Веснушки и мелазма похожи внешне, но почему их лечат совершенно разными способами?

Смотришь в зеркало и видишь на скулах или вокруг носа мелкие коричневые точки, и не всегда понятно, веснушки это или мелазма. Оба вида пятен коричневые, и оба любят появляться в центральной части лица. К тому же часто оба типа встречаются на одном лице одновременно, поэтому отличить их на глаз не так просто, как кажется.

При этом в дерматологии подход к ним абсолютно разный. На одни пятна сразу направляют мощный лазер, а для других делают гораздо более щадящую процедуру с интервалом в неделю, растянутую на 5-10 сеансов. Бывает даже так, что тот же самый лазер, примененный не к тому пятну на высокой мощности, наоборот, делает пигмент темнее. Если понять, почему подходы противоположны, будет легче прикинуть, к какому типу относятся пятна на собственном лице.

Почему веснушки залегают только в самом верхнем слое кожи?

Веснушки располагаются исключительно в эпидермисе, самом наружном слое кожи, а точнее в его базальном слое у самого основания. Эпидермис можно представить как тонкую видимую поверхность кожи. Именно в базальном слое находятся меланоциты, клетки, которые работают как маленькие фабрики по производству пигмента.

Веснушки обычно появляются у людей, чьи меланоциты генетически чувствительны к ультрафиолету. Под солнцем эти клетки начинают выделять пигмент особенно активно, и в верхнем слое эпидермиса точечно проступают мелкие коричневые пятнышки размером с маковое зерно. Главная особенность веснушек в том, что они неглубокие и ограничены одним-единственным слоем кожи.

Почему мелазма так остро реагирует на любое раздражение?

Мелазма отличается тем, что залегает не так однозначно, как веснушки, и проявляется не точками, а разлитыми размытыми пятнами. Считается, что пигмент часто затрагивает не только эпидермис, но и верхнюю часть дермы под ним. Дерма, слой сразу под эпидермисом, это как раз та зона, где проходят сосуды и нервные окончания.

Причина повышенной чувствительности мелазмы в том, что сами меланоциты, отвечающие за пигмент, находятся в состоянии повышенной возбудимости. Не только ультрафиолет, но и тепло, трение и даже банальное воспаление способны заставить эти клетки вырабатывать пигмент активнее обычного. Поэтому сильное воздействие на кожу с мелазмой рискует само стать спусковым крючком, который делает пигментацию только темнее.

Почему гормоны и солнце так сильно влияют именно на мелазму?

Известно, что мелазма часто появляется или усиливается на фоне беременности, приема оральных контрацептивов и гормональных колебаний в пери- и постменопаузе. Широко принято объяснение, что женские гормоны, эстроген и прогестерон, действуют как сигнал, стимулирующий меланоциты.

Ультрафиолет тоже остается важным фактором обострения мелазмы. Под солнцем меланоциты получают более сильный сигнал к выработке пигмента, а уже и без того чувствительные клетки при мелазме реагируют на ту же дозу солнца заметно активнее, чем при веснушках. Именно поэтому защита от солнца при мелазме считается не менее важной, чем сама процедура лечения.

Мощный лазер против мягкого тонирования, от чего зависит выбор?

Поскольку веснушки залегают неглубоко и строго в одном слое эпидермиса, для них хорошо подходит точное прицельное воздействие с разрушением пигмента за один заход. Чаще всего для этого используют так называемый Q-switched laser. Такой лазер выдает очень короткий, но мощный импульс энергии, который разрушает именно пигмент, не затрагивая остальное. Поскольку цель находится неглубоко и четко очерчена, эффект обычно виден уже после 1-3 сеансов с интервалом в 4-8 недель.

С мелазмой подход прямо противоположный. Если применить мощный лазер за один раз, само тепловое воздействие может возбудить чувствительные меланоциты, и пигмент вместо того чтобы посветлеть, потемнеет. Поэтому лазер того же типа используют на гораздо более низкой энергии и повторяют с интервалом в неделю, 5-10 раз подряд, это и есть лазерное тонирование, laser toning. Вместо одного мощного разрушения тонирование мягко воздействует небольшими дозами в несколько сеансов, не раздражая меланоциты, а постепенно осветляя пигмент. Проще говоря, выбор метода зависит от того, насколько кожа способна выдержать интенсивность и раздражение.

Почему мелазма иногда темнеет именно после процедуры?

Это как раз тот момент, к которому при лечении мелазмы относятся особенно осторожно. Если взять энергию выше необходимой или сократить интервал между сеансами, раздражение может вызвать воспалительную реакцию, а та в свою очередь снова стимулирует меланоциты, запуская замкнутый круг усиления пигмента. Это называют поствоспалительной гиперпигментацией, проще говоря, кожа в процессе заживления защитно выбрасывает еще больше пигмента.

Поэтому при мелазме рекомендуют не начинать сразу с максимальной интенсивности, а стартовать с низкой энергии и постепенно повышать ее, наблюдая за реакцией кожи. Важно выдерживать между сеансами не менее недели, давая коже достаточно времени успокоиться. С веснушками же такой чувствительности изначально нет, поэтому к ним можно подходить куда решительнее, не опасаясь подобных последствий.

Почему именно мелазма так часто возвращается снова?

Пятна веснушек, удаленные процедурой, обычно держатся стабильно. Меланоциты, чувствительные к ультрафиолету, остаются на своем месте, поэтому без защиты от солнца новые веснушки могут появиться, но само удаленное пятно самостоятельно темнеет заново редко.

С мелазмой все иначе. Первопричина, то есть возбудимые меланоциты, гормональный фон и воздействие ультрафиолета, никуда не исчезает, светлеет только видимый пигмент на поверхности. Поэтому если после процедуры пренебрегать защитой от солнца или происходят гормональные изменения, пигмент нередко возвращается на то же место. Особенно важно, что ультрафиолет попадает на кожу даже в пасмурную погоду, поэтому заботы только в солнечные дни недостаточно. Именно по этой причине при мелазме подчеркивают, что важна не одна процедура, а постоянная защита от солнца в сочетании с поддерживающим уходом.

К какому типу ближе мои пятна?

Вот несколько подсказок, которые помогают отличить два вида пигментации друг от друга.

• Если пятна мелкие, как маковые зерна, с четкими границами, скорее всего это веснушки. Они залегают только в одном слое эпидермиса, поэтому и контур получается резким.
• Если пятна похожи на широкое размытое пятно с нечеткими краями, стоит заподозрить мелазму. Пигмент захватывает и эпидермис, и верхнюю часть дермы, поэтому границы будто растекаются.
• Если пятна заметно темнеют летом и светлеют зимой, вероятнее всего речь о веснушках, чувствительных к ультрафиолету. Выработка пигмента реагирует на дозу солнца почти мгновенно.
• Если пятна появились или потемнели во время беременности или приема контрацептивов, скорее всего это мелазма. Такие периоды совпадают с моментами, когда гормональные колебания стимулируют меланоциты.

Конечно, отличить два вида пигментации только на глаз бывает трудно, и нередко на одном лице встречаются оба варианта сразу. Внешне они могут выглядеть похоже, но процессы внутри кожи разные, поэтому самостоятельно выбранная интенсивность лазера рискует, наоборот, только усилить пигментацию. Именно поэтому точный диагноз и подходящую интенсивность процедуры безопаснее всего определять после консультации с дерматологом.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA). </content> </invoke>