลลาเจนขึ้นใหม่ในผิว แล้วค่อยๆ เติมวอลุ่มและความกระชับกลับมาตามเวลา โครงหลักจึงคล้ายกัน

แต่พอเข้าไปปรึกษาจริง กลับงงเพราะทั้งชื่อและสารตั้งต้นไม่เหมือนกัน สคัลป์ตร้าคือ PLLA ส่วนจูฟลุค วอลุ่มคือ PDLLA ที่เติม HA เข้าไป ฟังดูต่างกันแค่ตัวอักษรเดียว แต่จริงๆ แล้วรูปร่างอนุภาค การให้ผลทันทีหรือไม่ และปริมาณหลักฐานทางคลินิกที่สะสมมานั้นต่างกันพอสมควร เราจึงเรียบเรียงทีละข้อจากงานวิจัยที่ผ่านการตรวจสอบเท่านั้นว่าแต่ละตัวกระตุ้นคอลลาเจนด้วยหลักการอะไร ผลออกเมื่อไหร่ อยู่ได้นานแค่ไหน และหลักฐานยืนยันไปถึงระดับไหนแล้ว

สองตัวนี้ทำงานอย่างไร?

ความต่างใหญ่ๆ คือให้ผลทันทีหรือไม่ สารหลักของสคัลป์ตร้าอย่าง PLLA (poly-L-lactic acid) เป็นตัวกระตุ้นคอลลาเจนล้วนๆ เมื่อฉีดเข้าไปในชั้นลึกของผิว ร่างกายจะค่อยๆ รับรู้และไปกระตุ้นไฟโบรบลาสต์ ทำให้เกิดคอลลาเจนใหม่ขึ้นภายในไม่กี่สัปดาห์ วันที่ฉีดจึงยังไม่เห็นวอลุ่มขึ้น แต่จะค่อยๆ เติมเต็มเมื่อเวลาผ่านไป

จูฟลุค วอลุ่มเป็นตัวไฮบริดที่เอาไมโครสเฟียร์ PDLLA (poly-D,L-lactic acid) มาผสมกับ HA ชนิดไม่ครอสลิงก์ ตัว PDLLA กระตุ้นคอลลาเจนเหมือน PLLA ของสคัลป์ตร้า แต่ HA ที่ผสมมาจะอุ้มน้ำทันทีหลังฉีด ให้ความอิ่มฟูขึ้นมาระดับหนึ่งเลย เพียงแต่ HA ตัวนี้ไม่ครอสลิงก์ จึงถูกดูดซึมหมดภายในไม่กี่สัปดาห์ แล้วจากนั้นคอลลาเจนที่ PDLLA สร้างขึ้นก็จะมารับช่วงต่อ

ถ้าจะสรุปสองแนวทางนี้สั้นๆ สคัลป์ตร้าเล่นด้วยคอลลาเจนตัวเดียว ส่วนจูฟลุค วอลุ่มเติมความชุ่มชื้นช่วงแรกเข้ามาอีกหนึ่งอย่าง ความรู้สึกแรกจึงต่างกันไปตามว่าคุณอยากเห็นความเปลี่ยนแปลงเล็กๆ ในวันที่ฉีด หรืออยากได้การกระตุ้นคอลลาเจนล้วนๆ

รูปร่างอนุภาคกับสารตั้งต้นต่างกันตรงไหน?

สองตัวนี้ต่างกันตั้งแต่รูปแบบของพอลิเมอร์ PLLA ของสคัลป์ตร้าเป็นโครงสร้างชนิด L เดี่ยว เมื่อส่องด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะเห็นว่าไม่ใช่เม็ดกลมเรียบ แต่ค่อนไปทางเกล็ดเล็กๆ ที่ไม่สม่ำเสมอ นี่จึงเป็นเหตุผลที่งานวิจัยเชิงวัดจริงรายงานว่ารูปทรงและการกระจายขนาดของอนุภาคกว้างมาก ส่วน PDLLA ของจูฟลุคเป็นโครงสร้างที่มีทั้งชนิด D และ L ปนกัน เป็นไมโครสเฟียร์ทรงกลมที่มีรูพรุนบนผิวเยอะ และขนาดค่อนข้างเล็กกว่า จึงกระจายตัวในเนื้อเยื่อได้สม่ำเสมอกว่า

ในงานวิจัยที่วัดขนาดอนุภาคจริง PLLA มีขนาดเฉลี่ยราว 50µm ส่วน PDLLA ราว 30µm แต่ตัวเลขนี้เป็นแค่ค่าเฉลี่ย อนุภาคจริงกระจายอยู่ในช่วงที่กว้างกว่านั้นมาก เป็นที่รู้กันว่ายิ่งอนุภาคเล็กและกลม การฉีดก็ยิ่งลื่นและช่วยลดความเสี่ยงการเกิดตุ่มก้อนในช่วงแรกได้ แต่ก็ไม่ได้แปลว่าผลลัพธ์สุดท้ายจะดีกว่า

องค์ประกอบของสารก็ต่างกัน สคัลป์ตร้าเป็นผงฟรีซดราย จึงต้องผ่านขั้นตอนรีคอนสติติวต์ด้วยน้ำสำหรับฉีดก่อนทำ และไม่มีสารให้ความชุ่มชื้นทันทีอย่าง HA ส่วนจูฟลุค วอลุ่มมี HA ชนิดไม่ครอสลิงก์ผสมมากับ PDLLA อยู่แล้ว จึงออกมาในรูปแบบที่ใช้ได้เลยโดยไม่ต้องรีคอนสติติวต์ นี่คือจุดที่ทำให้ขั้นตอนเตรียมและความรู้สึกในช่วงแรกต่างกัน

จริงๆ แล้วคอลลาเจนเพิ่มขึ้นแค่ไหน?

สคัลป์ตร้ามีข้อมูลจากการตรวจชิ้นเนื้อผิวคน มีงานวิจัยหนึ่ง (n=14) พบว่าหลังฉีด PLLA ไป 3 เดือน คอลลาเจนชนิดที่ 1 เพิ่มขึ้นเป็นราว 165.5% ของค่าเริ่มต้น เป็นผลจากการตัดชิ้นผิวคนจริงมาส่องกล้องจุลทรรศน์ยืนยัน จึงเท่ากับว่าหลักการที่ว่าคอลลาเจนถูกสร้างขึ้นใหม่นั้นได้รับการสังเกตในคนโดยตรง ด้วยการใช้งานมากว่า 20 ปี ข้อมูลลักษณะนี้จึงสะสมมาหลายชิ้น

ตัวเลขคอลลาเจนของจูฟลุคที่ถูกอ้างอิงบ่อยมาจากการทดลองในหนูสูงวัย ผลคือเมื่อให้ PDLLA แล้ว ความหนาแน่นของคอลลาเจนเพิ่มขึ้นราว 2.62 เท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ทิศทางเป็นไปในแนวเดียวกับสคัลป์ตร้า แต่นี่เป็นข้อมูลพรีคลินิกในสัตว์ ไม่ได้แปลว่าในผิวคนจะได้ตัวคูณเท่ากัน จึงควรตั้งความคาดหวังไว้ต่างออกไปสักหน่อย

ตัวเลขทั้งสองชี้ไปในทิศทางเดียวกันว่าคอลลาเจนเพิ่มขึ้น เพียงแต่อันหนึ่งมาจากการตรวจชิ้นเนื้อคน อีกอันมาจากการทดลองในสัตว์ น้ำหนักของหลักฐานจึงต่างกัน ไม่ได้หมายความว่าหลักการของจูฟลุคอ่อนกว่า แต่ถ้ารู้ว่าข้อมูลในคนยังอยู่ในช่วงสะสม การตีความผลลัพธ์ก็จะง่ายขึ้น

อนึ่ง ถ้ามองภาพรวมของกลุ่มสารกระตุ้นคอลลาเจน ข้อมูลในคนก็ทยอยออกมาเรื่อยๆ ตระกูล PLLA มีงานวิจัยแบบสุ่มในการรักษาร่องแก้มที่ให้ผลไม่แพ้ฟิลเลอร์ HA ส่วน PDLLA แม้จะเป็นขนาดเล็กก็ทยอยมีการศึกษาในคนออกมาทีละชิ้น ตอนนี้เข้าใจได้ว่าข้อมูลในคนฝั่งสคัลป์ตร้าหนากว่า ส่วนจูฟลุคกำลังอยู่ในช่วงเติมเต็ม

หลักฐานสะสมมามากแค่ไหน?

ความต่างที่ใหญ่ที่สุดของสองตัวอยู่ตรงนี้ สคัลป์ตร้าได้รับการรับรองจาก FDA สหรัฐฯ ในปี 2004 และถูกใช้มากว่า 20 ปี จนมีการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมสะสมมาหลายชิ้น ตอนแรกได้รับอนุมัติเพื่อรักษาภาวะไขมันใบหน้าฝ่อในผู้ป่วย HIV แล้วจึงขยายไปสู่ข้อบ่งใช้ด้านความงาม มีทั้งงานวิจัยแบบสุ่มที่ดูว่าการปรับปรุงร่องแก้มยังคงอยู่แม้เวลาผ่านไปหรือไม่ ภาพรวมของประสิทธิภาพและความปลอดภัยจึงค่อนข้างชัดเจน

จูฟลุค วอลุ่มได้รับการรับรองจาก อย. เกาหลี และ CE ยุโรป แต่ยังไม่ได้รับการรับรองจาก FDA สหรัฐฯ การศึกษาในคนหลักๆ คือการศึกษานำร่องขนาด 20 คนหนึ่งชิ้น ซึ่งพบการปรับปรุงที่มีนัยสำคัญทั้งความยืดหยุ่น ความกระชับ และความชุ่มชื้น เพียงแต่ผู้วิจัยเองก็ระบุว่าเป็นการศึกษานำร่องขนาดเล็ก และเขียนไว้ว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาแบบมีกลุ่มควบคุมที่ใหญ่กว่านี้

หลักฐานเยอะกว่าไม่ได้แปลว่าดีกว่าเสมอไป ถ้าคุณให้ความสำคัญกับข้อมูลที่ผ่านการตรวจสอบ สคัลป์ตร้าก็ทำให้อุ่นใจ แต่ถ้าคุณสนใจแนวทางไฮบริดแบบใหม่และข้อดีเรื่องความชุ่มชื้นในช่วงแรก จูฟลุค วอลุ่มก็เป็นตัวเลือกที่สมเหตุสมผล เกณฑ์การตัดสินใจอยู่ที่ว่าตอนนี้คุณอยากได้ผลิตภัณฑ์ที่ได้รับการยืนยันไปถึงระดับไหน

ผลออกเมื่อไหร่ และอยู่ได้นานแค่ไหน?

สคัลป์ตร้าเป็นหัตถการที่ค่อยๆ เห็นผล เนื่องจากการสร้างคอลลาเจนใหม่ต้องใช้เวลา โดยทั่วไปความเปลี่ยนแปลงจะเผยออกมาในช่วง 6 ถึง 12 สัปดาห์ ฉีดแบ่งเป็น 2 ถึง 3 ครั้งห่างกันครั้งละ 4 ถึง 6 สัปดาห์ และวอลุ่มที่เสร็จสมบูรณ์มีรายงานว่าอยู่ได้นานราว 24 เดือน จุดเด่นคือแม้วันที่ฉีดจะยังไม่เห็นผล แต่แลกกับการเติมเต็มอย่างเป็นธรรมชาติและอยู่ได้นาน

จูฟลุค วอลุ่มมีจังหวะช่วงแรกต่างออกไปเล็กน้อย ด้วย HA ที่ผสมมา จึงรู้สึกถึงความชุ่มชื้นและความอิ่มฟูได้ระดับหนึ่งในวันที่ฉีด แต่ส่วนนี้จะถูกดูดซึมภายในไม่กี่สัปดาห์ จากนั้นคอลลาเจนที่ PDLLA สร้างขึ้นจะค่อยๆ เข้าที่ เพียงแต่ข้อมูลในคนเรื่องระยะอยู่ยาวของจูฟลุค วอลุ่มยังอยู่ในช่วงสะสม จึงยังเร็วไปที่จะระบุจำนวนเดือนชัดๆ ได้เหมือนสคัลป์ตร้า

ทั้งสองตัวมีจุดร่วมคือคอลลาเจนต้องใช้เวลากว่าจะเติมเต็ม ถ้าอยากรู้สึกถึงความเปลี่ยนแปลงเล็กๆ ตั้งแต่ช่วงแรก HA ของจูฟลุค วอลุ่มก็ตอบโจทย์ แต่ถ้าให้ความสำคัญกับระยะอยู่ยาวที่ได้รับการยืนยัน สคัลป์ตร้าก็ตรงกับความคาดหวังมากกว่า ไม่ว่าจะเลือกทางไหน หัตถการนี้ก็เป็นแบบที่ค่อยๆ ทำให้สมบูรณ์ด้วยการฉีดแบ่งหลายครั้งมากกว่าจะจบในครั้งเดียว จึงควรค่อยๆ ดูจังหวะไปหลายเดือน แทนที่จะรีบตัดสิน

แล้วตัวไหนเหมาะกับเรา?

จะบอกว่าตัวไหนดีกว่าแบบชี้ขาดนั้นยาก เพราะแม้ทิศทางใหญ่ของหลักการจะเหมือนกัน แต่การให้ผลทันทีหรือไม่ ลักษณะอนุภาค และปริมาณหลักฐานที่สะสมนั้นต่างกัน ตัวเลือกที่เหมาะจึงขึ้นอยู่กับว่าคุณให้ความสำคัญกับอะไรมากกว่ากัน

ถ้าคุณมองว่าหลักฐานที่ผ่านการตรวจสอบและประสบการณ์การใช้ที่ยาวนานสำคัญที่สุด สคัลป์ตร้าก็เป็นทางเลือกที่สมจริง ทั้งการรับรองจาก FDA ข้อมูลตรวจชิ้นเนื้อผิวคน และคลินิกที่สะสมมากว่า 20 ปี ล้วนช่วยให้คาดเดาผลลัพธ์และระยะอยู่ยาวได้ง่าย แลกกับที่ต้องยอมรับว่าวันที่ฉีดจะยังไม่เห็นความเปลี่ยนแปลง และค่อยๆ เติมเต็มตลอดหลายเดือน

ถ้าคุณสนใจแนวทางไฮบริดแบบใหม่และข้อดีเรื่องความชุ่มชื้นในช่วงแรก จูฟลุค วอลุ่มก็เป็นตัวเลือกได้ ความเปลี่ยนแปลงเล็กๆ ในวันฉีดที่ HA ให้มาถือเป็นข้อดี รวมถึงความสะดวกที่ใช้ได้เลยโดยไม่ต้องรีคอนสติติวต์ เพียงแต่ควรเลือกโดยรู้ว่าการศึกษาในคนยังอยู่ในขั้นนำร่อง ส่วนอย่างระยะอยู่ยาวก็ยังอยู่ในช่วงรอข้อมูลสะสมเพิ่ม

การศึกษาที่เอาสองตัวมาเทียบกันตรงๆ ยังมีไม่มากนัก มีเพียงงานวิจัยขนาดเล็ก 33 คนหนึ่งชิ้นที่พบว่าการปรับปรุงร่องแก้มระหว่างสองตัวใกล้เคียงกันในทางสถิติ ยังไม่มีการเปรียบเทียบขนาดใหญ่ที่บอกได้ชัดว่าตัวไหนดีกว่า ตอนนี้จึงเป็นธรรมชาติที่จะเลือกโดยดูจากข้อดีและระดับหลักฐานของแต่ละตัว ทั้งนี้ฟิลเลอร์กระตุ้นคอลลาเจนมีความเสี่ยงของหัตถการฉีดเหมือนกัน เช่น ภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือด การรับบริการจากแพทย์ที่ชำนาญกายวิภาคจึงสำคัญยิ่งกว่าสิ่งใด