Рубцы типа «ледоруб» (icepick): TCA CROSS, эффект, интервалы между процедурами и восстановление

Бывает так, что акне давно прошло, а на щеке остался след, будто кожу проткнули иглой. Такие рубцы называют ледоколотыми, по-английски ice pick scar. Название говорит само за себя: узкий вход и глубокая впадина. И многие замечают, что этот тип рубцов почти не поддается обычным методам коррекции. Лазер или филлер часто дают гораздо более скромный результат, чем ожидалось. Разберемся, почему так происходит и какой метод лечения действительно подходит для этого типа рубцов. Чтобы понять, какая процедура способна дотянуться до самого дна такого рубца, для начала нужно разобраться, почему он вообще получается таким узким и глубоким.

Почему рубцы «ледоруб» узкие и глубокие?

Ширина такого рубца обычно меньше 2 мм, зато глубина доходит до подкожно-жировой клетчатки под дермой. На первый взгляд может показаться, что это просто расширенная пора, но при прощупывании разница ощущается сразу. На поверхности кожи это узкое отверстие, будто проколотое чем-то острым, уходящее вниз почти вертикально.

Такая форма возникает потому, что воспаление проникает глубоко в дерму и разрушает коллаген и поддерживающие структуры именно в этой точке. Когда воспаление стихает, разрушенная ткань не восстанавливается полностью, и рубец остается в виде того же узкого канала. Чаще всего такие рубцы появляются на щеках, особенно возле крыльев носа и на линии подбородка.

Чем отличаются от рубцов боксскар и роллинг

Боксчар-рубцы (boxcar scar) имеют плоское дно и четкие, угловатые края, а роллинг-рубцы (rolling scar) более широкие, с плавным, волнообразным дном. Ледоколотый рубец устроен иначе: глубина здесь значительно превышает ширину, и он больше похож на узкий вертикальный туннель.

Именно эта разница в строении определяет сложность лечения. У боксчар- и роллинг-рубцов дно достаточно широкое, поэтому эффект дают методы шлифовки поверхности или подтяжки тканей снизу. А вот ледоколотый рубец слишком узкий и глубокий, чтобы поверхностные методы могли добраться до его дна. Это похоже на попытку починить стенки колодца, обрабатывая только его горлышко: снаружи вроде бы похоже, но подход нужен совершенно другой.

Почему лазер и филлер плохо заполняют такие рубцы?

Фракционный лазер создает множество микроповреждений на поверхности кожи, запуская процесс регенерации, но действует в основном на эпидермис и верхние слои дермы. Поэтому кожа вокруг входа в рубец становится более гладкой, а вот энергии до самого дна узкого канала не хватает.

С филлером похожая история. Это мягкий гелевый материал, и, попадая в узкий глубокий канал, он плохо там держится и расползается в окружающие ткани. Субцизия, то есть разрушение фиброзных тяжей под кожей иглой, тоже изначально рассчитана на роллинг-рубцы, где кожу тянут вниз именно эти тяжи. А у ледоколотого рубца обычно нет такого тяжа, который можно было бы разорвать, это просто узкое отверстие. Поэтому все три метода по отдельности плохо справляются именно с этим типом рубцов.

Как TCA CROSS заполняет рубец?

TCA CROSS расшифровывается как chemical reconstruction of skin scars с использованием trichloroacetic acid, то есть химическая реконструкция рубцовой ткани. Сама процедура довольно проста. На кончик очень тонкого инструмента, похожего на заостренную зубочистку, наносят каплю высококонцентрированной TCA, обычно в диапазоне от 65% до 100%, и точечно вводят ее именно в углубление рубца.

Важный момент: кислота почти не должна касаться здоровой кожи вокруг, все действие сосредоточено внутри узкого канала. В месте контакта с высокой концентрацией кислоты кожа белеет, этот эффект называют фростингом. Он означает, что контролируемое повреждение дошло до нужной глубины ткани.

Организм воспринимает это как травму и запускает процесс заживления. Фибробласты, клетки кожи, отвечающие за выработку коллагена, устремляются на дно канала и начинают заполнять его новым коллагеном, и со временем провалившееся дно постепенно поднимается. Именно узость отверстия и есть ключ к методу: она позволяет удержать кислоту строго внутри рубца.

Можно сравнить это с тем, как подсыпают землю в узкий горшок. Если горлышко широкое, земля растекается по сторонам, а если узкое, то все, что насыпали, остается внутри. Точно так же TCA действует только в пределах узкого канала, не затрагивая широко здоровую кожу, и вызывает восстановительную реакцию именно там, где нужно, на дне рубца.

С каким интервалом в неделях делают процедуры?

Врач точечно обрабатывает каждый рубец кончиком инструмента, как будто ставит метки. Чем больше рубцов, тем дольше идет сама процедура, но по времени она в целом не занимает много.

При этом за один сеанс дно канала не заполняется полностью. Новому коллагену нужно время, чтобы накопиться, и одной стимуляции обычно недостаточно для заметного заполнения глубины. Поэтому процедуру, как правило, повторяют несколько раз с интервалом от 4 до 6 недель.

В одном исследовании при концентрации 65% заметное улучшение наблюдалось примерно у 82% пациентов, а при 100% этот показатель достигал около 94%. В обзоре нескольких исследований после 4 сеансов у значительной части пациентов рубцы улучшились более чем на 70%. Впрочем, эти цифры варьируются в зависимости от глубины и количества рубцов, а также состояния кожи у конкретного человека.

Корочки и сроки восстановления после процедуры

Сразу после сеанса на каждом обработанном месте образуется корочка. Обычно она отходит сама в течение 5-7 дней. В этот период очень важно не отрывать корочку насильно: под ней формируется новая ткань, и преждевременное удаление может нарушить этот процесс.

После того как корочка отойдет, кожа некоторое время может оставаться красноватой или с коричневатой пигментацией, причем у людей с более смуглой кожей это может длиться дольше. Поэтому после процедуры особенно важно тщательно защищать кожу от солнца.

Видимое улучшение не заканчивается на этапе отхождения корочки. Коллаген накапливается медленно, поэтому постепенный подъем дна рубца обычно происходит в течение 4-12 недель. А после завершения всего курса процедур улучшение нередко продолжается еще в течение 6-12 месяцев.

Что делать, если на лице рубцы разных типов?

Если на лице есть только ледоколотые рубцы, TCA CROSS может быть вполне достаточно как самостоятельного метода. Но на практике чаще встречается сочетание разных типов рубцов на одном лице, поэтому иногда имеет смысл комбинировать подходы.

• Сочетание с фракционным лазером: лазер работает с общим рельефом кожи и неглубокими рубцами, а TCA CROSS берет на себя глубокие ледоколотые рубцы, так методы дополняют друг друга там, где каждый по отдельности слабее.
• Сочетание с субцизией: если помимо ледоколотых есть роллинг-рубцы с фиброзными тяжами, логично сначала разорвать эти тяжи, а затем применить TCA CROSS на оставшихся узких углублениях.
• Сочетание с punch-техникой: если отдельные рубцы особенно широкие и глубокие, сначала можно точечно приподнять или иссечь именно эти участки punch-методом, а на остальные узкие рубцы применить TCA CROSS.

Такое разделение по типу рубцов часто дает более ровный и цельный результат, чем если полагаться только на один метод. Но какая именно комбинация подойдет, можно определить только при очном осмотре рубцов.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).