Веснушки, мелазма, лентиго и себорейный кератоз: чем на самом деле отличаются виды пигментных пятен

Заметив в зеркале коричневатые пятна на лице, многие называют их одним словом: пигментация. Но за этим общим термином на самом деле скрываются четыре разных изменения кожи. Веснушки, мелазма, солнечное лентиго и себорейный кератоз возникают по разным причинам и появляются в разном возрасте. Если судить только по цвету и считать их одним и тем же, можно выбрать неправильный подход к уходу. Разберём, почему возникает каждый из четырёх типов и как их отличить друг от друга.

Можно ли различить четыре вида пигментации на глаз?

Только по отражению в зеркале точно отличить их друг от друга сложно. Все четыре имеют похожий коричневатый оттенок и небольшой размер, поэтому на первый взгляд кажутся одним и тем же.

Но при внимательном рассмотрении заметна разница в текстуре поверхности, чёткости границ и месте появления. Веснушки мелкие и рассыпанные, мелазма выглядит как размытое пятно большой площади, лентиго имеет чёткую форму монеты, а поверхность себорейного кератоза часто немного выступает над кожей.

Поэтому в дерматологии к визуальному осмотру добавляют дерматоскопию (прибор для увеличенного осмотра поверхности кожи), чтобы определить, на каком слое кожи находится пигмент и является ли поверхность плоской или выпуклой. Точный диагноз ставится именно таким способом, но, зная несколько ключевых признаков, можно составить представление и самостоятельно.

Почему появляются веснушки и как они реагируют на солнце

Веснушки возникают не из-за увеличения числа меланоцитов (клеток, вырабатывающих пигмент кожи) — их количество остаётся нормальным. Дело в том, что каждая отдельная клетка становится особенно чувствительной к ультрафиолету. Под действием солнца эти клетки начинают вырабатывать больше пигмента, чем обычно, и на коже появляются мелкие коричневые точки.

Здесь велика роль наследственности: если веснушки были у родителей или у братьев и сестёр, вероятность их появления выше. Особенно часто они встречаются у людей со светлой кожей и рыжеватым оттенком волос, поскольку у такой кожи от природы более тонкий меланиновый барьер, а значит, она сильнее реагирует на ультрафиолет.

Обычно веснушки начинают появляться ещё в детстве и рассыпаются мелкими точками по носу и щекам — зонам, которые больше всего получают солнца. Есть у них и сезонная особенность: летом цвет становится ярче, зимой заметно бледнеет. Это связано с тем, что количество вырабатываемого пигмента меняется вместе с уровнем ультрафиолетового облучения.

Почему на мелазму влияют гормоны

В отличие от веснушек, на мелазму сильно влияет не только ультрафиолет, но и колебания женских гормонов. Поэтому она часто появляется или усиливается в периоды гормональных изменений: во время беременности, приёма оральных контрацептивов, а также в пери- и постменопаузальный период.

Считается, что эстроген и прогестерон стимулируют меланоциты, заставляя их вырабатывать пигмент в избыточном количестве. Если к этому добавляется ультрафиолет, выработка пигмента усиливается ещё больше, и пятна становятся темнее.

Характерная особенность мелазмы в том, что она чаще всего появляется симметрично: на обеих щеках, на лбу, на спинке носа, над верхней губой. Границы у неё размытые, пятно растекается на большой площади, и по форме это скорее сплошной участок, чем отдельные мелкие точки, как у веснушек. Появившись однажды, мелазма может то темнеть, то бледнеть в зависимости от солнца, тепла и стресса, сохраняясь при этом довольно долго.

Чем солнечное лентиго отличается от мелазмы

Лентиго (солнечное лентиго, коричневое пятно, возникающее из-за ультрафиолета) легко спутать с мелазмой, но механизм их появления разный. Если мелазма формируется под совместным действием гормонов и солнца, то главная причина лентиго — это накопленное за долгие годы солнечное облучение само по себе.

Меланоциты, подвергаясь длительному воздействию ультрафиолета, начинают локально концентрировать пигмент именно в этом месте — так и возникает лентиго. Поэтому в отличие от мелазмы, которая расползается на большую площадь, лентиго закрепляется на одном участке в виде чёткого пятна округлой, похожей на монету формы.

Отличается и время появления. Лентиго обычно начинает возникать после 30 лет, особенно активно после 40, на тыльной стороне кистей, щеках и лбу — зонах, долго подвергавшихся солнцу, и с возрастом число пятен увеличивается. И, в отличие от мелазмы, лентиго не бледнеет в зависимости от сезона или гормонов: появившись однажды, цвет обычно остаётся стабильным.

Почему с возрастом появляется себорейный кератоз и как он выглядит

Себорейный кератоз (доброкачественное новообразование, возникающее из-за избыточного разрастания клеток поверхности кожи) принципиально отличается от трёх предыдущих видов пигментации. Дело не в усилении выработки пигмента, а в том, что аномально разрастаются сами клетки рогового слоя кожи.

По мере разрастания клеток на поверхности вместе накапливаются роговые массы и пигмент, поэтому образование получается не плоским пятном, а слегка выпуклым. Именно поэтому на ощупь такие пятна часто шероховатые, бугристые, похожие на бородавку.

Большую роль здесь играют возраст и наследственность, определённое значение имеет и ультрафиолет. Себорейный кератоз обычно начинает появляться после 40 лет, и с возрастом количество и размер образований увеличиваются. От трёх предыдущих типов его отличает и то, что он нередко появляется не только на лице, но и на теле, шее — там, где кожа обычно скрыта под одеждой.

Критерии различения по цвету и форме

Чтобы самостоятельно отличить четыре вида пигментации друг от друга, полезно обращать внимание на несколько признаков одновременно.

• Текстура поверхности: веснушки, мелазма и лентиго обычно плоские, поскольку пигмент накапливается в глубине кожи, а не на поверхности. Себорейный кератоз, напротив, слегка выступает и на ощупь ощущается выпуклым.
• Границы: у веснушек и лентиго границы довольно чёткие, так как пигмент концентрируется локально. У мелазмы границы размыты, поскольку пигмент распределяется по большой площади.
• Симметрия: мелазма часто симметрично появляется на обеих щеках или на лбу, потому что гормоны действуют на всё лицо равномерно. Веснушки и лентиго, наоборот, чаще возникают на стороне, получающей больше солнца, поэтому нередко расположены асимметрично.
• Сезонные изменения: веснушки летом темнеют, зимой светлеют. Мелазма тоже обычно темнеет в сезон активного солнца. Лентиго и себорейный кератоз, однажды появившись, остаются относительно стабильными независимо от времени года.

Опираясь на эти признаки, можно составить примерное представление самостоятельно, но точный диагноз безопаснее подтвердить на приёме у дерматолога.

Что меняется в уходе и профилактике

Поскольку причины у всех четырёх типов разные, немного различается и подход к уходу за каждым из них.

Для веснушек и лентиго ультрафиолет — ключевая причина, поэтому базой ухода становится защита от солнца. Считается, что уже одно ежедневное регулярное использование солнцезащитного крема заметно снижает вероятность появления новых пятен.

При мелазме важна не только защита от солнца, но и понимание того, что кожа может реагировать острее в периоды гормональных изменений, например во время беременности или приёма оральных контрацептивов. Кроме того, трение и раздражение способны усиливать мелазму, поэтому стоит избегать привычки интенсивно тереть кожу.

Себорейный кератоз связан не столько с пигментом, сколько с разрастанием клеток поверхности кожи, поэтому здесь чаще нужен подход, направленный на саму поверхность, а не на осветление. Защита от солнца до некоторой степени помогает замедлить появление новых образований, но уже имеющийся себорейный кератоз она не осветляет.

Если любое пятно начинает быстро увеличиваться в размере, приобретает неоднородный, пёстрый цвет или неровные, рваные края, это может быть уже не обычная пигментация, и в таком случае безопаснее обратиться к дерматологу. Определять тип пятна самостоятельно полезно, но точное название и подходящий уход в итоге определяются только по результатам осмотра специалиста.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).