แผลเป็นสิวหลุมแคบลึก Ice Pick รักษาด้วย TCA CROSS ผล ระยะห่างระหว่างครั้ง และช่วงพักฟื้น

สิวหายไปแล้ว แต่บนแก้มยังเหลือรอยบุ๋มเล็ก ๆ เหมือนถูกเข็มจิ้ม แผลเป็นแบบนี้เรียกว่า ice pick scar หรือแผลเป็นรูปหลุมแคบ ชื่อก็บอกอยู่แล้วว่าลักษณะเด่นคือปากแผลแคบมากแต่ลึกมาก และหลายคนบอกตรงกันว่าแผลเป็นชนิดนี้กำจัดยากกว่าแผลเป็นสิวแบบอื่นอย่างเห็นได้ชัด เพราะถึงจะทำเลเซอร์หรือฉีดฟิลเลอร์ตามวิธีทั่วไป ผลลัพธ์ก็มักไม่ได้อย่างที่หวัง บทความนี้จึงพาไปดูว่าทำไมถึงเป็นแบบนั้น และวิธีไหนที่ตอบโจทย์แผลเป็นชนิดนี้ได้จริง ต้องเข้าใจก่อนว่าทำไมแผลเป็นถึงมีรูปทรงแคบลึกแบบนี้ ถึงจะเข้าใจว่าวิธีรักษาแบบไหนที่เข้าถึงก้นแผลได้จริง

ทำไมแผลเป็น Ice Pick ถึงแคบและลึก?

ice pick scar คือแผลเป็นที่มีความกว้างไม่ถึง 2 มิลลิเมตร แต่ลึกลงไปถึงชั้นไขมันใต้ผิวหนัง (subcutaneous fat) ที่อยู่ใต้ชั้นหนังแท้ มองผิวเผินอาจดูเหมือนรูขุมขนกว้าง แต่พอเอานิ้วสัมผัสจะรู้ได้ทันทีว่าต่างกัน เพราะเป็นรูแคบที่ลึกตรงลงไปเหมือนถูกของแหลมทิ่มลงบนผิว

สาเหตุที่เกิดรูปทรงแบบนี้เป็นเพราะการอักเสบลุกลามลึกเข้าไปในชั้นหนังแท้ จนทำลายคอลลาเจนและโครงสร้างเนื้อเยื่อที่ค้ำยันผิวตรงจุดนั้น เมื่อการอักเสบสงบลงแต่เนื้อเยื่อที่ถูกทำลายไม่ได้ถูกสร้างขึ้นมาใหม่ ก็จะเหลือรอยเป็นทางแคบแบบนั้นไว้ และมักพบบ่อยบริเวณแก้ม โดยเฉพาะข้างจมูกกับแนวขากรรไกร

ต่างจากแผลเป็นแบบ Boxcar และ Rolling อย่างไร?

box scar มีก้นแผลแบนและขอบชัดเป็นเหลี่ยม ส่วน rolling scar มีก้นแผลโค้งลื่นเป็นคลื่นกว้าง ๆ แต่ ice pick scar มีความลึกมากกว่าความกว้างหลายเท่า เป็นเหมือนอุโมงค์แคบ ๆ ซึ่งโครงสร้างต่างจากสองแบบแรกโดยสิ้นเชิง

ความต่างของโครงสร้างนี้เองที่ทำให้ระดับความยากในการรักษาต่างกันไปด้วย box scar และ rolling scar มีก้นแผลกว้าง จึงตอบสนองดีกับวิธีปรับผิวหน้าให้เรียบหรือดันก้นแผลให้ยกขึ้น แต่ ice pick scar มีปากแผลแคบและลึก การรักษาที่เน้นแค่ผิวหน้าจึงเข้าไม่ถึงก้นแผลข้างในเลย เหมือนอยากซ่อมผนังด้านในบ่อน้ำ แต่กลับไปแต่งแค่ปากบ่อ แม้ภายนอกจะดูคล้ายกัน แต่วิธีที่ต้องใช้จริงนั้นต่างกันโดยสิ้นเชิง

ทำไมเลเซอร์และฟิลเลอร์ถึงเติมไม่ค่อยเต็ม?

fractional laser เป็นการยิงจุดบาดแผลเล็ก ๆ จำนวนมากบนผิวเพื่อกระตุ้นการฟื้นฟู โดยออกฤทธิ์หลักที่ชั้นหนังกำพร้าและหนังแท้ชั้นตื้น พื้นผิวรอบปากแผลจึงเนียนขึ้นได้ แต่พลังงานเข้าไม่ถึงก้นแผลที่ลึกลงไปจริง ๆ

ฟิลเลอร์ก็เจอปัญหาคล้ายกัน เพราะเป็นเจลนุ่ม เมื่อฉีดเข้าไปในรูแคบลึกก็มักกระจายแทรกไปตามเนื้อเยื่อรอบข้างแทนที่จะอยู่นิ่งในตำแหน่งเดิม ส่วนเทคนิค subcision ที่ใช้เข็มตัดพังผืดใต้ผิวเพื่อดึงแผลเป็นให้ยกขึ้น เดิมทีก็เหมาะกับ rolling scar ที่มีพังผืดดึงรั้งผิวลงไป แต่ ice pick scar ไม่ได้เกิดจากพังผืดดึงรั้ง เป็นแค่รูแคบเฉย ๆ จึงมักไม่มีพังผืดให้ตัดตั้งแต่แรก ด้วยเหตุนี้ทั้งสามวิธีจึงมักไม่ได้ผลดีนักกับ ice pick scar

TCA CROSS เติมแผลเป็นได้อย่างไร?

TCA CROSS ย่อมาจากการใช้ trichloroacetic acid ทำ chemical reconstruction of skin scars หรือพูดง่าย ๆ คือใช้สารเคมีไปกระตุ้นให้เนื้อเยื่อในแผลเป็นสร้างตัวขึ้นมาใหม่ วิธีทำก็ไม่ซับซ้อน แพทย์จะใช้ปลายไม้จิ้มฟันขนาดเล็กจุ่ม TCA เข้มข้นสูง โดยทั่วไปอยู่ที่ 65% ถึง 100% แล้วจิ้มลงไปในรูแผลเป็นเท่านั้น

จุดสำคัญคือต้องแตะให้ตรงเฉพาะในรูแคบนั้น แทบไม่ให้โดนผิวปกติรอบข้าง เมื่อกรดเข้มข้นสัมผัสผิว บริเวณนั้นจะเปลี่ยนเป็นสีขาว เรียกว่า frosting ซึ่งเป็นสัญญาณว่าเกิดการบาดเจ็บแบบควบคุมได้ลงไปถึงระดับความลึกนั้นจริง

ร่างกายจะรับรู้ความเสียหายนี้เป็นบาดแผลและเริ่มกระบวนการซ่อมแซม ผลคือไฟโบรบลาสต์ ซึ่งเป็นเซลล์ผิวที่สร้างคอลลาเจน จะเคลื่อนเข้ามารวมตัวที่ก้นรูแผล สร้างคอลลาเจนใหม่เติมเข้าไป และเมื่อเวลาผ่านไป ก้นแผลที่เคยยุบลึกก็จะค่อย ๆ ถูกดันให้ตื้นขึ้น จุดเด่นของวิธีนี้อยู่ที่รูแผลแคบนี่แหละ ที่ทำให้กรดถูกกักไว้ได้เฉพาะจุดจริง ๆ

เปรียบง่าย ๆ เหมือนเติมดินลงในกระถางปากแคบ ถ้าปากกระถางกว้าง ดินที่เทลงไปก็จะไหลกระจายออกด้านข้าง แต่ถ้าปากแคบ ดินที่เทลงไปเท่าไหร่ก็จะกองอยู่ในนั้นพอดี TCA ก็เช่นกัน ปฏิกิริยาจะรวมศูนย์อยู่แค่ในรูแคบนั้น จึงกระตุ้นการซ่อมแซมที่ก้นแผลเป็นได้โดยไม่ต้องทำลายผิวปกติบริเวณกว้าง

ควรทำห่างกันกี่สัปดาห์?

การทำจะเป็นการแตะปลายไม้จิ้มลงบนแผลเป็นทีละจุดเหมือนจิ้มจุด ดังนั้นยิ่งมีแผลเป็นมากก็ยิ่งใช้เวลานาน แต่โดยรวมแล้วไม่ใช่หัตถการที่ใช้เวลานานในแต่ละครั้ง

อย่างไรก็ตาม ก้นแผลจะไม่เต็มขึ้นมาสมบูรณ์ในครั้งเดียว เพราะการสร้างคอลลาเจนใหม่ต้องใช้เวลา และการกระตุ้นเพียงครั้งเดียวมักไม่พอที่จะเติมความลึกให้เต็ม จึงมักทำซ้ำหลายครั้งโดยเว้นระยะห่างกัน 4 ถึง 6 สัปดาห์

จากการศึกษาหนึ่งพบว่า ผู้ป่วยที่ใช้ความเข้มข้น 65% มีอาการดีขึ้นชัดเจนราว 82% ส่วนความเข้มข้น 100% อยู่ที่ราว 94% และงานวิเคราะห์รวมหลายการศึกษาพบว่า หลังทำครบ 4 ครั้ง ผู้ป่วยจำนวนไม่น้อยมีแผลเป็นดีขึ้นมากกว่า 70% แต่ตัวเลขเหล่านี้แตกต่างกันไปตามความลึก จำนวนแผลเป็น และสภาพผิวของแต่ละคน

สะเก็ดและระยะพักฟื้นหลังทำ

หลังทำเสร็จทันที จะเกิดสะเก็ดขึ้นตรงจุดที่ทำการรักษาแต่ละจุด สะเก็ดนี้มักหลุดออกไปเองภายใน 5 ถึง 7 วัน ในระหว่างนั้นสิ่งสำคัญคือห้ามแกะสะเก็ดออกเอง เพราะใต้สะเก็ดคือเนื้อเยื่อใหม่ที่กำลังก่อตัว หากแกะออกก่อนเวลาอาจทำให้กระบวนการนี้สะดุดได้

จุดที่สะเก็ดหลุดไปแล้วอาจมีรอยแดงหรือรอยคล้ำอยู่ช่วงหนึ่ง และคนที่มีผิวคล้ำอาจใช้เวลานานกว่าจะจางลง ดังนั้นหลังทำจึงแนะนำให้ทาครีมกันแดดอย่างเข้มงวดกว่าปกติ

ผลลัพธ์ที่เห็นได้ชัดไม่ได้จบลงแค่ตอนสะเก็ดหลุด เพราะคอลลาเจนสร้างตัวช้า การเปลี่ยนแปลงที่ก้นแผลค่อย ๆ ถูกดันขึ้นมักใช้เวลา 4 ถึง 12 สัปดาห์ และหลังจบคอร์สการรักษาทั้งหมดแล้ว หลายคนยังคงเห็นผลดีขึ้นต่อเนื่องอีก 6 ถึง 12 เดือน

ถ้ามีแผลเป็นหลายแบบปนกันควรทำอย่างไร?

ถ้ามีเฉพาะ ice pick scar เพียงอย่างเดียว TCA CROSS อาจเพียงพอในตัวเอง แต่ในความเป็นจริงคนส่วนใหญ่มักมีแผลเป็นหลายชนิดปะปนกันบนใบหน้า จึงต้องพิจารณาใช้วิธีอื่นร่วมด้วยตามสถานการณ์

• ทำร่วมกับ fractional laser เลเซอร์จะดูแลผิวโดยรวมและแผลเป็นตื้น ส่วน TCA CROSS จะดูแลแผลเป็นแบบ ice pick ที่ลึก แบ่งหน้าที่กันช่วยเสริมจุดอ่อนของแต่ละวิธี
• ทำร่วมกับ subcision หากมี rolling scar ที่มีพังผืดดึงรั้งผิวร่วมอยู่ด้วย มักตัดพังผืดนั้นก่อน แล้วค่อยใช้ TCA CROSS กับรูแคบที่เหลืออยู่ ซึ่งเป็นลำดับที่เข้ากันได้ดี
• ทำร่วมกับเทคนิค punch สำหรับแผลเป็นบางจุดที่ทั้งกว้างและลึกเป็นพิเศษ อาจใช้วิธียกหรือตัดออกเฉพาะจุดนั้นก่อน แล้วค่อยใช้ TCA CROSS กับแผลเป็นแคบที่เหลือ

การแยกชนิดแผลเป็นแล้วเลือกวิธีให้เหมาะกับแต่ละจุดแบบนี้ มักให้ผลลัพธ์โดยรวมสม่ำเสมอกว่าการยึดติดกับวิธีเดียว แต่จะเลือกผสมผสานแบบไหนนั้น ต้องดูรูปแผลเป็นจริงก่อนจึงจะตัดสินใจได้

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).