Как пикотонинг короткими импульсами дробит только меланин и одновременно осветляет мелазму и пигментные пятна: принцип и число процедур

Пикотонинг сегодня, пожалуй, одно из самых часто звучащих названий лазера в дерматологических клиниках и косметологических кабинетах. Если вас беспокоят мелазма, пигментные пятна или мелкие веснушки, вам наверняка хотя бы раз предлагали эту процедуру.

Но мало кто по-настоящему разбирается, откуда взялась эта непривычная единица, пикосекунда (picosecond), и почему именно такой короткий свет умеет убирать только пигмент, не трогая остальное. Если понять принцип, сразу становится ясно, почему эта процедура довольно универсальна: она подходит и для разных пигментных пятен на лице, и для такой капризной мелазмы.

Насколько же коротка пикосекундная вспышка?

Пикосекунда — это одна триллионная доля секунды. Цифра малопонятная, но смысл прост: именно за такое мгновение свет успевает включиться и погаснуть. Раньше активно применяли наносекундные лазеры (наносекунда в 1000 раз длиннее пикосекунды), и по сравнению с ними один пикосекундный импульс короче в сотни раз.

Причина такого экстремального укорочения в разнице между временем самой вспышки и временем, за которое тепло успевает разойтись по соседним тканям. Теплу нужно определённое время, чтобы распространиться в стороны. Если свет вспыхивает короче, чем длится этот процесс, энергия просто не успевает расползтись и вся концентрируется в одной точке, точно в цели. Похоже на то, как медленное надавливание на водяной шарик растягивает воду по всей поверхности, а резкий короткий удар заставляет его лопнуть именно в месте контакта, не задевая остальное.

Как именно дробится пигмент?

Меланин в коже, тёмно-коричневый или чёрный пигмент, существует в виде мельчайших гранул. Эти гранулы обладают особенностью: они особенно охотно поглощают свет определённой длины волны. Лазер как раз использует это свойство, выбирая длину волны, которую меланин впитывает лучше всего.

Когда импульс укорачивается до пикосекунд, реакция внутри самой гранулы пигмента меняется. Мощная энергия оказывается заперта внутри частицы за долю мгновения, и вместо постепенного нагрева на поверхности гранулы возникает микроскопическая ударная волна, почти как взрыв. Эта волна разбивает гранулу пигмента буквально на пыль. Один цельный кусочек пигмента распадается на множество совсем мелких фрагментов. Раздробленные обломки распознают клетки-уборщики организма, макрофаги, они постепенно поглощают их и выводят через лимфатическую систему. Именно за счёт того, что этот цикл повторяется раз за разом, пигмент светлеет.

Почему фотоакустическое разрушение выгоднее теплового?

Реакцию лазера с тканью в целом можно разделить на два типа. Первый, это нагрев, второй, разрушение ударной волной. Второй механизм в профессиональной среде называют фотоакустическим (photoacoustic) эффектом: свет создаёт мгновенную волну давления, почти как звук.

У классических наносекундных лазеров импульс относительно длинный, поэтому пока гранула пигмента поглощает свет, параллельно успевает выделиться заметное количество тепла. Тепло распространяется не только на саму мишень, но и немного затрагивает соседние здоровые клетки кожи. Пикосекундный лазер работает иначе: импульс настолько короткий, что тепло просто не успевает расползтись, и реакция заканчивается почти исключительно ударной волной. Считается, что при разрушении того же объёма пигмента окружающие ткани получают заметно меньше термического повреждения. А чем меньше термическое повреждение, тем легче обычно проходит восстановление: меньше покраснения, отёка и корочек после процедуры.

Почему в режиме тонинга снижают мощность и делают несколько проходов?

В названии «пикотонинг» есть слово тонинг (toning). Оно означает, что вместо одного мощного выстрела в рамках одного сеанса свет с пониженной энергией подают от 2 до 4 раз подряд, накладывая проходы друг на друга.

При высокой мощности одна гранула пигмента разрушается сильнее, но заодно сильнее раздражаются и окружающие ткани. При снижении мощности каждая гранула дробится лишь немного, зато и раздражение получается заметно меньше. Поэтому если разделить процедуру на от 2 до 4 проходов с пониженной энергией, эффект от каждого небольшого дробления постепенно накапливается, и в итоге получается результат, сравнимый с одним мощным импульсом, но с гораздо меньшим раздражением кожи. Похоже на то, как резкий ливень сразу глубоко размывает почву, а тот же объём воды, вылитый понемногу в несколько заходов, вымывает землю намного меньше.

При сильном воздействии сразу после процедуры кожа иногда слегка белеет и приподнимается. Чем выраженнее эта реакция, тем дольше восстановление и тем выше риск того, что раздражённый пигмент отреагирует потемнением. Режим тонинга, наоборот, проходит мягко, почти без заметной реакции: кожу как будто аккуратно утрамбовывают за от 2 до 4 проходов, поэтому этот режим особенно хорошо подходит для мелазмы, чувствительной к любому раздражению.

Почему при мелазме стараются свести раздражение к минимуму?

Мелазма сложнее в лечении, чем другие пигментные проблемы. Она реагирует потемнением не только на ультрафиолет, но и на тепло, трение и воспаление в целом. Причина в особенности меланоцитов, клеток, вырабатывающих меланин в коже: при раздражении они словно включают защитную реакцию и начинают производить пигмент ещё активнее.

Поэтому если применить к мелазме процедуру с сильным тепловым воздействием, пятно временно посветлеет, но раздражение нередко провоцирует обратный эффект, и пигмент возвращается ещё темнее. На этом фоне такие подходы, как пикотонинг, где преобладает ударно-волновой механизм, а не тепловой, считаются более подходящим вариантом именно для мелазмы. Правда, сама причина мелазмы никуда не исчезает, поэтому реалистичнее рассчитывать не на полное избавление после одной процедуры, а на постепенное осветление за от 5 до 10 сеансов.

Почему пигментные пятна и мелазма реагируют с разной скоростью?

Даже при одном и том же пикотонинге обычные пигментные пятна, то есть скопления пигмента в поверхностном слое эпидермиса, обычно светлеют довольно быстро. Пигмент лежит близко к поверхности, свету легко до него добраться, да и путь для вывода раздробленных частиц из организма короче.

С мелазмой всё иначе: пигмент часто распределён не только в эпидермисе, но и глубже, в дерме. Свету труднее равномерно проникнуть на такую глубину, а вдобавок работает и упомянутая склонность мелазмы отвечать потемнением на раздражение, поэтому реакция медленнее и очень индивидуальна. Из-за этого при планировании процедур пигментные пятна обычно рассчитывают убрать за от 1 до 3 сеансов, а мелазму с самого начала ведут как долгий, поэтапный процесс.

Почему процедуру не делают за один раз?

То, что пигмент раздробился, ещё не значит, что он исчезнет мгновенно. Макрофагам нужно время, чтобы поглотить обломки и вывести их через лимфатическую систему. Поэтому заметный результат после одной процедуры чаще всего проявляется лишь спустя от 2 до 4 недель.

К тому же пигмент в коже редко лежит равномерным слоем, чаще он распределён многослойно, друг под другом, поэтому одна вспышка не может равномерно раздробить сразу весь пигмент. Ниже перечислены основные причины.

• Пигмент залегает на разной глубине, слоями: за одну процедуру реагирует только верхний слой, а более глубокие получают воздействие лишь на следующих сеансах.
• Организму нужно от 2 до 4 недель, чтобы вывести раздробленные частицы пигмента, поэтому эффективнее дождаться завершения этого цикла и только потом проводить следующую процедуру.
• Меланоциты, клетки, которые производят пигмент, сама процедура не устраняет: они остаются в коже, поэтому, чтобы сдерживать появление нового пигмента, нужен регулярный уход с определёнными интервалами.

По этим причинам обычно рекомендуют повторять процедуру от 5 до 10 раз с интервалом от 2 до 4 недель.

Почему интенсивность подбирают по-разному в зависимости от тона кожи?

Меланин присутствует не только внутри пигментных пятен и очагов мелазмы: он в той или иной степени распределён по всему эпидермису и как раз формирует общий тон кожи. Чем темнее кожа, тем, соответственно, больше в ней этого фонового меланина.

Лазерный свет не умеет с абсолютной точностью выбирать только пигмент внутри очага, он в какой-то мере реагирует и с фоновым меланином вокруг. Поэтому если использовать на смуглой коже ту же мощность, что и на светлой, здоровая кожа вокруг пятна тоже получает раздражение, из-за чего пигментация может лечь неравномерно или снова потемнеть. По этой причине перед процедурой врач оценивает тон кожи, глубину залегания пигмента и историю склонности к поствоспалительной гиперпигментации, и мощность подбирается индивидуально для каждого человека. Именно поэтому даже в рамках одного и того же пикотонинга настройки у разных пациентов немного отличаются.

На что особенно важно обратить внимание в уходе после процедуры?

Пикотонинг переносится легче, чем многие другие лазерные процедуры, но это не значит, что кожа совсем не реагирует. Сразу после сеанса защитный барьер кожи временно ослаблен, поэтому она может острее обычного реагировать на ультрафиолет и трение.

По этой причине после процедуры рекомендуется особенно тщательно обновлять солнцезащитный крем, а горячие компрессы, сауну и другие тепловые нагрузки лучше исключить примерно на 1 неделю: это заметно облегчает восстановление. Особенно внимательным стоит быть при мелазме, ведь тепло и раздражение способны спровоцировать её повторное потемнение, поэтому уход в этот период имеет смысл сделать особенно бережным.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).