Узловато-кистозные акне: причины и симптомы, рубцы и лечение

Акне бывают разными, и узловато-кистозная форма ведет себя совсем не так, как обычные мелкие прыщики. Есть привычные высыпания, которые вскакивают на поверхности кожи, а есть плотные болезненные узлы и кисты, до которых больно дотронуться. Разница не в размере, а в том, что происходит внутри кожи. Воспаление опускается в глубокий слой, дерму, поэтому боль сильнее, а после заживления часто остается след. Разберем, почему именно эта форма акне уходит так глубоко и надолго, и что происходит на каждом этапе.

Чем узловато-кистозные акне отличаются от обычных?

Обычные акне возникают, когда одна пора забивается кожным салом и отмершими клетками. Такую пробку называют комедоном, проще говоря, закупоренной порой. Узлы и кисты устроены иначе: это разросшееся воспаление под этой самой закупоренной порой.

Узел ощущается под кожей как плотное болезненное уплотнение, а киста мягче на ощупь, потому что внутри скопилась гноеобразная жидкость, как в маленьком мешочке. Общая черта обоих типов в том, что корень проблемы залегает намного глубже, чем кажется на поверхности. Поэтому попытка выдавить такой элемент часто заканчивается ничем, кроме боли: на поверхности просто нечему выходить.

Слово гнойный в названии указывает на способность образовывать гной. Гной, это смесь погибших бактерий и лейкоцитов, оставшаяся после борьбы иммунной системы с инфекцией. Отличие в том, что при узловато-кистозной форме этот процесс идет не у поверхности, а в глубине кожи. А значит, организм ведет там куда более масштабную и долгую борьбу.

Как воспаление уходит вглубь до дермы?

Глубокое воспаление не возникает внезапно, оно развивается поэтапно. Сначала внутри поры скапливаются кожное сало и отмершие клетки, и пора закупоривается. Внутри образуется среда с недостатком кислорода, а бактерия Cutibacterium acnes (естественный обитатель кожи, вызывающий акне) как раз предпочитает такие бескислородные условия и начинает активно размножаться.

Когда бактерий становится слишком много, организм воспринимает это как угрозу и направляет туда лейкоциты. В процессе этой борьбы выделяются вещества, которые раздражают окружающие ткани, и воспаление прорывается через стенку поры вниз, в дерму (плотный слой кожи под эпидермисом, где расположены коллаген и сосуды).

Что происходит при разрыве стенки фолликула

Когда воспаление усиливается, стенка фолликула не выдерживает давления и разрывается. Это похоже на воздушный шарик, который лопается, если продолжать его надувать.

Кожное сало, отмершие клетки, бактерии и воспалительные вещества из фолликула разом выплескиваются в окружающие ткани, и организм воспринимает это как вторжение уже гораздо большего масштаба. Поэтому воспалительная реакция не остается в пределах одной поры, а распространяется на всю прилегающую ткань дермы. Именно поэтому узлы и кисты кажутся такими крупными и плотными на ощупь: воспаление идет одновременно на большой площади, а не в одной точке.

Почему они так отекают и болят?

Узловато-кистозные акне обычно намного болезненнее обычных прыщей, и часто ноют даже без нажатия. Причина в том, что воспаление, опустившись глубоко в дерму, раздражает заодно и нервные окончания, и сосуды поблизости.

Расширенные сосуды нагоняют кровь к этому участку, отсюда покраснение и отек. А раздраженные нервы передают более сильный болевой сигнал. Обычные поверхностные прыщи обычно болят только при нажатии, а при узлах и кистах воспаление подступает так близко к нервным окончаниям, что тянущая боль может ощущаться сама по себе, в состоянии покоя.

Почему чаще появляются на подбородке и спине?

У одного и того же человека узловато-кистозные акне на подбородке появляются чаще и крупнее, чем на лбу, а на спине или груди, чаще, чем на лице. В этих зонах, как правило, сальные железы (небольшие структуры кожи, вырабатывающие кожное сало) крупнее и расположены плотнее. Чем больше и активнее сальные железы, тем больше вырабатывается кожного сала, а значит, больше материала для закупорки пор.

Подбородок и область шеи особенно чувствительны к действию мужских половых гормонов, андрогенов. Андрогены стимулируют сальные железы и усиливают выработку кожного сала, поэтому обострение акне по линии подбородка в период гормональных колебаний, во время менструального цикла или на фоне стресса, объясняется тем же механизмом. На спине и груди поры глубже, а кожа толще, поэтому воспаление здесь хуже выходит наружу и легче продвигается вглубь, что тоже играет свою роль.

Почему остаются рубцы?

Когда воспаление опускается в дерму и расходится вширь, восстановить нормальную структуру кожи на этом участке становится намного сложнее. Дело в том, что в дерме коллаген, белок, поддерживающий кожу изнутри, образует плотную сетчатую структуру, и воспаление разрушает эту сетку вместе с остальной тканью.

В процессе заживления организм не всегда может восстановить поврежденный участок в точности как было, и часто заменяет его наспех сформированной рубцовой тканью. Поверхностные акне обычно заживают бесследно, а узлы и кисты, из-за глубины и масштаба воспаления, чаще оставляют после себя западающие или выступающие рубцы.

Почему выдавливание распространяет воспаление?

Многие пытаются выдавить или проколоть узел или кисту руками, но это только усиливает воспаление. Вот почему.

• Воспаление уже находится глубоко под стенкой фолликула, поэтому надавливание на поверхность до его корня просто не доходит. Меняется только давление, а причина воспаления остается на месте.
• При силовом нажатии воспалительное содержимое фолликула не выходит наружу, а, наоборот, может распространиться дальше в окружающие ткани. Это похоже на то, как содержимое лопнувшего шарика растекается не наружу, а внутрь.
• При контакте с руками в ранку заносятся другие бактерии с поверхности кожи, и воспаление может наложиться на воспаление. Добавляется новый источник раздражения.
• Повторное механическое воздействие удлиняет время, за которое воспаление стихает, и одновременно повышает риск образования рубца.

Поэтому уже сформировавшийся узел или кисту лучше не трогать руками, а подойти к нему как к объекту лечения, направленного на снятие воспаления.

Лечение зависит от глубины воспаления

Одного очищения поверхности кожи от отмерших клеток при узловато-кистозных акне недостаточно. Раз воспаление уже опустилось в дерму, нужно лечение, действующее на этой же глубине.

Антибиотики или пероральный изотретиноин снижают количество бактерий, вызывающих воспаление, и одновременно уменьшают выработку кожного сала. Если бактерий меньше, у лейкоцитов меньше поводов скапливаться и вести борьбу, а при снижении выработки сала уменьшается сам материал, из которого заново забиваются поры. При выраженном воспалении также применяют инъекции препарата непосредственно в очаг, чтобы быстро снять воспаление. Поскольку такое воздействие направлено точно на нужный участок, оно считается способом относительно быстро снизить воспалительную реакцию в глубине дермы.

Выбор конкретного метода обычно зависит от глубины и площади воспаления, а также от риска образования рубцов. Подход при нескольких отдельных узлах и при обширном распространении по всему лицу будет разным по интенсивности.

Важно учитывать, что даже если поверхность выглядит спокойной, воспаление в глубине стихает не сразу, а постепенно. Если прекратить лечение слишком рано, как только внешне уменьшилось покраснение, оставшееся в дерме воспаление нередко снова разрастается, и узел появляется на том же месте повторно.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).