Красные следы после акне: сосудистая эритема или пигментация, и как работает лазер

После того как воспаление от акне стихает, на коже часто остаются два вида следов. Один красный, другой коричневый или темно-бурый. Красный след это, как правило, не пигмент, а мелкие сосуды под кожей, которые остались расширенными и просвечивают. Но оба следа привычно объединяют под словом "пигментация" и месяцами мажут кожу отбеливающими средствами, которые в этом случае просто не работают. Причины у этих следов разные, а значит и подход к уходу должен отличаться. Разбираемся, как их различить и что происходит с кожей в каждом случае.

Откуда берется красный след после акне?

Когда воспаление при акне сильное, сосуды в этой зоне расширяются. Так организм реагирует на угрозу: увеличивает кровоток, чтобы быстрее доставить к очагу лейкоциты и питательные вещества. В этот момент капилляры растягиваются, а иногда рядом прорастают и новые мелкие сосуды.

Даже когда воспаление уже прошло, эти расширенные сосуды не возвращаются к прежнему диаметру сразу. Стенки сосудов сами по себе раздражены воспалительными веществами и остаются расширенными еще от нескольких дней до нескольких недель. Именно этот сосуд, просвечивающий сквозь тонкий слой кожи, и делает след красным.

То есть красное пятно это не новый пигмент, а расширенный сосуд, который виден сквозь верхний слой кожи. Чем тоньше кожа и чем глубже было воспаление, тем дольше и ярче держится такой след.

Чем сосудистая эритема отличается от пигментации

У пигментации механизм совершенно другой. В месте, где воспаление было сильным, меланоциты (клетки, отвечающие за цвет кожи) получают раздражение и начинают вырабатывать избыток меланина. Этот пигмент оседает в эпидермисе или дерме и выглядит как коричневое или темно-бурое пятно.

Сосудистая эритема связана с сосудами, поэтому со временем, когда сосуд сужается до нормального размера, она сама постепенно бледнеет. С пигментацией все иначе: гранулы меланина уже накопились в толще кожи, и когда сосуд успокаивается, пигмент никуда не девается. Чтобы он посветлел, коже нужно несколько циклов обновления (турновера) — процесса, при котором старые клетки вместе с пигментом отшелушиваются, а на их месте появляются новые.

Поэтому у двух видов следов разный оттенок с самого начала. Эритема дает выраженный красный тон, пигментация — коричневый или темно-коричневый. Иногда оба следа накладываются друг на друга в одном месте, и на глаз отличить их бывает непросто.

У людей со светлой кожей эритема обычно заметнее, а у людей с более смуглой кожей на первый план выходит пигментация. То есть один и тот же по природе след может выглядеть совсем по-разному в зависимости от исходного тона кожи.

Почему надавливание помогает отличить одно от другого

Самый простой способ различить два вида следов — слегка надавить пальцем или прозрачным стеклом. Этот прием называется диаскопией (diascopy): так проверяют, реагирует ли пятно как сосуд.

При сосудистой эритеме в момент нажатия кровь внутри сосуда вытесняется давлением, и красный оттенок бледнеет или почти исчезает. Как только палец убрать, кровь снова заполняет сосуд, и краснота возвращается. Похоже на то, как воздушный шарик с водой сплющивается в месте нажатия и восстанавливает форму, когда его отпускаешь.

При пигментации цвет от нажатия почти не меняется. Пигмент это гранулы, уже зафиксированные внутри клеток, и давление не может сдвинуть их с места или сделать светлее.

Проверить это можно и дома: прижать палец к пятну на несколько секунд, а потом убрать и понаблюдать за цветом. Если краснота заметно уходит и быстро возвращается, скорее всего, это сосудистая эритема. Если цвет остается прежним, вероятнее пигментация.

Почему пигментация светлеет так медленно

Меланин, который однажды выработался, движется вместе с клетками кожи. Пигмент, созданный в самом нижнем слое эпидермиса, остается внутри клетки до тех пор, пока та не поднимется к поверхности и не отшелушится вместе с ороговевшим слоем.

Этот цикл обновления с возрастом обычно замедляется: сама скорость появления новых клеток и их продвижения к поверхности становится ниже, чем в молодости. Поэтому одна и та же по природе пигментация может проходить у разных людей за разное время в зависимости от возраста.

Если же пигмент опустился не только в эпидермис, но и в дерму (более глубокий слой кожи), восстановление идет намного медленнее. Дерма не обновляется так быстро, как эпидермис, поэтому пигмент, оказавшийся там, либо выводится очень долго, либо остается в виде легкого следа надолго.

Места, где акне выдавливали или сдирали руками, чаще получают более глубокое воспаление, и пигмент в них легче опускается в дерму. Именно поэтому след на месте элемента, который трогали руками, обычно держится дольше, чем на элементе, который оставили заживать самостоятельно.

Как сосудистый лазер работает на эритеме

Для сосудистой эритемы обычно используют сосудистый лазер, который настроен на свет определенной длины волны, избирательно поглощаемый гемоглобином (белком в крови, переносящим кислород). Этот принцип называют избирательным фототермолизом.

Когда луч лазера попадает в расширенный сосуд и поглощается гемоглобином, тепло выделяется именно в этой точке. Окружающие здоровые ткани почти не затрагиваются, а стенка проблемного сосуда получает термическое повреждение и постепенно сужается или закрывается. Это похоже на светофильтр, который пропускает свет только одного цвета и отсекает остальные.

Когда сосуд сужается, краснота, которую он давал, уменьшается, и след светлеет. При этом на пигментацию такой лазер почти не влияет: для нее нужен прибор с другой длиной волны, настроенный именно на меланин, а не на гемоглобин.

Как ультрафиолет влияет на оба вида следов

Солнце способно усугубить оба следа, но действует по-разному.

• При сосудистой эритеме: ультрафиолет снова провоцирует воспалительную реакцию в коже и может еще сильнее расширить уже растянутые сосуды. Добавляется ощущение жара, и сосуды дольше не успокаиваются.
• При пигментации: ультрафиолет напрямую стимулирует меланоциты, и они вырабатывают еще больше пигмента. Чем больше солнца, тем плотнее новый слой пигмента ложится поверх уже существующего пятна.
• Что общего: в обоих случаях базовая рекомендация одна — ежедневно наносить солнцезащитный крем, чтобы не мешать восстановлению кожи. Это простой способ не давать ультрафиолету заново запускать реакцию.

Так что независимо от того, эритема это или пигментация, защита от солнца остается первым шагом в уходе, пока след еще виден.

Какие ошибки чаще всего совершают, ухаживая за красными следами?

Самая частая ошибка — наносить на красный след отбеливающие средства. Осветляющие компоненты работают, подавляя выработку меланина в меланоцитах, а раз причина красноты не пигмент, а сосуд, то и воздействовать там просто не на что.

Вторая ошибка — считать, что оба следа исчезают с одинаковой скоростью. Сосудистая эритема зависит от того, как быстро успокаивается сосуд, а пигментация — от скорости обновления кожи, поэтому даже у одного человека разные пятна могут проходить в совершенно разном темпе.

Третья ошибка — трогать след руками или пытаться его содрать. Физическое раздражение снова провоцирует воспаление, может еще больше расширить сосуды или дополнительно стимулировать выработку пигмента, и в обоих случаях это только вредит.

Если разобраться, какая причина стоит за каждым конкретным следом, можно не тратить время на средства, которые в принципе не подходят для этой проблемы. Когда определить это на глаз сложно, помогает консультация у дерматолога: врач проведет осмотр и диаскопию, определит природу следа и уже после этого подберет подходящий уход.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).