Субцизия западающих рубцов: сколько сеансов нужно, чтобы рубец поднялся?

Если приблизить лицо к зеркалу, у некоторых людей на щеках или висках заметны отдельные впадинки. Воспаление давно прошло, покраснение исчезло, а на этом месте кожа как будто продавлена штампом. Иногда именно в этой точке палец цепляется, когда наносишь крем.

Такие рубцы часто возникают не из-за проблемы на поверхности кожи, а из-за того, что что-то тянет ее изнутри. Субцизия (subcision) — это метод, который убирает именно это внутреннее натяжение. Здесь ничего не срезают и не выжигают снаружи: иглой рассекают тяж, который держит рубец, будто веревка. Разберем по шагам, почему такой подход работает.

Почему появляются западающие рубцы постакне?

Когда акне воспаляется глубоко, повреждение доходит до дермы — слоя под верхним слоем кожи, где коллаген сплетен в подобие сетки. Организм пытается закрыть это повреждение восстановительной тканью, и в процессе нередко формируется фиброзный тяж (fibrous band) — плотное, похожее на нить образование, которое тело создает, чтобы стянуть рану.

Проблема в том, что этот тяж буквально сшивает поверхность кожи с более глубокими слоями. Похоже на палатку, туго привязанную ниткой к колышку: нить натянута, и ткань в этой точке продавливается вниз. С кожей происходит то же самое. Тяж тянет эпидермис (самый верхний слой) к глубоким тканям, и именно поэтому в этом месте образуется впадина.

Такие рубцы обычно называют boxcar и rolling, и в обоих случаях эта спайка (сращение, которое тянет ткань) считается одной из ключевых причин. Поэтому методы, работающие только с поверхностью, дают ограниченный результат: чтобы устранить проблему по-настоящему, нужно рассечь саму эту нить внутри.

Наличие спайки можно частично определить и на ощупь. Если растянуть кожу вокруг рубца в стороны, участок со спайкой плохо расправляется и остается продавленным. А рубец без спайки при растяжении обычно выравнивается вместе с окружающей кожей. Эта простая проба пальцами — первая подсказка, поможет ли субцизия в конкретном случае.

Как субцизия приподнимает рубец?

Для субцизии используют специально заточенную иглу — со слегка притупленным или изогнутым, как крючок, кончиком. Ее вводят сбоку от рубца под кожу и веерообразными движениями проводят прямо под западением. Этими движениями физически перерезается тот самый фиброзный тяж.

В момент, когда тяж рассекается, натяжение, тянувшее рубец вниз, исчезает. Возвращаясь к примеру с палаткой: это как перерезать ножницами туго натянутую нить. Нити больше нет, и продавленная ткань частично возвращается на исходное место. С кожей та же история — многие пациенты в буквальном смысле чувствуют рукой, как участок рубца слегка приподнимается сразу после того, как тяж разорван.

Есть и еще один важный механизм. Проходя под кожей, игла создает новую микротравму, и организм, заживляя ее, вырабатывает свежий коллаген. Коллаген — это белок, который служит опорой, поддерживающей кожу снизу. Когда появляется новая опора, дно рубца со временем понемногу заполняется — и на этот эффект тоже можно рассчитывать.

Почему сразу после процедуры рубец приподнимается, а потом снова западает?

Сразу после процедуры рубец часто выглядит заметно приподнятым — это прямой эффект от разрыва тяжа. Но через 1–2 недели ощущение западания может частично вернуться. Причина в том, что, заживляя новую микротравму, организм способен сформировать очередную фиброзную ткань.

Поэтому субцизию не делают за один раз: сеансы повторяют с интервалом в 4–6 недель, всего 3–6 процедур, чтобы дать коллагену время накопиться. Каждый раз дно рубца как бы укрепляют заново, понемногу. С каждым следующим сеансом новый коллаген накапливается, и дно рубца становится все более устойчиво приподнятым.

Этот процесс можно сравнить с подъемом по лестнице. Одна ступенька кажется небольшим шагом, но, пройдя несколько ступеней подряд, оказываешься гораздо выше исходной точки. С субцизией похожая логика: каждый сеанс — маленькая ступенька, и по мере их накопления дно рубца постепенно поднимается.

Сочетание с лазерным лечением

Субцизия хорошо снимает натяжение и заполняет дно рубца, но у нее есть предел: она слабо сглаживает резкие, угловатые края самого рубца. Здесь на помощь приходит фракционный лазер — метод, при котором в коже создают множество микроскопических отверстий, стимулируя выработку коллагена вокруг них.

Эти два метода работают на разных уровнях и решают разные задачи.

• Субцизия рассекает спайки в глубоких слоях кожи и приподнимает дно рубца. Сглаживать текстуру поверхности она умеет слабее.
• Лазер сглаживает края рубца и текстуру поверхности, но саму глубокую спайку он не затрагивает.
• Есть данные о том, что при сочетании обоих методов внутреннее натяжение снимается одновременно со сглаживанием поверхности, и результат в итоге выглядит более естественным, чем при каждом методе по отдельности.

Поэтому на практике субцизию редко назначают в одиночку — чаще ее планируют вместе с лазером или филлерами.

Бывают ли рубцы, которым субцизия не помогает?

Субцизия хорошо работает там, где четко выражен тяж, стягивающий конкретную точку. Но бывают рубцы, у которых никакого тяжа нет: коллаген и жир под кожей просто равномерно истончены на широком участке. В таких рубцах изначально нет нити, которую нужно перерезать, — сколько ни двигай иглой по дуге, рассекать там особо нечего.

Сюда относится часть широких, пологих rolling-рубцов, а также постепенное западание всей поверхности щек с возрастом. Для таких зон более прямой подход — не субцизия, а методы, которые заполняют утраченный объем: филлеры или липофилинг.

Поэтому перед процедурой важно понять, из-за чего именно образовалась впадина: из-за натяжения тяжа или просто из-за потери объема. Если проба пальцами подтверждает спайку, приоритет отдают субцизии; если же западание широкое, равномерное и без сращения, на первый план выходят методы заполнения. Нередко встречается и смешанный случай, тогда субцизию планируют вместе с филлером.

Синяки и отёк после процедуры: как проходят

Пока игла проходит под кожей туда-обратно, по пути неизбежно задевает или пережимает мелкие сосуды. Из-за этого синяки на обработанном участке — обычное явление после субцизии. Со стороны это может выглядеть тревожно, но нередко такой синяк воспринимают как признак того, что тяж действительно был рассечен.

Обычно синяки постепенно бледнеют и проходят в течение 1–2 недель. Может сопровождаться и отечность, которая, как правило, спадает за 3–7 дней. Скорость восстановления у всех разная, поэтому до процедуры полезно заранее обсудить с врачом состояние своей кожи и ориентировочные сроки заживления.

Вместо иглы иногда используют более тупую канюлю (трубчатый инструмент с притупленным концом). Канюля по пути слегка отодвигает сосуды в сторону, поэтому синяков после нее обычно меньше, но и сила, с которой она рассекает тяж, может быть слабее, чем у острой иглы. Поэтому в плотных зонах со спайками чаще выбирают иглу, а в чувствительных, богатых сосудами зонах — канюлю. Если беспокоит боль, достаточная местная анестезия заранее позволяет провести все веерообразные движения с меньшим дискомфортом.

Сколько сеансов и по каким критериям?

Как уже говорилось, коллагену нужно время, чтобы накопиться, поэтому субцизию обычно проводят с интервалом в 4–6 недель, всего 3–6 процедур. Необходимое количество сеансов зависит от глубины рубца, выраженности спайки и индивидуальной скорости восстановления.

• Неглубокие, широко распространенные rolling-рубцы иногда реагируют уже за 2–3 сеанса, потому что сам тяж не слишком плотный.
• Глубокие и плотные boxcar-рубцы, а также давние рубцы обычно требуют 5–8 сеансов, поскольку тяж в них закрепился прочнее.
• Если субцизию сочетают с лазером или филлером, общий порядок и интервалы процедур подбирают комплексно, поэтому план по числу сеансов может отличаться от того, что применяют при субцизии в одиночку.

Обычно врач не стремится жестко выполнить заранее заданное число сеансов, а на каждом приеме оценивает, насколько приподнялся рубец, и уже на основе этого корректирует дальнейший план.

Здесь снова используют ту же пробу пальцами. Если при надавливании или растяжении рубец двигается так же мягко, как окружающая кожа, спайку считают достаточно устраненной и рассматривают завершение курса. Если же в этой точке кожа по-прежнему туго натянута и жесткая, значит, часть тяжа еще не рассечена, и сеансы продолжают.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).