Точечное нанесение кислоты в ледоколющие рубцы: как работает TCA CROSS и сколько нужно сеансов

Если приглядеться к щеке в зеркале, иногда бросается в глаза узкая и очень глубокая вмятина. В отличие от широких сглаженных рубцов, этот след похож на точку от иглы, узкую и заострённую, его называют ледоколющим рубцом (ice pick scar). На первый взгляд он кажется небольшим, но глубина у него приличная, и обычный лазер или пилинг часто просто не достаёт до самого дна.

Один из способов справиться с такими рубцами — метод TCA CROSS. Кислоту высокой концентрации наносят точно внутрь рубца, и именно в этой узкой точке запускается рост нового коллагена. Разберём по порядку, почему нанесение кислоты помогает заполнить рубец и почему этот метод особенно хорошо подходит именно для узких и глубоких рубцов.

Что такое TCA CROSS?

TCA — сокращение от trichloroacetic acid, трихлоруксусной кислоты, одного из химических пилинговых агентов, который дерматологи используют уже давно. CROSS расшифровывается как Chemical Reconstruction Of Skin Scars, то есть химическое восстановление структуры кожи в области рубца.

При обычном пилинге кислоту невысокой концентрации наносят широко, на всё лицо. TCA CROSS работает иначе: очень высокую концентрацию, от 65 до 100%, наносят тонким деревянным аппликатором с заострённым кончиком или похожим инструментом, буквально каплей, прямо на дно каждого отдельного рубца. Проще говоря, это не широкое нанесение, а точечное воздействие на одну узкую точку.

Хотя кислота используется одна и та же, цель у широкого пилинга и у точечного нанесения на рубец совершенно разная. Обычный пилинг равномерно обновляет поверхностный роговой слой по всему лицу, а CROSS точечно перестраивает ткань в конкретном месте. Именно поэтому результат у двух методов, использующих одну и ту же кислоту, получается настолько разным.

Почему кислота высокой концентрации стимулирует дно рубца?

Когда кислота высокой концентрации попадает на кожу, белки в этой точке моментально сворачиваются, реакция похожа на то, как прозрачный яичный белок белеет при нагревании. В дерматологии это побеление называют фростингом.

Место, где произошёл фростинг, организм воспринимает как небольшую травму. А при травме тело автоматически запускает восстановительную реакцию, и ключевую роль в ней играют фибробласты. Это клетки, которые вырабатывают коллаген в коже, а коллаген можно представить как опорные столбы, которые держат кожу изнутри. Когда такие столбы разрушены и на их месте образовалась впадина, кислота становится стимулом: к этой точке устремляются фибробласты и начинают заново отстраивать опору.

Почему метод особенно хорошо подходит для узких и глубоких ледоколющих рубцов?

Здесь важно, как именно кислота распространяется. Если капнуть каплю кислоты в узкий и глубокий рубец, она ведёт себя как чернила, попавшие в тонкую соломинку, не растекается широко в стороны, а стекает вниз вдоль канала рубца и скапливается там. Благодаря этому воздействие сосредоточено внутри рубца, а окружающая здоровая кожа страдает заметно меньше.

Для широкого и неглубокого рубца этот способ, наоборот, малоэффективен: узкого канала, где могла бы задержаться кислота, просто нет, и она не проникает на нужную глубину. А вот рубцы шириной около 2 мм и с заметной глубиной, как раз типичные ледоколющие рубцы, устроены так, что кислота естественным образом стекает до самого дна. Поэтому, согласно данным, такой способ передаёт воздействие гораздо эффективнее, чем нанесение низкой концентрации на широкую площадь.

Ещё один важный момент — нагрузка на окружающую кожу. Если кислота удерживается внутри узкого канала и не растекается в стороны, риск затронуть здоровую кожу вокруг рубца снижается. При нанесении той же концентрации на большую площадь раздражение получает и здоровая кожа, а метод CROSS концентрирует воздействие на узкой цели, то есть одновременно даёт и эффективность, и безопасность.

Как проходит процесс заполнения рубца новым коллагеном?

Сразу после фростинга видно только покраснение, а через 5–7 дней на этом месте образуется корочка, других изменений на поверхности пока незаметно. Но внутри кожи именно с этого момента начинается настоящая работа по восстановлению. После начальной воспалительной фазы, когда организм убирает повреждённую ткань, на место приходят фибробласты и постепенно выстраивают новые волокна коллагена.

Считается, что выработка коллагена постепенно нарастает в течение 4–8 недель после процедуры, а затем ещё 3–6 месяцев идёт ремоделирование: волокна упорядочиваются и уплотняются. Это похоже на то, как выбоину на дороге постепенно засыпают новым асфальтом снизу, ткань нарастает от дна рубца, и со временем разница в высоте между дном и поверхностью кожи постепенно сглаживается.

Почему процедуру проводят в несколько сеансов?

Количество коллагена, которое образуется за один сеанс, ограничено. Поэтому чем глубже рубец, тем чаще рекомендуют повторять воздействие, обычно от 3 до 6 раз. У разделения на сеансы есть несколько причин.

• Коллагена, образующегося за одно воздействие, обычно недостаточно, чтобы заполнить глубокий рубец сразу, поэтому нужно накопить эффект за 3–6 сеансов.
• Если повторить воздействие до того, как предыдущий участок полностью восстановился, ткань может пострадать слишком сильно, поэтому между сеансами обычно выдерживают интервал в 4–8 недель.
• Глубина и скорость реакции у каждого рубца разные, поэтому важно оценивать состояние восстановления между сеансами и добавлять воздействие ровно настолько, насколько нужно, это помогает избежать избыточной стимуляции.

По имеющимся данным, чаще всего проводят от 3 до 4 сеансов, в более сложных случаях от 6 до 7, с интервалами между ними, ориентируясь на то, как рубец реагирует и восстанавливается.

Как ухаживать за кожей после процедуры?

То, что место фростинга краснеет и отекает, а затем 5–7 дней покрыто тонкой корочкой, это нормальное течение восстановления. Корочка в это время защищает рану, пока под ней идёт заживление, поэтому её не стоит отрывать самостоятельно, лучше дать ей отпасть естественным путём.

Свежая, только что восстановившаяся кожа особенно чувствительна к ультрафиолету. Если в этот период много находиться на солнце, на месте воздействия с большей вероятностью останется выраженная пигментация, поэтому регулярное использование солнцезащитного крема считается важной частью ухода. Кроме того, рекомендуется поддерживать достаточное увлажнение, чтобы снизить раздражение, пока восстанавливается кожный барьер.

Подходит ли этот метод для всех типов рубцов?

TCA CROSS создан специально для узких и глубоких ледоколющих рубцов. А вот для широких рубцов с плоским, как коробка, дном или для волнообразных, плавно изгибающихся рубцов одного этого метода, по имеющимся данным, обычно недостаточно. В таких случаях чаще рассматривают дополнительные подходы: методики, отделяющие спайки под рубцом, филлеры или другие лазерные технологии.

Также известно, что у людей с более тёмным тоном кожи временное усиление пигментации после воздействия может проявляться заметнее. Поэтому перед процедурой важно оценить состояние кожи и подобрать концентрацию и число сеансов индивидуально. Это процедура, которая требует точности, точного места и точной концентрации, поэтому её стоит проводить там, где есть достаточный опыт.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).