Air Subcision กับ Needle Subcision ต่างกันอย่างไร เปรียบเทียบความเจ็บ

หลุมสิวบางจุดมักดูลึกเป็นพิเศษ เวลาสัมผัสผิวด้านนอกจะรู้สึกเรียบเนียนดี แต่ข้างในกลับรู้สึกตึงแน่นราวกับถูกดึงรั้งไว้ ซับซิชัน (subcision) คือหัตถการที่เข้าไปคลายแรงดึงรั้งนี้โดยตรง และในระยะหลังวิธีที่นิยมใช้กันมากขึ้นคือแอร์ซับซิชัน ซึ่งอาศัยแรงดันอากาศแทนแรงมือ

นีดเดิลซับซิชันกับแอร์ซับซิชันมีเป้าหมายเดียวกัน คือการตัดพังผืด (fibrous tissue) ที่ยึดติดอยู่ใต้หลุมสิว เพื่อเปิดพื้นที่ให้ผิวด้านบนค่อย ๆ ยกตัวขึ้นมาใหม่ ต่างกันที่วิธีส่งแรงเข้าไปตัดพังผืดนั้น วิธีหนึ่งใช้มือแพทย์ดันเข็มเข้าไปโดยตรง อีกวิธีใช้อากาศอัดที่พ่นออกจากปลายแคนนูล่าเป็นแรงดันดันแยกเนื้อเยื่อออกจากกัน

ทำไมแผลเป็นที่ถูกดึงรั้งจากข้างในถึงดูลึกขึ้น?

เมื่อการอักเสบของสิวรุนแรงมาก คอลลาเจนบริเวณนั้นบางครั้งไม่สามารถซ่อมแซมตัวเองให้เรียบเนียนได้ตามปกติ แต่กลับจับตัวกันเป็นเส้นใยเหนียวคล้ายเชือกเล็ก ๆ พังผืดเหล่านี้จะดึงชั้นหนังแท้ (dermis) ให้ติดกับพังผืดใต้ผิวหนัง (fascia) ที่อยู่ลึกลงไป ภาวะนี้เรียกว่าการยึดติด (adhesion)

จุดที่มีการยึดติดจะมีลักษณะคล้ายเต็นท์ที่ถูกตรึงพื้นด้วยหมุด หมุดดึงผ้าใบลงจนจุดนั้นบุ๋มลงไป พังผืดใต้ผิวก็ทำหน้าที่คล้ายกัน คือดึงชั้นหนังแท้ลงไปด้านล่าง ทำให้หลุมดูลึกกว่าปริมาณเนื้อเยื่อที่หายไปจริง

ด้วยเหตุนี้หลุมสิวชนิดที่มีพังผืดยึดจึงมักไม่ดีขึ้นมากนักด้วยเลเซอร์หรือการผลัดผิวที่ทำงานแค่ระดับผิวด้านบน เพราะต่อให้ปรับผิวด้านบนให้เรียบแค่ไหน แรงดึงจากด้านล่างก็ยังอยู่เหมือนเดิม การจะทำให้หลุมสิวตื้นขึ้นได้จริงจึงต้องตัดแรงดึงนี้ออกก่อน

Needle Subcision ตัดพังผืดของแผลเป็นอย่างไร?

นีดเดิลซับซิชันใช้เข็มเล็ก ๆ แทงเข้าไปที่ผิวข้างหลุมสิว แล้วขยับปลายเข็มเป็นรูปพัดเพื่อตัดพังผืดที่อยู่ใต้หลุม แพทย์จะรู้สึกผ่านแรงต้านที่ปลายเข็มว่าพังผืดขาดแล้วหรือยัง และปรับทิศทางไปตามความรู้สึกนั้น

จุดแข็งของวิธีนี้คือสัมผัสจากปลายนิ้ว เมื่อรู้สึกว่าเนื้อเยื่อจุดไหนแน่นเป็นพิเศษ แพทย์สามารถออกแรงเพิ่มหรือเปลี่ยนมุมเข็มได้ทันที ทำให้แยกจัดการจุดที่ยึดแน่นมากกับจุดที่ยึดน้อยกว่าในบริเวณเดียวกันได้

แต่ก็ต้องแทงเข็มซ้ำไปมาหลายรอบในจุดเดียวกันกว่าพังผืดจะขาดพอ ยิ่งแทงซ้ำมากเท่าไร โอกาสที่ปลายเข็มจะเฉี่ยวโดนหลอดเลือดเล็ก ๆ ใต้ผิวก็ยิ่งมากขึ้นตามไปด้วย อีกทั้งแรงมือของแต่ละคนย่อมมีความแปรผันเล็กน้อยในแต่ละครั้ง จึงไม่ได้ลงแรงสม่ำเสมอทุกจุดแบบเป๊ะ ๆ เหมือนกันหมด

Air Subcision ต่างจากแบบใช้เข็มอย่างไร?

แอร์ซับซิชันใช้เครื่องมือที่ปล่อยก๊าซอัดผ่านแคนนูล่าปลายมน หลังจากเปิดจุดเข้าที่ผิวเพียงจุดเดียว แพทย์จะดันแคนนูล่าเข้าไปใต้บริเวณที่มีพังผืดยึด แล้วปล่อยให้อากาศแรงดันสูงพ่นออกจากปลายแคนนูล่าเป็นช่วง ๆ

ลองนึกภาพง่าย ๆ ว่าแทนที่จะใช้เข็มขูดเนื้อเยื่อโดยตรง ตัวแรงดันอากาศที่พ่นออกมานั่นแหละคือสิ่งที่ดันแยกและตัดพังผืดออกจากกัน แพทย์มีหน้าที่ค่อย ๆ ขยับแคนนูล่าเพื่อกำหนดทิศทางและความลึก ส่วนอากาศแรงดันสูงที่พ่นออกมาในแต่ละจุดจะทำหน้าที่แยกและตัดแถบพังผืดที่ยึดอยู่

เหตุผลที่ใช้แคนนูล่าปลายมนแทนเข็มปลายแหลมก็มีที่มา ปลายมนมักจะดันหลอดเลือดให้เลี่ยงออกไปแทนที่จะบาดผ่าน ซึ่งช่วยลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อได้ในระหว่างที่ต้องจัดการพังผืดหลายทิศทางจากจุดเข้าเพียงจุดเดียว

แรงดันอากาศตัดเส้นใยเนื้อเยื่อได้อย่างไร?

หลักการตัดพังผืดของแอร์ซับซิชันต่างจากนีดเดิล นีดเดิลตัดด้วยกลไกทางกล คือปลายเข็มกระแทกเนื้อเยื่อโดยตรง ส่วนแอร์ซับซิชันอาศัยแรงดันอากาศสูงที่พ่นออกจากปลายแคนนูล่าเป็นตัวดันแยกแถบพังผืดที่ยึดอยู่ ก๊าซอัดที่ขยายตัวอย่างฉับพลันจะสร้างแรงดันที่แยกพังผืดออกจากระหว่างชั้นหนังแท้กับพังผืดใต้ผิว

จุดเด่นของวิธีนี้คือแรงที่คงที่ เพราะก๊าซอัดจะพ่นออกมาด้วยแรงดันที่กำหนดไว้ตายตัว จึงแทบไม่มีความแปรผันแบบที่มือคนอาจออกแรงมากหรือน้อยในบางจังหวะ แรงดันอากาศที่ลงในแต่ละจุดจึงใกล้เคียงกันตลอดการทำหัตถการ

ความคงที่นี้เองที่ทำให้จัดการจุดยึดหลายจุดได้อย่างสม่ำเสมอในเวลาสั้น ๆ เพราะมือคนยิ่งทำซ้ำยิ่งล้าและคุมแรงได้ยากขึ้นเล็กน้อย แต่แรงดันอากาศไม่ว่าจะพ่นซ้ำกี่ครั้งค่าแรงดันก็ยังเท่าเดิม

รอยช้ำและความเจ็บน้อยกว่าจริงหรือ?

รีวิวจากคนที่เคยทำแอร์ซับซิชันมักบอกว่าเจ็บน้อยกว่าและรอยช้ำน้อยกว่าวิธีนีดเดิล ซึ่งมีเหตุผลเชิงกายภาพอยู่หลายข้อ

• ปลายแคนนูล่ามน: ต่างจากเข็มปลายแหลม ปลายมนมักจะดันหลอดเลือดเล็ก ๆ ที่ขวางทางให้เลี่ยงออกแทนที่จะบาดผ่าน จึงทำให้ความเสียหายต่อหลอดเลือดในบริเวณเดียวกันลดลง
• จุดเข้าเพียงจุดเดียว: นีดเดิลต้องแทงเข็มซ้ำหลายจุดตามแต่ละบริเวณ ส่วนแอร์ซับซิชันเข้าจุดเดียวแล้วขยับเป็นรูปพัดไปหลายทิศทาง จำนวนแผลเล็ก ๆ บนผิวจึงน้อยกว่า
• แรงดันคงที่: แรงมืออาจออกแรงมากผิดปกติในบางจังหวะได้ แต่แรงดันอากาศทำงานที่ระดับความแรงคงที่เท่านั้น โอกาสที่แรงจะกระจุกตัวมากเกินไปที่จุดใดจุดหนึ่งจึงน้อยลง

แน่นอนว่าระดับความเจ็บและรอยช้ำยังขึ้นอยู่กับความลึกของหลุมสิว ขอบเขตของพังผืด และสภาพผิวรวมถึงหลอดเลือดของแต่ละคนด้วย เหตุผลข้างต้นเป็นเพียงความแตกต่างเชิงกายภาพของแต่ละวิธี ไม่ได้หมายความว่าทุกคนจะได้ผลลัพธ์เดียวกันเป๊ะ

กรณีที่แบบใช้เข็มเหมาะกว่า

แอร์ซับซิชันไม่ได้ทดแทนนีดเดิลได้ในทุกด้าน ความต่างที่ชัดที่สุดคือสัมผัสจากปลายนิ้ว วิธีนีดเดิลรู้สึกแรงต้านที่ปลายเข็มได้แบบเรียลไทม์ และปรับแรงกับมุมได้ทันทีตามสถานการณ์ ในขณะที่แอร์ซับซิชันมีแรงดันอากาศที่ระดับคงที่เพียงระดับเดียว การปรับละเอียดแบบนั้นจึงทำได้ยากกว่า

ข้อดีของปลายแคนนูล่าที่มนก็อาจกลายเป็นข้อเสียได้ในบางกรณี พังผืดที่แข็งตัวมานานและเหนียวมาก บางครั้งเข็มปลายแหลมอาจตัดได้แม่นยำและมีประสิทธิภาพกว่า ปลายมนได้ผลดีกับพังผืดที่บางและนุ่ม แต่กับพังผืดที่หนาและเหนียวอาจต้องทำซ้ำหลายรอบมากขึ้น

ในทางปฏิบัติจริงแพทย์บางท่านจึงเลือกใช้ทั้งสองวิธีร่วมกัน หรือเลือกใช้ต่างวิธีตามแต่ละจุดโดยพิจารณาจากสภาพของหลุมสิว เช่น พังผืดที่กระจายตัวตื้นเป็นบริเวณกว้างใช้แอร์ซับซิชันจัดการได้เร็วและทั่วถึง ส่วนจุดที่แข็งตัวมานานเพียงหนึ่งหรือสองจุดค่อยใช้นีดเดิลตามไปปิดจ๊อบ ไม่ได้มีวิธีไหนเหนือกว่ากันเสมอไป แต่เป็นเรื่องของการเลือกเครื่องมือให้เหมาะกับความลึกและความแข็งของหลุมสิวแต่ละจุดมากกว่า

ดูแลอาการบวมและพักฟื้นหลังทำ

หลังทำซับซิชันเสร็จใหม่ ๆ บริเวณที่ทำมักบวมและมีรอยช้ำ เพราะระหว่างตัดพังผืดหลอดเลือดเล็ก ๆ ใต้ผิวก็ถูกกระทบไปด้วย อาการบวมและรอยช้ำนี้จะค่อย ๆ จางลงเองตามเวลา

จุดที่พังผืดถูกตัดขาดจะเกิดเป็นช่องว่างเล็ก ๆ ในช่วงแรกเลือดในร่างกายจะเข้ามาเติมเต็มช่องว่างนั้นก่อน จากนั้นค่อย ๆ ถูกดูดซึมไปพร้อมกับที่คอลลาเจนใหม่เริ่มก่อตัวขึ้นแทนที่ กระบวนการที่หลุมสิวค่อย ๆ ตื้นขึ้นจะดำเนินไปพร้อมกับช่วงเวลาการฟื้นตัวนี้

ในช่วงไม่กี่วันแรกหลังทำ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการกดหรือถูบริเวณนั้นแรง ๆ เพราะหากมีแรงกดลงไปในขณะที่เนื้อเยื่อยังไม่ตั้งตัวดี ช่องว่างที่กำลังฟื้นตัวอาจถูกกดจนกลับไปใกล้เคียงสภาพเดิม และบริเวณที่เคยเป็นหลุมสิวอาจไวต่อแสงแดดมากขึ้น การกันแดดอย่างสม่ำเสมอจึงช่วยได้มาก

บางครั้งแอร์ซับซิชันเพียงครั้งเดียวก็ยังคลายพังผืดได้ไม่หมด หากพังผืดกระจายตัวเป็นบริเวณกว้างหรือแข็งตัวมานาน แพทย์อาจนัดทำซ้ำในจุดเดิมห่างกันไม่กี่สัปดาห์เพื่อจัดการพังผืดที่เหลือไปทีละขั้น ระหว่างนั้นจะติดตามดูอัตราที่คอลลาเจนเข้ามาเติมเต็มเพื่อกำหนดช่วงเวลาทำครั้งถัดไป

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).