Виды рубцов после акне и их лечение: TCA CROSS и субцизия

После того как акне полностью проходит, на коже нередко остаются вдавленные следы. Если приглядеться, форма у них у всех разная. Одни выглядят так, будто их проткнули шилом, узкие и глубокие. Другие похожи на квадратный тазик, широкие и плоские. А третьи волнообразно и плавно продавлены внутрь.

У этой разницы в форме есть свои причины. И раз внутри рубцов происходят разные процессы, для каждого типа существует своя, отдельная схема лечения.

Почему при одном и том же акне рубцы получаются разными?

Акне-рубцы формируются там, где воспаление гноилось особенно сильно. Чем глубже и дольше держится воспаление, тем сильнее повреждается коллаген в толще кожи. Коллаген, это белок, который работает как каркас, поддерживающий кожу изнутри. При сильном воспалении организм активно вырабатывает фермент MMP (matrix metalloproteinase), который буквально разрезает этот каркас. Название сложное, а суть простая: представьте себе ножницы, которые кромсают коллагеновые волокна.

Когда воспаление стихает, а разрушенный коллаген организм не успевает полностью восстановить, на этом месте остаётся впадина. Но направление и глубина распространения воспаления у каждого человека и на каждом участке кожи свои. Гноилось ли оно узко и глубоко, расползлось широко и неглубоко, или же успело срастись тяжами с тканями под кожей, от этого напрямую зависит итоговая форма рубца. Поэтому лечение начинается не с общего подхода ко всем рубцам сразу, а с разделения их по форме.

На сколько типов делятся рубцы после акне?

В дерматологии атрофические рубцы постакне, то есть рубцы с провалом ткани, принято делить на три основных типа: ледоруб (ice pick), вагон (boxcar) и роллинг (rolling).

Рубец типа ледоруб возникает, когда воспаление узко и прямо уходит вглубь вдоль поры. Он похож на колодец, узкий и глубокий, ширина часто меньше 2 мм. Рубец типа вагон появляется, когда воспаление расползается несколько шире в стороны и равномерно съедает коллаген на одну и ту же глубину. Из-за этого границы получаются чёткими и угловатыми, а дно плоским, как у тазика. А роллинг-рубец возникает не из-за самого воспаления, а из-за фиброзных спаек, тонких тяжей соединительной ткани, которые образуются между дермой и подкожно-жировой клетчаткой уже в процессе заживления. Эти тяжи тянут кожу вниз, отчего на поверхности появляются плавные волнообразные неровности.

Раз пути возникновения у трёх форм разные, то и способы их коррекции различаются. Рубец с узким и глубоким каналом требует одного подхода, рубец с широкими вертикальными стенками и плоским дном, другого, а рубец, который тянут вниз тяжи снизу, третьего.

Почему лазер плохо справляется с рубцами «ледоруб»?

Ледоруб-рубец выглядит именно так, как звучит его название, будто кожу проткнули острым шилом. Воспаление уходит вертикально вглубь вокруг одной поры, и повреждается только узкая полоска коллагена вокруг этого канала. Ширина у него небольшая, зато глубина может доходить до нижних слоёв дермы, а в тяжёлых случаях, почти до подкожно-жировой клетчатки.

Из-за такого строения процедуры, которые работают только с поверхностью кожи, здесь малоэффективны. Даже если лазер или пилинг слегка снимает верхний слой кожи, до дна такого узкого и глубокого канала он попросту не достаёт. Это похоже на то, как расширить только горлышко узкого колодца, оставив дно нетронутым. Поэтому для ледоруб-рубца нужен метод, который воздействует прямо внутри канала и заново заполняет его именно со дна.

Как TCA CROSS заполняет дно рубца?

TCA CROSS, это локальная химическая процедура регенерации кожи с точечным повторным нанесением. Раствор трихлоруксусной кислоты (trichloroacetic acid) высокой концентрации, от 90% до 100%, наносят зубочисткой или тонким ватным аппликатором точечно, только на дно рубца. В отличие от обычного пилинга, который наносят широким слоем, здесь суть именно в том, чтобы обработать одну узкую точку.

При таком нанесении сильное химическое повреждение происходит только внутри этого узкого канала, а окружающая здоровая кожа почти не затрагивается. Пока организм восстанавливает повреждённый участок, новый коллаген постепенно нарастает со дна канала, и рубец со временем становится мельче. Благодаря тому что воздействие точно доходит до самого дна узкого и глубокого канала, этот метод по своей сути подходит для ледоруб-рубцов лучше, чем лазер, который работает только с поверхностью. Обычно процедуру повторяют от 3 до 6 раз с интервалом в 2-4 недели, постепенно уменьшая глубину рубца.

Особенности боксскар-рубцов и подход к лечению

Вагон-рубец отличается тем, что при взгляде сверху у него чёткие угловатые границы. Он похож на маленький квадратный тазик, отпечатанный на коже: стенки стоят вертикально, а дно плоское. Такая форма возникает потому, что воспаление расползается в стороны шире, чем при ледоруб-рубце, и равномерно съедает коллаген на одну и ту же глубину.

По глубине его дополнительно делят на поверхностный и глубокий вагон-рубец. При поверхностном варианте заметное улучшение может дать уже одна процедура, выравнивающая поверхность кожи. При глубоком варианте нужно одновременно выравнивать и стенки, и дно, заново наращивая коллаген, поэтому здесь дополнительно требуются процедуры, которые воздействуют на глубокие слои кожи теплом или микроиглами. Поскольку здесь нужно равномерно стимулировать широкую площадь, подход в корне отличается от ледоруб-рубца, где работают только с одной узкой точкой.

Роллинг-рубцы и принцип субцизии

Роллинг-рубец в корне отличается от двух других форм по своей причине. Ледоруб- и вагон-рубцы возникают потому, что воспаление напрямую съедает коллаген на этом месте, а роллинг-рубец формируется из-за того, что в процессе заживления между дермой и подкожно-жировой клетчаткой образуются фиброзные спайки, тонкие и плотные тяжи соединительной ткани. Эти тяжи постоянно тянут кожу вниз, из-за чего на поверхности появляются широкие и плавные волнообразные неровности.

При такой структуре процедуры, работающие с поверхностью кожи, почти не помогают, ведь причина находится не на поверхности, а в тяжах под кожей. Поэтому здесь применяют субцизию. Субцизия, это процедура, при которой под кожу вводят тупую иглу с закруглённым концом или тонкую канюлю и напрямую пересекают тот самый спаечный тяж, который тянет кожу вниз. Когда тяж пересечён, продавленный участок кожи слегка приподнимается, а микрокровоизлияние и восстановительный процесс, которые при этом возникают, становятся стимулом для наращивания нового коллагена на этом месте.

Поскольку субцизия устраняет саму причину натяжения, при роллинг-рубцах она играет роль, которую сложно заменить другой процедурой. Правда, одним рассечением спаек дело обычно не ограничивается, и по имеющимся данным, после субцизии часто дополнительно проводят процедуры для восполнения объёма или выравнивания поверхности.

В каком порядке лечить смешанные рубцы?

На практике гораздо чаще встречается ситуация, когда на одном лице сочетаются сразу все три формы. Поэтому вместо одной процедуры обычно рекомендуют комбинировать методы в определённом порядке, ориентируясь на причину каждого конкретного рубца.

• Если среди прочих есть роллинг-рубцы со спайками, в первую очередь рассматривают субцизию. Прежде чем выравнивать поверхность, важно сначала освободить тяж, который тянет кожу снизу, иначе эффект от последующих процедур будет неполным.
• Если присутствуют вагон-рубцы с чёткими стенками и дном, добавляют процедуры, которые стимулируют коллаген в глубине кожи теплом или микроиглами. Только равномерная обработка широкой площади делает границы рубца более мягкими.
• Если остаются узкие и глубокие ледоруб-рубцы, их отдельно завершают методом TCA CROSS. Это способ, который может напрямую воздействовать на узкое и глубокое дно, недоступное для других процедур.
• Если сохраняется собственно нехватка объёма в месте западения, в конце иногда добавляют филлер для восполнения объёма. Считается, что результат держится стабильнее, если сначала разобраться со спайками и поверхностью, а уже потом восполнять объём.

На то, чтобы новый коллаген окончательно занял своё место, уходит от 4 недель до 6 месяцев. Поэтому судить об эффекте по одной процедуре не стоит, логичнее провести от 3 до 5 сеансов с интервалом в 4-8 недель. И, пожалуй, первое, что стоит сделать, это оценить перед зеркалом, к какой форме ближе всего ваш рубец, а затем обсудить порядок процедур со специалистом, который разбирается в этих методах.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content>