Красные высыпания вокруг рта: как стероидные мази и раздражители запускают периоральный дерматит

Если вокруг губ постоянно появляются мелкие красные высыпания, похожие на просо, стоит заподозрить периоральный дерматит. Название говорит само за себя: сыпь концентрируется именно вокруг рта, причем довольно интересным образом - узкая полоска кожи прямо у края губ остается чистой, а высыпания густо покрывают зону чуть дальше от нее.

Периоральный дерматит легко спутать с акне, но у него нет черных точек, а очаги могут распространяться на кожу возле носа и даже под глазами. Кроме того, если наносить на эти высыпания средства от акне или стероидные мази, поначалу кажется, что сыпь стихает, но затем она возвращается с новой силой. Поэтому многие либо терпят, либо продолжают использовать неподходящую мазь, и состояние только ухудшается. Разберем по порядку, почему это происходит именно вокруг рта.

Почему красные высыпания концентрируются именно вокруг рта?

Кожа вокруг рта двигается сотни раз в день. Пока человек говорит, ест и глотает слюну, эта зона постоянно растягивается и складывается, из-за чего кожный барьер здесь подвергается трению и раздражению чаще, чем на других участках лица.

К тому же именно сюда несколько раз в день попадают слюна, частицы пищи, пена от зубной пасты, бальзам для губ. Кожный барьер - это роговой слой, который работает как стена, задерживая влагу и не пропуская раздражающие вещества. Когда эта стена регулярно сталкивается с раздражителями, она постепенно истончается и становится рыхлой. Через ослабленные участки раздражающие вещества и бактерии проникают легче, и вокруг волосяных фолликулов возникает небольшое воспаление. А узкая полоска кожи у самой кромки губ остается чистой потому, что она ближе к слизистой оболочке, и волосяных фолликулов там почти нет.

Почему стероидная мазь только усиливает сыпь

Самой частой причиной считается именно стероидная мазь. Когда на лице появляется что-то красное, многие сразу берут стероидную мазь из домашней аптечки, и первые несколько дней покраснение действительно стихает, из-за чего создается ощущение, что средство помогает.

Стероид подавляет саму иммунную реакцию, которая вызывает воспаление. Это похоже на то, как пожарная машина тушит огонь, но причина возгорания при этом никуда не девается. Более того, при постоянном нанесении стероида угнетается и нормальная иммунная защита кожи, поэтому бактерии и раздражающие факторы, которые в норме сдерживались бы, получают пространство для роста.

Поэтому, когда мазь отменяют, подавленное воспаление вырывается наружу разом, и сыпь часто становится более красной и обширной, чем была раньше. Это явление называют стероидным рикошетом - похоже на пружину, которая, если ее долго держать сжатой, а потом отпустить, отскакивает еще сильнее. Именно поэтому при подозрении на периоральный дерматит рекомендуется сначала разобраться в причине, а не наносить стероидную мазь самостоятельно.

Как фтористая зубная паста и раздражающие компоненты разрушают кожный барьер

Зубная паста с фтором давно считается одной из возможных причин. Во время чистки зубов пена естественным образом попадает на кожу вокруг рта, и есть данные, что фтор раздражает эту зону и ослабляет барьер.

То же касается и поверхностно-активных веществ. Компоненты, которые дают обильную пену, обладают сильным очищающим действием и способны смывать не только загрязнения, но и естественную липидную пленку на поверхности кожи. Липидная пленка - это жировой компонент, который заполняет промежутки между клетками рогового слоя. Когда эта пленка стирается, влага испаряется быстрее, а внешние раздражители проникают глубже. Это похоже на то, как из кладки вымывается цемент между кирпичами - вся стена становится менее прочной.

Поэтому людям, у которых периоральный дерматит повторяется, иногда рекомендуют попробовать зубную пасту без фтора или с более мягкими поверхностно-активными веществами. Однако у каждого человека реакция на компоненты индивидуальна, и замена пасты не всегда дает мгновенное улучшение.

Почему плотные кремы и косметика забивают волосяные фолликулы

Плотные увлажняющие кремы и косметика с большим содержанием масел - тоже частая причина обострений. Может показаться, что чем интенсивнее увлажнение, тем лучше состояние кожи, но в такой чувствительной зоне, как область вокруг рта, эффект может быть обратным.

Плотный крем ложится на поверхность кожи тонкой пленкой и перекрывает доступ воздуха и естественный отток влаги. Это состояние называют окклюзией: под слоем крема тепло и влага не могут выйти наружу и накапливаются под кожей. В этой среде бактерии-комменсалы и раздражающие вещества, которые обычно живут вокруг фолликулов, получают возможность активнее размножаться. Похоже на теплицу: воздух внутри нагревается и становится влажным, и примерно то же самое происходит под слоем крема.

Особенно часто называют следующие продукты.

• Плотные увлажняющие средства на масляной основе: их цель - восполнить липидную пленку, но при слишком толстом слое окклюзия усиливается и может провоцировать воспаление вокруг фолликулов.
• Солнцезащитные кремы с высоким содержанием масел: если наносить их плотным слоем именно вокруг рта, эффект окклюзии проявляется так же.
• Тональный крем и консилер с плотным покрытием: смесь пигментов и масел забивает поры, а при снятии макияжа добавляется еще и трение.

Почему периоральный дерматит путают с акне и себорейным дерматитом

Периоральный дерматит внешне похож на акне и себорейный дерматит, поэтому его часто путают с ними. У всех трех состояний есть общая черта - красные высыпания или мелкие прыщики на лице.

Однако при акне почти всегда видны закупоренные поры - черные или белые точки, тогда как при периоральном дерматите таких закупоренных пор нет, а выделяются мелкие однородные красные высыпания. Себорейный дерматит же обычно проявляется на участках с повышенной жирностью кожи - брови, крылья носа, кожа головы, - где вместе с покраснением заметны шелушение и жирный блеск. Периоральный дерматит, в отличие от него, чаще выглядит как сыпь, ограниченная именно зоной вокруг рта, без выраженного шелушения.

Поэтому вместо самостоятельного лечения средствами от акне или стероидами полезнее обратиться за точным диагнозом, если сыпь держится дольше 2 недель. Причины у этих состояний разные, а значит, и подход к лечению будет совершенно другим.

Почему после отмены стероида становится хуже?

Первый шаг в лечении периорального дерматита - почти всегда отмена стероидной мази. Но именно после отмены в течение нескольких дней или недель сыпь нередко усиливается.

Причина - тот самый рикошет, о котором говорилось выше. Воспалительная реакция, которую стероид долго подавлял, включается снова, как только препарат перестает действовать. Чем дольше применялся стероид, тем сильнее, как правило, оказывается отдача после его отмены - похоже на пружину, которую держали сжатой долгое время: чем дольше держали, тем сильнее она отскакивает.

Поэтому стероид чаще рекомендуют отменять не резко, а постепенно снижая интенсивность применения или переходя на другое лечение. Считается, что именно этот переходный период нужно перетерпеть, чтобы воспаление затем стабилизировалось.

Основное направление лечения - снижение раздражения

Базовый принцип лечения - максимально устранить раздражающие факторы и дать поврежденному кожному барьеру время на восстановление.

Как правило, применяют сочетание следующих подходов.

• Местные антибиотики: мази с метронидазолом или эритромицином используют, чтобы снять воспаление вокруг фолликулов. Они подавляют рост бактерий, но не подавляют иммунную реакцию так же сильно, как стероид, поэтому риск рикошета у них ниже.
• Пероральные антибиотики: при обширной сыпи или большом количестве мелких гнойничков в течение некоторого времени назначают препараты тетрациклинового ряда, например доксициклин. Считается, что эта группа препаратов обладает не только антибактериальным действием, но и способностью смягчать саму воспалительную реакцию.
• Минимизация ухода и косметики: на время лечения рекомендуют оставить только мягкие, легкие средства, а от остального временно отказаться. Чем меньше раздражителей, тем больше у барьера возможностей восстановиться.

Каких привычек стоит избегать во время лечения

Пока сыпь стихает, важнее всего не добавлять новых раздражителей.

• Плотные увлажняющие кремы и средства на масляной основе на время восстановления лучше отложить: окклюзия может снова запустить воспаление.
• Новую, незнакомую косметику или агрессивные средства для отшелушивания в этот период пробовать не стоит - для еще не восстановленного барьера даже небольшое раздражение может оказаться значительным.
• Стоит избегать умывания горячей водой и сильного растирания кожи: и тепло, и трение делают барьер тоньше.
• Если осталась стероидная мазь, самостоятельно наносить ее снова не рекомендуется: сиюминутное облегчение может обернуться новым рикошетом.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).