Кожные бирочки: причины, удаление лазером, появятся ли снова?

Наверняка знакомая ситуация: надеваешь цепочку или бреешь подмышки и вдруг нащупываешь пальцами маленький мягкий комочек кожи. Он не болит, цвет у него такой же, как у окружающей кожи, поэтому на него обычно не обращают внимания. Но проходит время, и там, где был один такой узелок, оказывается уже два или три.

Эти маленькие наросты называются мягкими фибромами, в международной медицинской литературе их обозначают термином acrochordon, а в обиходе часто зовут просто «кожными бирочками» (skin tag). Название точно отражает суть: рыхлое, немного провисающее скопление волокнистой ткани. У этих наростов есть свои излюбленные места, шея и подмышки, и есть понятная причина, по которой лазер действительно убирает их без следа.

Почему бирочки появляются на шее и в подмышках?

Кожная бирочка, это маленький мягкий выступ, слегка приподнятый над поверхностью кожи. Размер у них разный: от зёрнышка риса до горошины, и в большинстве случаев они совсем не болят.

У этих наростов есть предпочтительные зоны. Это шея, подмышки, паховая складка, веки, то есть места, где кожа соприкасается сама с собой или постоянно трётся о воротник и украшения. Общее у всех этих зон одно: трение здесь повторяется по несколько раз в день.

Цепочка на шее весь день трётся об одну и ту же узкую полоску кожи спереди, а в подмышках кожа соприкасается сама с собой при каждом движении руки. На первый взгляд кожа везде одинаковая, но участок, который ежедневно испытывает давление и трение в одной точке, получает совсем другую суммарную нагрузку, чем участок, который под одеждой почти не двигается.

И наоборот, на спине или голенях, где поверхность ровная и одежда почти не трётся о кожу, кожные бирочки почти не встречаются. Получается, что их скопление в определённых зонах не случайность, а прямое следствие количества механического раздражения, которое получает конкретный участок кожи.

Как трение формирует бирочки

У кожи есть защитная особенность: в ответ на раздражение она старается сделать этот участок плотнее. Когда цепочка, бретелька бюстгальтера или воротник изо дня в день трутся об одно и то же место, клетки верхнего слоя кожи (эпидермиса) постоянно получают сигнал раздражения.

Этот сигнал доходит и до дермы, более глубокого слоя кожи. В дерме есть фибробласты, клетки, которые производят коллаген (белковые волокна, работающие как каркас, поддерживающий кожу). При повторяющемся раздражении фибробласты активизируются и локально стягивают к этому месту мелкие сосуды и волокна коллагена. В результате именно на этом участке образуется небольшой выступающий комочек ткани, это и есть кожная бирочка. Понять принцип проще всего на таком примере: если долго удерживать увеличительное стекло на одной точке, именно эта точка слегка вспучивается, а не вся поверхность целиком.

Похожий механизм работает и при образовании мозолей на ладонях. Разница только в том, что ладонь плоская, и утолщённый роговой слой там просто нарастает ровным слоем. А на шее или в подмышках кожа собрана в складку, поэтому утолщённой ткани некуда расти вширь, и она поднимается вверх, наружу. Реакция кожи одна и та же, но результат зависит от того, ровный участок или складчатый: в первом случае получается плоская мозоль, во втором, выступающий узелок.

Главное здесь не одно сильное воздействие, а слабое раздражение, которое повторяется изо дня в день. От одного сильного нажатия кожа восстанавливается быстро, но если слабое трение накапливается на одном месте от полугода до двух лет, ткань этого участка постепенно переключается в режим постоянного обновления, и со временем это закрепляется в виде маленького нароста.

Почему с возрастом их становится больше

В молодости кожа упругая, складок на теле мало, а коллагена достаточно, поэтому даже при раздражении следы почти не остаются. Но с возрастом выработка коллагена снижается, эластичность кожи падает, и ситуация меняется.

Когда кожа теряет упругость, зоны естественных складок, на шее, в подмышках, становятся больше, а вместе с ними растёт и площадь, где кожа трётся сама о себя или об одежду. Чем больше возможностей для трения, тем выше вероятность появления новых кожных бирочек. К этому же добавляется беременность и набор веса: они тоже увеличивают количество складок на теле и по тому же механизму способствуют появлению новых наростов.

Есть данные, что кожные бирочки чаще встречаются при наборе веса и при инсулинорезистентности (состоянии, когда гормон, снижающий уровень сахара в крови, действует уже не так эффективно, как раньше). Когда на шее появляется больше жировой ткани, вместе с этим увеличивается и количество складок, поэтому изменение фигуры само по себе становится ещё одним путём к учащению трения.

Именно поэтому кожные бирочки заметно чаще встречаются после сорока лет, чем в двадцать с небольшим. То, что в молодости было одним-двумя узелками на шее, с возрастом нередко распространяется на подмышки и область вокруг глаз, и происходит это как раз из-за сочетания двух факторов: снижения коллагена и увеличения площади складок.

Как отличить бирочку от родинки?

На первый взгляд они могут казаться похожими, но стоит присмотреться и потрогать, разница становится очевидной. Обратите внимание на следующие признаки.

• Гладкая поверхность, цвет от бежевого до телесного: кожная бирочка состоит в основном из волокнистой ткани и мелких сосудов, а не из клеток, вырабатывающих пигмент, поэтому насыщенный коричневый или чёрный цвет для неё нехарактерен.
• Лёгкое покачивание при захвате пальцами: кожная бирочка крепится к коже тонкой ножкой, поэтому при захвате слегка качается, тогда как родинка плотно прилегает к коже и не двигается.
• Размер и форма остаются неизменными долгое время: кожная бирочка обычно сохраняет свой небольшой размер годами, а вот у родинки неровные, размытые края или быстрый рост, это уже сигнал, требующий отдельной проверки.

Причина этих различий в том, что сами наросты состоят из разных тканей. Родинка, это скопление клеток, вырабатывающих пигмент, внутри кожи, а кожная бирочка, это волокнистая ткань и сосуды, выступающие наружу. Поэтому цвет и ощущения на ощупь у них разные изначально.

Если у нароста резко изменился цвет или он быстро увеличивается в размере, не стоит списывать это на обычную кожную бирочку, безопаснее один раз показать его врачу.

Можно ли убрать бирочки углекислотным лазером?

Один из самых распространённых способов убрать кожную бирочку в клинике, это углекислотный (CO2) лазер. Излучение этого лазера имеет длину волны, которая хорошо поглощается водой в тканях организма, поэтому при воздействии на ткань бирочки вода внутри неё мгновенно закипает и испаряется. Принцип похож на то, как увеличительное стекло, сфокусированное на одной точке, поджигает бумагу: энергия концентрируется на небольшом участке и точно выпаривает только нежелательную ткань, ничего не задевая вокруг.

Эрбиевый лазер (Er:YAG) работает по схожему принципу, но использует длину волны, которая снимает ткань более поверхностно и деликатно. Благодаря этому остаточное тепловое повреждение соседних здоровых тканей меньше, а период восстановления обычно короче, около пяти-семи дней. Правда, кровоостанавливающий эффект от прижигания сосудов у него слабее, чем у CO2-лазера, поэтому кровоточивость во время процедуры может быть даже немного выше. Поэтому важно, чтобы процедуру проводил врач, готовый при необходимости провести дополнительный гемостаз. Оба вида лазера объединяет то, что после нанесения анестезирующего крема сама процедура занимает от пяти до пятнадцати минут.

Кожные бирочки часто образуются в зонах с тонкой тканью, например на шее, поэтому даже небольшое чрезмерное углубление луча несёт риск задеть здоровую кожу под наростом. Именно поэтому важно, чтобы опытный врач точно подбирал мощность и время воздействия под конкретный размер каждой бирочки.

Электрокоагуляция, если бирочек много

Электрокоагуляция использует не свет, а электрический ток. Через тонкий игольчатый электрод пропускается высокочастотный ток, который создаёт тепло непосредственно в тканях, а это тепло сворачивает белок и разрушает ткань бирочки. Если лазер преобразует световую энергию в тепло, то электрокоагуляция сразу использует тепло, возникающее за счёт электрического сопротивления тканей.

Когда рядом расположено сразу много мелких, поверхностных кожных бирочек, электрокоагуляцию часто выбирают именно потому, что она позволяет обработать несколько наростов за короткое время.

Например, если в подмышке скопилось больше десяти крошечных бирочек размером с маковое зёрнышко, обрабатывать каждую отдельно лазером не так удобно, как последовательно прижечь их иглой электрокоагулятора, это сокращает и время, и общий дискомфорт от процедуры.

Вырастают ли бирочки снова после удаления?

Лазер и электрокоагуляция убирают саму ткань бирочки, ту, что видна на коже прямо сейчас. Но они не устраняют первопричину её появления, то есть повторяющееся трение и возрастное снижение упругости кожи.

Поэтому если после процедуры цепочка или воротник продолжают тереться об то же самое место, на этом участке или рядом с ним вполне может появиться новая кожная бирочка. Например, если удалить сразу пять-шесть бирочек на шее, но воротник рубашки по-прежнему трётся об это же место, нередко через шесть-двенадцать месяцев рядом снова нащупывается небольшой узелок. Это не совсем рецидив в прямом смысле, скорее образование новой бирочки из-за того, что условия трения остались прежними.

Уход после удаления бирочек

Чтобы снизить вероятность появления новых кожных бирочек, важно параллельно снизить и само трение, которое стало их причиной.

• Свободная одежда, цепочка или шарф без тесного прилегания помогают снизить трение. Чем меньше повторяющееся раздражение на одном участке, тем меньше шансов на появление новых наростов. Достаточно носить цепочку чуть свободнее, а не туго затянутой, и выбрать бюстгальтер с широкими мягкими бретельками вместо узких тесных, чтобы заметно снизить нагрузку на кожу в этой зоне.
• Обработанный участок стоит защищать солнцезащитным средством. Свежая кожа после процедуры особенно склонна к поствоспалительной пигментации (когда след на коже долго остаётся коричневым), а воздействие ультрафиолета может продлить видимость этого следа.
• Не стоит пытаться оторвать бирочку руками или перевязать её ниткой. Неаккуратное удаление без соблюдения стерильности может привести к кровотечению или инфекции, поэтому даже маленький нарост безопаснее удалить в клинике.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).