Вертикальные морщины над губой: лечение, филлер, ботокс и Radiesse

Тонкие вертикальные линии, идущие вдоль верхней и нижней губы, часто называют «штрих-кодом» — из-за сходства с частыми полосками на упаковке товара. Есть и другое название, «кисетные морщины»: они особенно заметны, когда человек улыбается и собирает губы в трубочку. Обычно на них не обращают внимания, пока помада не начинает растекаться по этим бороздкам — вот тогда проблема становится заметной.

Но у этой морщины не одна причина. Тут и постоянное сокращение мышцы, которая сжимает губы, и возрастная потеря коллагена и объёма под кожей, и накладывающееся действие солнца и курения. Поэтому и подход разный: где-то нужен филлер, чтобы заполнить складку, где-то — ботокс, чтобы расслабить мышцу, а где-то — Radiesse или лазер, чтобы подтянуть текстуру кожи. Разберём, как работает каждый метод, насколько подтверждена его эффективность, и что стоит знать о сосудах вокруг рта и безопасности речи — опираясь на реальные исследования.

Почему появляются вертикальные морщины над губой?

Первая причина — мышца. Круговая мышца рта (orbicularis oris) собирает губы в трубочку, и она сокращается почти непрерывно: когда мы говорим, пьём через трубочку, улыбаемся. Если много раз сгибать бумагу в одном и том же месте, там остаётся заметный след — примерно так же со временем формируется и вертикальная складка на месте, где мышца постоянно сгибается. Поэтому у людей, часто улыбающихся или собирающих губы, эти линии обычно появляются раньше.

Вторая причина — старение самой кожи. С возрастом в дерме становится меньше коллагена, кожа над губой истончается, а поддержка со стороны подкожного жира и костной ткани ослабевает. Когда изнутри пропадает эта опора, мелкие морщинки становятся заметнее. К тому же кожа над верхней губой от природы бедна сальными железами и быстрее пересыхает, поэтому морщины здесь проявляются раньше, чем на других участках лица. Вместе с этим размывается и чёткая граница губ, из-за чего вертикальные линии кажутся ещё длиннее.

Ускоряют этот процесс ультрафиолет и курение: солнечные лучи разрушают коллаген в глубине кожи, а сигаретный дым не только заставляет губы постоянно сжиматься, но и снижает кровоток. В итоге вертикальные морщины вокруг рта — это результат наложения двух процессов: складок, которые формирует мышца, и старения самой кожи. Именно поэтому одна-единственная процедура редко убирает их полностью — логичнее сначала понять, какая причина преобладает, и уже от этого отталкиваться в выборе метода.

Как заполнить морщины над губой HA-филлером

Когда нужно быстро заполнить западающий участок, чаще всего используют филлер на основе гиалуроновой кислоты (ГК, hyaluronic acid). Небольшое количество препарата вводят в поверхностный слой дермы — либо прямо в саму вертикальную морщину, либо вдоль размытой границы губ, чтобы восстановить чёткий контур. Результат виден сразу: кожа заметно разглаживается. При необходимости дополнительно подпирают уголки губ, если они начали опускаться, — это освежает выражение лица.

Здесь важна именно мягкость препарата. Область вокруг губ постоянно в движении — во время разговора, улыбки, — и если ввести слишком плотный филлер, он будет ощущаться как уплотнение и легко прощупываться под кожей. Поэтому используют мягкие, желеобразные текстуры, которые вводят тонким слоем. Среди таких препаратов для поверхностного введения хорошо подходит Belotero Soft — у него мелкие и гибкие частицы геля, которые тонко распределяются в деликатных зонах вроде мелких морщин, почти не просвечивают и не скатываются в комочки.

Эффективность подтверждена и данными. В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 202 пациентов, посвящённом морщинам вокруг рта, на 8-й неделе улучшение отметили 80,7% в группе с филлером и только 7,8% в контрольной группе. Через год эффект сохранялся у 66% пациентов. В другом исследовании, где оценивали только морщины над верхней губой, разница в успешности была ещё заметнее — 80,2% против 11,9%, а результат держался примерно до 6 месяцев. Кроме того, филлер на основе ГК при необходимости можно растворить ферментом гиалуронидазой, если результат не устроил или возникли осложнения, — это делает первую процедуру менее рискованной.

Сколько ботокса нужно для зоны вокруг рта?

Если филлер, о котором мы говорили выше, заполняет запавший участок, то ботокс действует прямо на мышцу, которая формирует морщину. Когда круговая мышца рта сильно сжимается, вертикальная складка становится глубже, а если немного снизить силу этой мышцы, складка становится мельче. Есть и дополнительный эффект: граница губ слегка выворачивается наружу, и губы кажутся более пухлыми.

Главное здесь — дозировка. Область вокруг рта отвечает за речь и мимику, поэтому даже небольшой перебор сразу заметен. Если сила круговой мышцы рта снижается слишком сильно, начинают «плыть» звуки «п» и «б», становится сложнее пить через трубочку или свистеть. Поэтому ключевой принцип — вводить небольшое количество препарата симметрично, выше границы губ.

Важно смотреть и на эффект, и на его ограничения. В исследовании с участием 18 человек, где ботокс вводили в зону вокруг рта, морщины стали мягче, а губы — пухлее, и 72% участников продолжили процедуру в дальнейшем — это говорит о довольно высокой удовлетворённости. Но эффект обычно держится 3–4 месяца, и процедуру нужно повторять, а уже глубоко закрепившиеся статические морщины одним расслаблением мышцы не убрать. Поэтому ботокс чаще используют не отдельно, а в сочетании с филлером или Radiesse.

Параметр	Суть
Мишень	Гиперактивность круговой мышцы рта
Доза	Небольшая, симметрично
При передозировке	Проблемы с речью, трудно пить через трубочку
Длительность эффекта	3–4 месяца

Метод гипердилюции Radiesse

Radiesse — это филлер на основе CaHA (calcium hydroxylapatite, гидроксиапатита кальция). Это микрочастицы кальция — того же вещества, что входит в состав наших костей и зубов, — смешанные с гелем. Работает препарат сразу в двух направлениях: сначала гель заполняет запавший участок, а затем частицы стимулируют фибробласты в коже к выработке нового коллагена и эластина. Это похоже на то, как высеянные семена со временем прорастают.

Для тонких, деликатных зон вроде вертикальных морщин над губами используют технику гипердилюции. Radiesse разводят физраствором почти до консистенции воды и вместо того, чтобы вводить плотными точками, тонко распределяют по большой площади. Это позволяет подтянуть текстуру и упругость кожи, почти не увеличивая объём.

Доказательная база тоже растёт. В исследовании с участием 12 человек, где гипердилютированный Radiesse вводили в зону вокруг рта дважды, улучшение степени морщин минимум на один уровень отметили 83% пациентов, а врачи подтвердили улучшение в 91% случаев. В гистологическом исследовании на коже шеи выработка коллагена заметно увеличивалась к 4-му месяцу, а количество эластических волокон и новых сосудов — в промежутке между 4-м и 7-м месяцем. Но здесь важно учитывать один момент: в отличие от филлеров на основе ГК, Radiesse не растворяется гиалуронидазой, поэтому с самого начала нужно вводить небольшое количество препарата аккуратно и поверхностно.

Когда нужны лазер и скинбустеры?

Если филлер заполняет объём, а ботокс расслабляет мышцу, то лазер и биоревитализанты работают с самой основой кожи. Это хороший выбор, если складка сохраняется давно и текстура кожи вокруг неё уже стала грубее.

Фракционный лазер создаёт на коже множество тончайших тепловых микроканалов, и пока эти зоны заживают, в них формируется новый коллаген. В исследовании, где фракционный CO2-лазер применяли на фотостарённой коже, через 6 месяцев мелкие морщины в среднем улучшились на 52,5%, текстура кожи — на 56%, а общее впечатление от кожи — на 61,5%. Помимо разглаживания морщин, плюс лазера в том, что заодно подтягиваются поры и выравнивается тон кожи. Но результат приходит не сразу, а постепенно проявляется в течение нескольких недель, а после процедуры несколько дней сохраняется период восстановления с покраснением и шелушением.

Биоревитализанты — более щадящий вариант. Разбавленную ГК или PN вводят множеством мелких инъекций в поверхностный слой кожи, восполняя влагу и мелкую текстуру. Это не процедура для глубоких морщин, но она делает поверхность кожи более увлажнённой и гладкой, поддерживая и усиливая результат филлера или лазера. Поэтому биоревитализанты редко используют отдельно — чаще как завершающий штрих в сочетании с другими процедурами.

Сочетание процедур по причине морщин и правила безопасности

Ответ зависит от причины. Если преобладают поверхностные мелкие морщины, подойдёт мягкий филлер на основе ГК; если складка усиливается при сжатии губ — ботокс; если снизились текстура и упругость кожи — Radiesse, лазер или биоревитализанты. При глубоко закрепившихся морщинах логичнее сочетать заполнение объёма и работу над текстурой.

Основная причина	Подходящий подход
Поверхностные мелкие морщины	Мягкий филлер на основе ГК
Складка усиливается при сжатии губ	Небольшая доза ботокса
Снижение текстуры и упругости	Radiesse, лазер
Глубокие закреплённые морщины	Филлер вместе с лазером

Если сложно определиться, с чего начать, поможет простой тест перед зеркалом: посмотрите, видны ли вертикальные линии, когда губы полностью расслаблены. Если морщины заметны только при сжатии губ — доля мышечного фактора выше. Если они остаются даже в расслабленном состоянии — дело больше в коже и объёме. Не обязательно решать всё за один раз: можно двигаться постепенно, начиная с главной причины, и получить естественный результат.

Не стоит забывать и о безопасности. Рядом с областью вокруг рта проходит артерия, питающая верхнюю губу, и если филлер случайно попадёт в сосуд, это может привести к осложнению — редкому, но серьёзному. Если сразу после инъекции возникает необычно сильная боль или кожа бледнеет, нужно немедленно сообщить об этом врачу. Филлер на основе ГК в такой ситуации можно растворить гиалуронидазой, а вот Radiesse этим ферментом не растворяется, поэтому особенно важно вводить его небольшими дозами и аккуратно, слой за слоем. Именно поэтому выбор опытного врача, хорошо знающего анатомию сосудов вокруг рта, значит не меньше, чем выбор самого препарата.