หลักการเติมฟิลเลอร์โหนกแก้มเพื่อฟื้นมิดเฟซที่ยุบ ลดร่องแก้มและผิวหย่อนคล้อย พร้อมมาตรฐานความปลอดภัยของหลอดเลือด

เวลามองหน้าตัวเองตรง ๆ ในกระจกอาจดูปกติดี แต่พอเห็นภาพถ่ายด้านข้างหรือมุม 45 องศา กลับรู้สึกว่าหน้าดูเหนื่อยผิดปกติ ใต้ตาและโหนกแก้มแบนราบลง เกิดเงาที่แก้มด้านใน ทำให้ดูเหนื่อยและหย่อนคล้อยเกินวัยจริง จุดที่รับแสงมากที่สุดบนใบหน้าอย่างมิดเฟซ (midface) เมื่อยุบต่ำลง เนื้อเยื่อด้านล่างก็เหมือนไหลย้อยตามลงมา ร่องแก้มและเงาที่มุมปากจึงลึกขึ้นตามไปด้วย ด้วยเหตุนี้ ปัจจุบันจึงนิยมเติมวอลุ่มที่โหนกแก้มและแก้มส่วนบนเพื่อยกทั้งใบหน้าขึ้น แทนที่จะเติมร่องแก้มโดยตรงเพียงอย่างเดียว อย่างไรก็ตาม แก้มเป็นจุดที่มีหลอดเลือดเชื่อมต่อไปยังดวงตาพาดผ่านอยู่ด้วย การรู้ล่วงหน้าว่าควรใช้ฟิลเลอร์แบบไหนและฉีดในชั้นใด จะช่วยให้ปรึกษาแพทย์ได้อย่างสบายใจมากขึ้น

ทำไมโหนกแก้มและแก้มที่ยุบถึงทำให้ดูแก่ขึ้น

มิดเฟซคือจุดที่นูนสูงที่สุดบนใบหน้าและรับแสงได้มากที่สุด เมื่อบริเวณนี้เต็มตึงพอดี ใบหน้าจะดูมีมิติและให้ความรู้สึกอ่อนเยาว์มีชีวิตชีวา แต่เมื่ออายุมากขึ้น จุดสูงนี้จะค่อย ๆ ยุบต่ำลงด้วยหลายสาเหตุ

ก่อนอื่น กระดูกขากรรไกรบนและกระดูกใต้เบ้าตาจะถูกดูดซึมกลับไปทีละน้อย ทำให้ฐานที่รองรับฟิลเลอร์ต่ำลง ไขมันชั้นลึกของแก้มที่เคยเติมเต็มอยู่ด้านบนก็ลดปริมาตรและเลื่อนลงเช่นกัน เมื่อเอ็นยึดที่คอยพยุงไขมันหย่อนตัว แก้มทั้งแก้มก็ไหลย้อยลงมา สุดท้ายโหนกแก้มก็ยุบ ส่วนด้านล่างก็พับเป็นรอย ทำให้ร่องแก้มและแก้มหย่อนคล้อยเด่นชัดขึ้นพร้อมกัน

ดังนั้นจุดเริ่มต้นของใบหน้าที่ดูแก่ ส่วนใหญ่จึงไม่ใช่ริ้วรอยเอง แต่เป็นมิดเฟซที่สูญเสียวอลุ่มไป เมื่อใต้ตายุบ จะเกิดเงาคล้ายรอยคล้ำใต้ตา และเมื่อแก้มยุบต่ำลง เส้นขากรรไกรด้านล่างก็พลอยดูไม่ชัดตามไปด้วย นี่จึงเป็นเหตุผลว่าทำไมการเติมเฉพาะร่องแก้มเพียงจุดเดียวถึงดูไม่เป็นธรรมชาติ หากต้นเหตุคือการสูญเสียวอลุ่ม การฟื้นฟูจุดที่ยุบก่อนจึงเป็นวิธีที่ควรทำก่อน ตารางด้านล่างสรุปว่ามีการเปลี่ยนแปลงใดเกิดขึ้นพร้อมกันบ้าง

สาเหตุ	บริเวณ	ลักษณะที่ปรากฏ
กระดูกถูกดูดซึม	ขากรรไกรบน ใต้เบ้าตา	ฐานรองรับต่ำลง
ไขมันลดลง	ไขมันชั้นลึกของแก้ม	วอลุ่มยุบ
เอ็นยึดหย่อน	เอ็นยึดพยุงแก้ม	หย่อนคล้อย ร่องแก้มลึก

เติมโหนกแก้มแล้วทำไมร่องแก้มและผิวหย่อนคล้อยถึงดีขึ้นด้วย

ร่องแก้มคือเส้นที่เกิดจากการพับตัวเมื่อแก้มยุบและหย่อนลงมา ต่อให้เติมเต็มร่องนั้นมากแค่ไหน หากแก้มด้านบนยังคงไหลย้อยลงมาเรื่อย ๆ ร่องก็จะลึกกลับมาอีกในไม่ช้า ในทางกลับกัน หากเติมวอลุ่มที่โหนกแก้มที่ยุบเพื่อสร้างฐานรองรับขึ้นใหม่ เนื้อเยื่อที่เคยหย่อนอยู่ด้านบนก็จะถูกดึงขึ้น ทำให้ทั้งร่องแก้มและแก้มหย่อนคล้อยตื้นขึ้นไปพร้อมกัน หลักการนี้คล้ายกับการตั้งเสาที่ล้มขึ้นใหม่ ผ้าที่เคยหย่อนย้อยก็จะตึงขึ้นตามไปด้วย

มีงานวิจัยเปรียบเทียบผู้ที่มีร่องแก้มลึก โดยแบ่งเป็นสองวิธี ฝั่งที่เติมวอลุ่มที่โหนกแก้มมีผู้พอใจผลลัพธ์ 7 ใน 10 คน ขณะที่ฝั่งที่ใช้ไหมยกกระชับพอใจเพียง 3 คน นั่นหมายความว่าการตั้งฐานที่ยุบขึ้นใหม่ก่อน ให้ผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติกว่าการดึงร่องที่หย่อนอยู่จากด้านบนตรง ๆ

ด้วยเหตุนี้ เวลามีผู้มาปรึกษาเรื่องร่องแก้ม จึงมักตรวจดูแก้มและโหนกแก้มก่อนเป็นอันดับแรก หากต้นเหตุคือการสูญเสียวอลุ่ม การเติมเต็มจุดนั้นจะให้ผลลัพธ์ที่ดีและอยู่ได้นานกว่า อีกทั้งเมื่อโหนกแก้มฟื้นคืนมา ยังเกิดไฮไลต์ที่รับแสงบนใบหน้า ทำให้ดูอ่อนเยาว์ขึ้นโดยรวมอีกด้วย แต่ในกรณีที่หย่อนคล้อยรุนแรงมาก ฟิลเลอร์เพียงอย่างเดียวอาจมีข้อจำกัด ควรพิจารณาควบคู่กับการยกกระชับด้วยวิธีอื่นร่วมด้วยจะเหมาะกว่า

ทำไมฟิลเลอร์เติมวอลุ่ม HA ถึงต้องใช้ตัวที่แน่น

ฟิลเลอร์ไม่ได้เป็นเจลชนิดเดียวกันหมด แต่ละผลิตภัณฑ์มีความแน่นแตกต่างกัน ค่าที่บ่งบอกความแน่นนี้เรียกว่า G-prime (G′) ลองนึกภาพเหมือนแรงที่วุ้นเยลลี่พยายามคืนรูปหลังถูกกดด้วยนิ้ว ค่ายิ่งสูง ยิ่งไม่ยุบตัวง่าย และมีแรงพยุงดันขึ้นได้มากกว่า

แก้มและโหนกแก้มเป็นบริเวณที่ต้องรองรับพื้นที่กว้างในชั้นลึกเหนือกระดูก หากฉีดฟิลเลอร์ที่นุ่มเกินไปในจุดนี้ ทุกครั้งที่ยิ้มหรือเคี้ยวอาหาร ฟิลเลอร์จะถูกดันไปด้านข้างจนจับตัวเป็นก้อน และวอลุ่มก็จะยุบตัวเร็ว ด้วยเหตุนี้ วอลุ่มชั้นลึกจึงมักใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีค่า G-prime สูงเป็นมาตรฐาน จากกราฟด้านบน Belotero Soft ที่ใช้ในชั้นตื้นมีค่าประมาณ 40 ซึ่งค่อนข้างนุ่ม ในขณะที่ Voluma ที่นิยมใช้เติมวอลุ่มแก้มมีค่า 398 และ Restylane Lyft ที่แน่นกว่ามีค่าสูงถึง 977

อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่ายิ่งแน่นยิ่งดีเสมอไป หากฉีดผลิตภัณฑ์ที่แน่นในชั้นตื้นบริเวณผิวบาง เช่น ใต้ตา จะยิ่งเห็นเป็นก้อนและดูไม่เป็นธรรมชาติ บางครั้งจุดที่เจลจับตัวเป็นก้อนเมื่อโดนแสงยังอาจเห็นเป็นสีฟ้าอมม่วงอีกด้วย ด้วยเหตุนี้ แม้จะเป็นแก้มเหมือนกัน แพทย์จึงมักแบ่งใช้ ผลิตภัณฑ์แน่นสำหรับรองรับวอลุ่มชั้นลึก และผลิตภัณฑ์นุ่มกว่าสำหรับปรับผิวให้เรียบเนียนที่ชั้นตื้น การเลือกใช้ผลิตภัณฑ์ให้เหมาะกับแต่ละชั้นนี่เองที่ตัดสินความเป็นธรรมชาติของผลลัพธ์

ควรฉีดฟิลเลอร์แก้มในชั้นไหนเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุทางหลอดเลือด

แก้มเป็นบริเวณกว้างและแบนราบ ดูเหมือนจะปลอดภัย แต่ในความจริงแล้วมีหลอดเลือดแดงใบหน้า (facial artery) แขนงของมันคือหลอดเลือดแดงแองกูลาร์ (angular artery) และหลอดเลือดแดงใต้เบ้าตา (infraorbital artery) พาดผ่านอยู่ หลอดเลือดเหล่านี้เชื่อมต่อกับหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงดวงตา หากฟิลเลอร์เข้าไปในหลอดเลือดผิดที่และไหลย้อนขึ้นไป แม้จะพบได้น้อยแต่ก็อาจนำไปสู่เนื้อเยื่อผิวหนังตายหรือถึงขั้นสูญเสียการมองเห็นได้

จากกราฟด้านบนที่รวบรวมกรณีสูญเสียการมองเห็นจากฟิลเลอร์แยกตามตำแหน่ง จมูกมีสัดส่วนสูงสุดที่ 37.4% ส่วนแก้มเองพบเพียง 2.1% ซึ่งค่อนข้างน้อย แต่บริเวณร่องแก้มที่เชื่อมต่อกับแก้มมีสัดส่วนถึง 6% ซึ่งไม่ใช่ตัวเลขที่ต่ำเลย จึงต้องระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อฉีดบริเวณใต้โหนกแก้ม

หลักพื้นฐานในการลดความเสี่ยงคือชั้นที่ฉีดและอุปกรณ์ที่ใช้ วอลุ่มควรฉีดในชั้นลึกเหนือเยื่อหุ้มกระดูกโดยตรง เพื่อหลีกเลี่ยงชั้นตื้นที่มีหลอดเลือดพาดผ่าน และการใช้แคนนูลา (cannula) ปลายทู่แทนเข็มปลายแหลม จะช่วยดันหลอดเลือดให้เลี่ยงออกไปแทนที่จะแทงทะลุ ทำให้ความเสี่ยงลดลง นอกจากนี้ หลักสำคัญคือไม่ฉีดปริมาณมากในครั้งเดียว แต่ค่อย ๆ ฉีดทีละน้อยหลายจุด การดึงกระบอกฉีดเบา ๆ เพื่อเช็กว่ามีเลือดไหลย้อนกลับมาหรือไม่ก็ช่วยได้เช่นกัน ถึงอย่างนั้น หากระหว่างฉีดเกิดอาการปวดรุนแรงทันที ผิวซีดขาว หรือมองเห็นภาพเบลอ ต้องหยุดฉีดทันทีและรีบให้การรักษา

ฟิลเลอร์แก้มอยู่ได้นานแค่ไหน และเป็นธรรมชาติมากน้อยเพียงใด

จุดเด่นของฟิลเลอร์แก้มคือผลลัพธ์อยู่ได้นาน จากการศึกษาขนาดใหญ่ที่ใช้ผลิตภัณฑ์ชนิดเติมวอลุ่ม พบว่าเมื่อครบ 6 เดือนหลังฉีด 92.8% ประเมินว่าแก้มดีขึ้น และแม้ผ่านไป 2 ปี ก็ยังมี 79.0% ที่ยังคงเห็นผลดีขึ้นอยู่ ความพึงพอใจต่อใบหน้าโดยรวมก็เช่นกัน จาก 89.8% ที่ 6 เดือน ลดลงเหลือ 75.8% ที่ 2 ปี หรือคิดเป็นราว 3 ใน 4 คนที่ยังพึงพอใจอยู่ และเกือบครึ่งหนึ่งยังคงเห็นวอลุ่มที่เติมไว้ตั้งแต่แรกหลงเหลืออยู่จนถึงปีที่ 2

เพราะอยู่ได้นานขนาดนี้ การไม่เติมเยอะเกินไปตั้งแต่แรกจึงสำคัญมาก หากเติมปริมาณมากในครั้งเดียว เวลายิ้มแก้มจะพองดูแปลกตา และเมื่อเวลาผ่านไป กรดไฮยาลูโรนิกยังดูดซับน้ำจนดูใหญ่ขึ้นได้อีก จนกลายเป็นสิ่งที่เรียกว่าหน้าฟิลเลอร์เกิน ในทางกลับกัน หากโหนกแก้มนูนเกินไป แทนที่จะดูอ่อนเยาว์ กลับให้ความรู้สึกไม่เป็นธรรมชาติแทน

ด้วยเหตุนี้ การเริ่มจากปริมาณที่ดูยังพร่องอยู่เล็กน้อยแล้วค่อยเติมเพิ่มทีละน้อยตามผลลัพธ์ที่เห็น จึงปลอดภัยและเป็นธรรมชาติกว่า แก้มเป็นบริเวณที่เคลื่อนไหวทุกครั้งที่แสดงสีหน้า หากดูแค่ตอนหน้านิ่งแล้วตัดสินปริมาณ อาจเห็นเป็นก้อนตอนยิ้มได้ การพิจารณาทั้งด้านตรง ด้านข้าง และตอนยิ้มไปพร้อมกันในการกำหนดปริมาณ จะช่วยให้ได้ผลลัพธ์ที่ดูสดใสขึ้นโดยไม่ทิ้งร่องรอยให้สังเกตเห็น

ฟิลเลอร์แก้มเหมาะกับใคร และหากเกิดปัญหาจะแก้ไขคืนได้อย่างไร

ฟิลเลอร์แก้มเหมาะกับผู้ที่กระดูกและไขมันลดลงจนโหนกแก้มยุบและร่องแก้มลึกขึ้น ในทางกลับกัน หากหย่อนคล้อยรุนแรงมาก หรือแก้มมีเนื้อหนามาก อาจเหมาะกับการยกกระชับหรือวิธีอื่นมากกว่าฟิลเลอร์ ดังนั้นควรแยกหาสาเหตุที่แท้จริงก่อนตัดสินใจ ผู้ที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร มีการอักเสบหรือติดเชื้อบริเวณแก้ม หรือเคยแพ้กรดไฮยาลูโรนิกมาก่อน ควรหลีกเลี่ยง

ฟิลเลอร์ที่ใช้กับแก้มส่วนใหญ่เป็นส่วนประกอบของ HA ข้อดีสำคัญคือแม้เกิดปัญหาก็สามารถแก้ไขคืนได้ด้วยการฉีดไฮยาลูโรนิเดส (hyaluronidase) ซึ่งเป็นสารที่ช่วยสลายฟิลเลอร์ ไม่ว่าจะเป็นกรณีที่ผลลัพธ์ไม่ถูกใจหรือจับตัวเป็นก้อน หรือแม้กระทั่งเมื่อพบสัญญาณว่าหลอดเลือดอุดตัน ก็สามารถใช้การฉีดนี้รับมือได้เช่นกัน หากมีอาการปวดรุนแรง ผิวเปลี่ยนเป็นสีซีดขาว หรือเห็นลายเป็นร่างแหคล้ายตาข่าย แพทย์จะฉีดไฮยาลูโรนิเดสขนาดสูงในจุดนั้นทันทีเพื่อสลายฟิลเลอร์และฟื้นฟูการไหลเวียนเลือด

อย่างไรก็ตาม การแก้ไขคืนก็เป็นการแข่งกับเวลาเช่นกัน ยิ่งปล่อยเวลานานหลังหลอดเลือดอุดตัน เนื้อเยื่อยิ่งฟื้นตัวได้ยากขึ้น การสังเกตสัญญาณผิดปกติให้ไวและรับมือทันทีจึงสำคัญที่สุด ด้วยเหตุนี้ การฉีดฟิลเลอร์แก้มควรเลือกสถานพยาบาลที่มีประสบการณ์สูงและสามารถใช้ไฮยาลูโรนิเดสรับมือกรณีฉุกเฉินได้ทันที หากหลังฉีดยังมีอาการปวดหรือสีผิวเปลี่ยนแปลงต่อเนื่อง ไม่ควรฝืนทน ควรติดต่อสถานพยาบาลทันที

หมวด	เหมาะกับ	ควรพิจารณาใหม่
กลุ่มเป้าหมาย	วอลุ่มยุบ ร่องแก้มตื้น	หย่อนคล้อยมาก แก้มหนา
ผลิตภัณฑ์	HA เติมวอลุ่มแบบแน่น	ผิวบางใช้ตัวนุ่มกว่า
ความปลอดภัย	แคนนูลา ฉีดชั้นลึก	หากผิดปกติใช้ไฮยาลูโรนิเดส