Подростковое акне: причины, уход и когда обращаться к врачу

С началом полового созревания на лбу, щеках и в области подбородка нередко неожиданно появляются высыпания. Вчера ещё чистая кожа за пару дней покрывается прыщиками, и это застаёт врасплох и самого подростка, и родителей. На самом деле акне в этом возрасте, скорее, естественная реакция организма на взросление. Гормоны стимулируют сальные железы, поры закупориваются, а затем в дело вступают бактерии, и всё это проявляется на лице именно в такой последовательности. Если разобрать процесс по шагам, становится понятно, почему акне особенно часто донимают подростков и что с этим можно сделать.

Почему в пубертате появляется много акне?

С началом полового созревания гипофиз, надпочечники и половые железы начинают вырабатывать больше андрогенов. Андрогены, такие как тестостерон, отвечают за мужские черты, но в определённом количестве вырабатываются и в организме девочек, действуя точно так же. Эти гормоны стимулируют сальные железы (небольшие железы в коже, вырабатывающие кожное сало), из-за чего железы увеличиваются в размере, а выработка себума растёт. Именно поэтому кожа, которая до подросткового возраста была гладкой, вдруг начинает блестеть, и на ней появляются прыщики.

Гормональные изменения в этот период происходят постепенно, в течение нескольких лет, поэтому и акне обычно усиливаются не сразу, а постепенно, часто совпадая по времени с первой менструацией у девочек или ломкой голоса у мальчиков. При этом чувствительность сальных желез к гормонам у всех разная: у ровесников кожа может выглядеть совершенно по-разному, у одного акне почти не появляются, а у другого высыпания покрывают всё лицо. Это различие связано не с недостатком ухода, а с врождённой реактивностью сальных желез и индивидуальной чувствительностью к гормонам.

Как гормоны влияют на сальные железы?

В норме сальные железы вырабатывают жировую плёнку, которая защищает кожу. Умеренное количество себума не даёт коже пересыхать. Проблема в том, что подростковые гормоны стимулируют железы сильнее, чем нужно. Когда андрогены связываются с клетками сальных желез, ферменты, отвечающие за синтез липидов, начинают работать активнее, и в итоге выработка себума увеличивается в несколько раз по сравнению с допубертатным периодом.

Избыток кожного сала должен выходить на поверхность через поры, но когда его слишком много, оно не успевает полностью выйти и скапливается внутри поры, примерно как если в раковину постоянно подливать жир: она постепенно забивается. Кроме того, характерный для подростков стресс перед экзаменами и недосып повышают уровень кортизола, гормона стресса, а он, в свою очередь, ещё больше усиливает выработку себума. Именно поэтому многие замечают, что во время сессии или экзаменов акне резко усиливаются.

Как закупоренная пора превращается в комедон?

Одного избытка себума недостаточно, чтобы сразу появились акне. Следующий этап: клетки внутри поры не успевают вовремя отшелушиться и накапливаются. В норме клетки стенки поры обновляются по определённому циклу, старые отшелушиваются, а на их месте появляются новые, но в подростковом возрасте этот процесс сбивается, и мёртвые клетки легко скапливаются внутри поры.

Когда к этому добавляется избыток себума, вход в пору постепенно забивается мёртвыми клетками и жиром. Такое раннее закупоренное состояние называют комедоном: если он выглядит белым, это закрытый комедон, белая точка, если потемнел от окисления, открытый комедон, чёрная точка. На этой стадии воспаления ещё нет, поэтому на ощупь комедон напоминает плотный бугорок. Но если внутри закупоренной поры начинают активно размножаться бактерии, ситуация меняется.

Как бактерии акне усиливают воспаление?

Внутри поры много себума и мало кислорода, а это идеальная среда для Cutibacterium acnes (C. acnes, ранее известной как Propionibacterium acnes), бактерии, которая не любит кислород. Этот микроорганизм в небольшом количестве живёт на коже практически у всех людей и в норме не опасен, но, попав внутрь закупоренной поры, где полно себума, он начинает активно размножаться, и вот тогда возникает проблема.

Продукты обмена веществ и ферменты, которые выделяют размножившиеся бактерии, раздражают стенку поры, и на этот участок устремляются иммунные клетки организма, запуская воспалительную реакцию. Именно это воспаление и делает прыщ красным, опухшим и болезненным. Если воспаление остаётся на поверхности, дело ограничивается небольшим красным прыщиком, но если оно распространяется глубже, развиваются крупные гнойные, кистозные акне, которые с большей вероятностью оставляют рубцы. Поэтому считается, что чем раньше начать уход, тем меньше риск рубцов.

Домашний уход при акне

Полностью предотвратить подростковые акне невозможно, но можно снизить факторы, которые их усугубляют. Считается, что помогают следующие привычки.

• Умываться дважды в день тёплой водой с мягким очищающим средством. Слишком интенсивное трение раздражает защитный барьер кожи и может усилить воспаление.
• Начинать с небольшого количества средств с бензоилпероксидом (benzoyl peroxide). Этот компонент повышает содержание кислорода внутри поры, создавая среду, в которой C. acnes размножаться сложнее.
• Использовать на ночь ретиноиды, например адапален (adapalene). Они нормализуют скорость обновления клеток кожи, помогая отмершим клеткам отшелушиваться до того, как они забьют поры.
• Не выдавливать и не сдирать прыщи руками. При надавливании воспалительное содержимое может прорвать стенку поры и распространиться в более глубокие ткани, что повышает риск рубцов.
• Ежедневно наносить солнцезащитный крем. Ультрафиолет делает поствоспалительную пигментацию более выраженной и стойкой.

При регулярном уходе заметные изменения обычно появляются в течение 4–12 недель. Но если бросить уход раньше времени из-за того, что эффект не виден сразу, кожа снова может отреагировать раздражением, поэтому рекомендуется придерживаться режима как минимум два-три месяца.

Нужно ли идти к врачу, если не проходит?

Если домашний уход не даёт результата или гнойные акне появляются снова и снова, стоит обратиться к дерматологу. Если высыпания распространяются на подбородок, спину и грудь или красные пятна долго не проходят, лечение лучше начать до того, как сформируются рубцы.

В клинике чаще всего сначала пробуют снизить количество бактерий с помощью местных или пероральных антибиотиков, а в тяжёлых случаях рассматривают приём изотретиноина (isotretinoin). Считается, что этот препарат воздействует на саму сальную железу, уменьшая её размер и тем самым снижая выработку себума на фундаментальном уровне. Однако он требует контроля побочных эффектов, поэтому решение о его назначении должно приниматься только после консультации с врачом.

У девушек, если акне упорно появляются вдоль линии подбородка и усиливаются в определённой фазе менструального цикла, врач может дополнительно оценить гормональный баланс. Дело в том, что уровень андрогенов колеблется в зависимости от овуляции и менструального цикла, и это совпадает с усилением стимуляции сальных желез. В таких случаях, как считается, помогает подход, при котором учитывается не только состояние кожи, но и цикл в целом.

В большинстве случаев подростковые акне постепенно проходят сами по мере стабилизации гормонального фона к концу пубертата, а при регулярном уходе в течение 6–12 месяцев состояние кожи заметно улучшается. А до этого момента спешить не стоит: цель в том, чтобы регулярным уходом снижать воспаление и сводить к минимуму риск рубцов.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD) и Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).