Почему возвращается хроническая розацеа: типы, триггеры, кремы и лазерное лечение

Если щеки почти всегда красные, лицо вспыхивает жаром даже от небольшого тепла или острой еды, а вокруг носа то и дело появляются мелкие красные высыпания, это может быть не обычный румянец, а розацеа. Розацеа, хроническое кожное заболевание, и хотя название звучит непривычно, с ним сталкивается примерно каждый двадцатый взрослый человек.

Сложность в том, что розацеа не проходит после одного курса лечения. Кожа может успокоиться, а потом снова покраснеть от солнца или стресса, а неправильный уход способен только ухудшить состояние. Поэтому цель обычно не полное избавление раз и навсегда, а снижение числа триггеров и стабильный контроль покраснения на долгое время. Дальше разберем, чем розацеа отличается от обычного румянца, какие бывают типы, почему кожа краснеет снова и снова, что усиливает воспаление и какими препаратами и процедурами это лечат, опираясь на цифры реальных исследований.

Что такое розацеа и чем она отличается от обычного румянца?

Розацеа, это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором покраснение подолгу держится в центральной части лица: на щеках, носу, лбу и подбородке. У любого человека лицо может покраснеть от жары и быстро вернуться к обычному цвету, но с розацеа так не работает. Обычный румянец проходит вместе с раздражителем, а при розацеа покраснение уходит с трудом, на коже проступают сосудистые звездочки, и часто добавляются мелкие воспалительные высыпания.

Поэтому маскировать розацеа тональным кремом бесполезно. Внешне это может напоминать обычное покраснение, но внутри кожи уже повышена чувствительность сосудов и иммунного ответа, и без лечения причины все будет повторяться снова. Первый шаг в уходе, понять, временная это реакция или хроническое состояние. В таблице ниже собраны основные различия.

Критерий	Обычный румянец	Розацеа
Характер	Временная реакция	Хроническое заболевание
Длительность	Быстро проходит	Держится долго, повторяется
Папулы	Почти не бывает	Частое явление
Сосудистые звездочки	Редко	Часто
Уход	Избегать раздражителей	Лечение и долгосрочный контроль

Насколько распространена розацеа и у кого она чаще возникает?

Розацеа, это не какая-то редкая особенность именно вашей кожи. По данным исследований, объединивших данные взрослых людей по всему миру, розацеа встречается примерно у одного из двадцати человек, то есть чуть больше 5%. Для дерматологов это одно из самых частых обращений.

По полу разница заметная: у женщин показатель 5.41%, у мужчин 3.90%. Чаще всего розацеа появляется в возрасте от 30 до 50 лет, особенно у людей со светлой и тонкой кожей, через которую легко просвечивают сосуды. При этом у мужчин, хотя случаев меньше, болезнь чаще переходит в более тяжелую форму, например в фиматозный тип с утолщением кожи носа, поэтому недооценивать розацеа у мужчин не стоит.

Из-за такой распространенности информации о розацеа много, но именно поэтому многие усугубляют состояние неправильным домашним уходом. На ранней стадии покраснение часто списывают на особенность кожи и не обращаются к врачу, пока не закрепятся папулы и сосудистые звездочки. Розацеа нередко путают с акне, себорейным дерматитом или аллергией, поэтому диагноз часто ставят позже, чем следовало бы.

Подход к лечению зависит от типа и тяжести розацеа, поэтому безопаснее сначала определить, к какому типу относится ваш случай, а не подбирать сильные средства наугад. Если покраснение держится уже несколько месяцев и сопровождается папулами или сосудистыми звездочками, стоит показаться врачу.

Почему кожа краснеет снова и снова?

Покраснение при розацеа возникает из-за переплетения трех факторов. Первый, сосуды. У кожи с розацеа поверхностные сосуды расширены и легко реагируют даже на небольшое раздражение, поэтому центр лица выглядит постоянно красным и вспыхивает от малейшего тепла или волнения.

Второй фактор, воспаление. При розацеа врожденный иммунитет кожи работает на повышенных оборотах, и организм вырабатывает избыток антимикробного белка LL-37. Он расширяет сосуды и привлекает воспалительные клетки, из-за чего появляются красные папулы и пустулы. Проще говоря, защитная система срабатывает слишком остро и начинает раздражать саму кожу.

Третий фактор, клещи демодекс. Эти микроскопические клещи живут на коже практически у всех людей, но при розацеа, особенно при папулопустулезном типе, их количество заметно выше нормы. Сами клещи и бактерии, которые они переносят, запускают то самое воспаление. Именно поэтому средства, снижающие количество демодекс, например крем с ивермектином, о котором расскажем дальше, так хорошо работают против воспаления.

В итоге сосуды, воспаление и клещи демодекс подпитывают друг друга, и покраснение держится долго. Если добавить к этому ослабленный кожный барьер, из-за которого влага уходит быстрее, а кожа острее реагирует на внешние раздражители, замыкается порочный круг. Поэтому лечение розацеа обычно направлено не на один фактор, а сразу на все: сосуды лечат лазером, а воспаление и клещей демодекс подавляют местными и системными препаратами.

Что усиливает розацеа?

Чтобы держать розацеа под контролем, важно понять, что именно вызывает у вас прилив крови к лицу. В опросе 1,066 пациентов на первом месте оказалось УФ-излучение, его назвали 81% опрошенных, дальше идут стресс (79%), жаркая погода (75%), алкоголь (52%) и острая еда (45%). Почти все из этого списка встречается в повседневной жизни постоянно.

Поэтому образ жизни составляет добрую половину лечения. Самое важное, ежедневная защита от солнца. Если наносить достаточно солнцезащитного крема и дополнительно прикрывать лицо шляпой или зонтом, покраснение возникает заметно реже. Стоит также реже бывать в сауне, избегать горячих супов и резких перепадов температуры, а количество алкоголя и острой еды подбирать по собственной реакции кожи.

Полезный прием, дневник триггеров. Если несколько дней подряд записывать, когда именно краснеет лицо, становится видно, что именно провоцирует покраснение лично у вас: у кого-то это кофе, у кого-то определенная косметика. Стоит также отказаться от жестких скрабов, тоников со спиртом и грубого умывания с трением, а вместо них выбирать мягкие увлажняющие средства, которые поддерживают кожный барьер. Это и есть путь к коже, которая меньше реагирует покраснением.

Какие бывают типы розацеа?

Розацеа проявляется не одинаково у всех, врачи выделяют четыре основных типа, и для каждого нужен свой подход к лечению. Поэтому важно понимать, к какому типу относится именно ваш случай. В таблице ниже собраны основные признаки.

Тип	Основные признаки
Эритематозно-телеангиэктатический	Стойкое покраснение и сосудистые звездочки
Папулопустулезный	Красные папулы и пустулы
Фиматозный	Утолщение кожи носа
Глазной (окулярный)	Жжение в глазах, ощущение песка, покраснение

Чаще всего встречается эритематозно-телеангиэктатический тип со стойким покраснением и сосудистыми звездочками. Если к этому добавляются папулы и пустулы, речь идет о папулопустулезном типе, его легко спутать с акне, но при розацеа нет белых угрей, а фоном всегда лежит покраснение. Фиматозный тип встречается в основном у мужчин и проявляется неровным утолщением кожи носа, обычно после долгого отсутствия лечения.

Глазной тип легко пропустить. Он проявляется жжением, сухостью, ощущением песка в глазах и периодическим покраснением, причем нередко эти симптомы появляются раньше кожных, и их принимают за обычную сухость глаз. На практике у многих людей сочетаются сразу два-три типа, поэтому границы между ними довольно условны, и их лучше использовать как ориентир для расстановки приоритетов в лечении, а не как строгую классификацию.

Как лечат розацеа препаратами и лазером и как поддерживать результат?

Основа лечения розацеа — это местные препараты. При папулопустулезном типе с папулами и пустулами широко применяют кремы с метронидазолом (metronidazole), азелаиновой кислотой (azelaic acid) и ивермектином (ivermectin). По данным исследований, ивермектин снижает число воспалительных элементов примерно на 83%, метронидазол на 74%, азелаиновая кислота на 58%. Эти цифры получены в разных исследованиях, поэтому их не стоит воспринимать как строгий рейтинг, важнее то, что все три средства проверены и сокращают воспаление больше чем наполовину. Ивермектин выделяется тем, что дополнительно снижает количество клещей демодекс, о которых уже говорили, и поэтому особенно хорошо справляется с воспалением.

Если воспаление выражено сильно или одних кремов недостаточно, добавляют таблетки. Чаще всего это доксициклин (doxycycline) в низкой дозе 40 мг: такая доза действует не как антибиотик, а как противовоспалительное средство, поэтому снимает покраснение и папулы, почти не создавая риска резистентности. А вот само покраснение и сосудистые звездочки на кремы почти не реагируют, здесь помогают лазер или световая терапия, направленные на сосуды. Они прицельно воздействуют на расширенные сосуды, и за несколько процедур фоновое покраснение и сосудистые звездочки становятся заметно бледнее.

Здесь важно предупредить об одной ошибке. Если долго наносить на лицо стероидную мазь просто потому, что кожа красная, поначалу покраснение будто бы стихает, но при отмене может вернуться гораздо сильнее, это стероид-индуцированная розацеа, поэтому привычка мазаться стероидами без назначения врача опасна. И еще один важный момент: розацеа лечат не до полного излечения, а держат под контролем. Даже если препараты и процедуры дали хороший результат, покраснение вернется, если продолжать сталкиваться с солнцем и другими триггерами. Поэтому самое надежное лечение — это не бросать повседневный уход и беречь достигнутый результат.