Мягкие фибромы на шее и в подмышках: почему их становится больше и как лазер убирает их насовсем

Наверняка у каждого было такое: надеваешь цепочку и вдруг нащупываешь на шее маленький мягкий комочек кожи, или замечаешь такой же в подмышке во время депиляции. Он не болит, цвет у него точно такой же, как у окружающей кожи, поэтому на него обычно машут рукой. Но проходит время, и там, где была одна такая штучка, оказывается уже две или три.

Это мягкая фиброма. По-медицински её называют фиброэпителиальным полипом, а по сути это небольшой рыхлый комочек волокнистой ткани. У того, что такие бугорки садятся именно на шею и в подмышки, есть своя причина, и у того, что лазер действительно убирает их без следа, тоже есть чёткий физический принцип.

Почему мягкие фибромы так любят именно шею и подмышки?

Мягкая фиброма представляет собой небольшой нарост, слегка выступающий над поверхностью кожи. Размер у неё разный, от рисового зёрнышка до горошины, и в подавляющем большинстве случаев такие бугорки совершенно не болят.

Места, где они появляются, на удивление предсказуемы. Шея, подмышки, паховая область, веки, то есть участки, где кожа соприкасается сама с собой либо постоянно трётся о воротник и украшения. Общее у них одно, за день трение здесь повторяется десятки раз.

Цепочка на шее целый день трётся об одну и ту же узкую полоску кожи спереди, а в подмышке кожа соприкасается сама с собой при каждом движении руки. Даже на одной и той же коже участок, который день за днём сдавливается и трётся в одной точке, получает совсем иную нагрузку, чем место, скрытое под одеждой и почти не двигающееся.

А вот на спине или голенях, где кожа ровная и почти не соприкасается с тканью, мягкие фибромы почти не встречаются. Получается, что появление таких бугорков в определённых местах не случайность, а прямое следствие того, сколько механического раздражения получает конкретный участок кожи.

Как именно трение приводит к росту мягкой фибромы?

У кожи есть особенность, при постоянном раздражении она пытается защититься, слегка утолщаясь в этом месте. Когда цепочка, бретелька бюстгальтера или воротник изо дня в день трутся об одну точку, клетки верхнего слоя кожи, эпидермиса, получают непрекращающийся сигнал раздражения.

Этот сигнал доходит и до дермы, более глубокого слоя кожи. В дерме живут фибробласты, клетки, которые вырабатывают коллаген, белковые волокна, служащие для кожи чем-то вроде опорного каркаса. При повторяющемся раздражении фибробласты активизируются и начинают стягивать в это место мелкие сосуды и коллагеновые волокна. В итоге именно на этом участке вырастает небольшой выпуклый узелок, та самая мягкая фиброма. Понять это проще всего так: если долго держать лупу, сфокусированную в одной точке, кожа в этом месте постепенно начнёт слегка вздуваться.

Похожий механизм работает и при появлении мозолей на ладонях. Разница в том, что ладонь плоская, поэтому утолщённый роговой слой просто расползается по ровной поверхности. А на шее или в подмышке кожа собрана в складку, утолщённой ткани там расти вширь некуда, и она поднимается вверх. Одна и та же реакция кожи даёт разный результат, на ровном участке это плоская мозоль, а в складке, кожный бугорок.

Здесь важно не разовое сильное давление, а то, что слабое раздражение повторяется изо дня в день. От одного сильного нажима кожа быстро восстанавливается, а вот когда слабое трение копится в одной точке от 6 месяцев до 2 лет, ткань в этом месте начинает постоянно обновляться в сторону роста, и со временем это закрепляется в виде маленького узелка.

Почему с возрастом мягких фибром становится больше?

В молодости кожа упругая, складок на теле мало, а коллагена достаточно, поэтому даже при раздражении заметных следов почти не остаётся. Но с возрастом выработка коллагена снижается, эластичность кожи падает, и ситуация меняется.

Когда кожа теряет упругость, складки на шее и в подмышках становятся более выраженными, а значит, увеличивается и площадь, на которой кожа трётся сама о себя или об одежду. Чем больше поводов для трения, тем выше считается вероятность появления новых мягких фибром. Похожим образом на их количество влияют беременность и набор веса, из-за которых на теле тоже появляется больше складок.

Есть данные, что мягкие фибромы чаще наблюдаются при увеличении веса и при инсулинорезистентности, состоянии, когда гормон, снижающий уровень сахара в крови, действует уже не так эффективно, как раньше. Когда на шее прибавляется жировая ткань, вместе с ней растёт и число складок, так что изменение фигуры само по себе становится ещё одним путём, по которому увеличивается частота трения.

Именно поэтому у людей среднего возраста и старше мягкие фибромы встречаются заметно чаще, чем в двадцать с небольшим лет. Если в молодости на шее была всего пара таких узелков, а с годами они начали появляться и в подмышках, и вокруг глаз, дело именно в этом сочетании, коллагена стало меньше, а складок на теле, наоборот, больше.

Как отличить родинку от мягкой фибромы?

Внешне они могут выглядеть похоже, но при внимательном осмотре и на ощупь разница становится очевидной. Обратите внимание на следующие признаки.

• Поверхность гладкая, цвет от бежевого до телесного: мягкая фиброма состоит в основном из волокнистой ткани и сосудов, а не из пигментных клеток, поэтому насыщенный тёмно-коричневый или чёрный цвет для неё нехарактерен.
• При лёгком захвате пальцами узелок слегка покачивается из стороны в сторону: мягкая фиброма держится на коже за счёт тонкой ножки, поэтому при захвате она колеблется, тогда как родинка плотно прилегает к коже и не двигается.
• Размер и форма годами остаются практически неизменными: мягкая фиброма, однажды появившись, обычно так и остаётся маленькой, а вот если у родинки становятся неровными края или она быстро увеличивается, это уже повод показать её врачу отдельно.

Такая разница объясняется тем, что эти два образования устроены совершенно по-разному изнутри. Родинка, это скопление пигментных клеток внутри кожи, а мягкая фиброма, это волокнистая ткань и сосуды, вышедшие наружу, на поверхность. Именно поэтому цвет и ощущение при прикосновении у них с самого начала разные.

Если какой-то узелок вдруг начал темнеть или быстро меняться в размере, не стоит списывать это на обычную мягкую фиброму, лучше показать его врачу и удостовериться, что всё в порядке.

В чём принцип удаления мягкой фибромы лазером?

В клиниках для удаления мягких фибром чаще всего применяют углекислотный (CO2) лазер. Его свет имеет длину волны, которая хорошо поглощается влагой в тканях организма, поэтому при попадании луча на ткань фибромы вода внутри неё мгновенно закипает и испаряется. Это похоже на то, как лупа собирает солнечные лучи в одну точку и прожигает бумагу, энергия концентрируется на небольшом участке и точно испаряет только ненужную ткань, не затрагивая остальное.

Эрбиевый лазер (Er:YAG) работает по похожему принципу, но использует длину волны, которая позволяет снимать ткань более тонкими и точными слоями. Считается, что из-за этого тепловое повреждение окружающих тканей меньше, поэтому кровотечение и период восстановления короче, обычно от 5 до 7 дней. Оба метода объединяет то, что после нанесения обезболивающего крема сама процедура занимает от 5 до 15 минут.

Поскольку мягкие фибромы часто появляются в местах с тонкой кожей, например на шее, даже небольшое превышение глубины воздействия лазером может задеть здоровую кожу под ними. Именно поэтому так важно, чтобы опытный врач тонко подбирал мощность и время воздействия под размер конкретного бугорка.

Чем электрокоагуляция отличается от лазера по принципу действия?

Электрокоагуляция использует не свет, а электрический ток. Через тонкий кончик иглы пропускают высокочастотный ток, который вызывает нагрев тканей в этой точке, и под действием тепла белок сворачивается, а сама ткань фибромы прижигается. Если лазер превращает световую энергию в тепло, то электрокоагуляция напрямую использует тепло, возникающее из-за электрического сопротивления тканей.

Когда рядом расположено сразу несколько мелких и неглубоких бугорков, электрокоагуляцию нередко выбирают именно потому, что она позволяет быстро обработать их все за один приём.

Например, если в подмышке скопилось больше 10 совсем маленьких узелков размером с просяное зерно, обрабатывать их по одному лазером не всегда удобно, тогда как электрокоагуляция позволяет прижечь их подряд иглой за один сеанс, экономя и время, и снижая общую болезненность процедуры.

Почему мягкие фибромы могут появляться снова даже после удаления?

Лазер и электрокоагуляция убирают ту ткань, которая уже видна на коже сейчас. Но они никак не устраняют саму причину её появления, а именно постоянное трение и возрастное снижение упругости кожи.

Поэтому если после процедуры привычка тереть одно и то же место цепочкой или воротником сохраняется, на этом же участке или рядом с ним со временем может появиться новая фиброма. Например, если разом убрать 5-6 узелков на шее, но воротник рубашки по-прежнему трётся о то же место, то через 6-12 месяцев там нередко снова нащупывается маленький узелок. Это не совсем возврат удалённого бугорка, скорее новая фиброма формируется заново, потому что условия трения остались прежними.

Как ухаживать за кожей после процедуры?

Чтобы снизить вероятность повторного появления мягких фибром, важно параллельно уменьшить само трение, которое стало их причиной.

• Свободная одежда, а также цепочки и шарфы без тугой посадки помогают снизить трение. Чем меньше раздражения получает одно и то же место, тем меньше шансов, что там сформируется новый узелок. Достаточно носить цепочку не туго затянутой, а свободнее, или выбрать вместо тесного бюстгальтера модель с широкими мягкими бретельками, и нагрузка на кожу в этих зонах заметно снижается.
• Обработанный участок стоит защищать солнцезащитным кремом. Свежая кожа после процедуры особенно склонна к гиперпигментации (состоянию, когда на этом месте надолго остаётся коричневатое пятно), а воздействие ультрафиолета может сделать такой след ещё более стойким.
• Не стоит пытаться самостоятельно оторвать узелок руками или перевязать его ниткой. Удаление в нестерильных условиях может привести к кровотечению или инфекции, поэтому даже маленький бугорок безопаснее удалить в клинике.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).