Кистозные угри: причины и лечение, почему нельзя выдавливать руками?

Кистозные угри выглядят и ведут себя иначе, чем обычные высыпания. Гнойные прыщи или мелкие комедоны обычно проходят за несколько дней, а кистозные угри формируются глубоко в коже в виде крупного плотного узла. Он плохо поддаётся надавливанию, болезненный на ощупь и долго не проходит сам по себе.

Если такие элементы появляются повторно, на коже часто остаются следы или шрамы. Поэтому важно не просто ждать, пока всё пройдёт само, а понимать, почему воспаление уходит так глубоко, и начинать лечение на раннем этапе.

Чаще всего кистозные угри появляются на участках с крупными сальными железами, например по линии челюсти или на щеках, и нередко сразу несколько элементов возникают близко друг к другу. Поэтому кистозные угри правильнее рассматривать не просто как тяжёлую форму акне, а как отдельную проблему, связанную с тем, на каком уровне кожи разворачивается воспаление.

Чем кистозные угри отличаются от обычного акне?

Кистозные угри формируются намного глубже, чем мелкие комедоны или гнойные прыщи. На поверхности кожи не видно белой головки, вместо неё под кожей прощупывается крупный плотный узел. Его размер обычно превышает 5 миллиметров, а при надавливании появляется пульсирующая боль.

С медицинской точки зрения термин «кистозные угри» объединяет узлы (плотные скопления ткани) и кисты (полости, заполненные жидкостью или гноем). Как следует из названия, в коже образуется что-то вроде маленького пузырька, внутри которого скапливается воспалительное содержимое. Поэтому попытки выдавить такой элемент, ориентируясь только на то, что видно снаружи, обычно ничего не дают, а лишь усиливают воспаление внутри.

При обычных гнойных прыщах воспаление ограничивается верхней частью поры, близко к поверхности кожи, поэтому виден белый гной, и после его удаления элемент в какой-то мере успокаивается. При кистозных угрях воспаление расположено гораздо ниже, поэтому снаружи виден только покрасневший плотный участок, а что происходит внутри, на ощупь понять сложно.

Как пора закупоривается и растёт давление?

Акне начинается с закупорки поры. Клетки внутри поры накапливаются и утолщаются быстрее, чем в норме, из-за чего канал, по которому кожное сало должно свободно выходить наружу, сужается. Это похоже на слив в ванной, забитый волосами и частичками кожи, через который вода перестаёт нормально уходить.

Кожное сало продолжает вырабатываться в суженном канале, и внутри нарастает давление. Оно изнутри давит на стенку поры, и воспаление распространяется не в поверхностные слои, а глубже, в дерму. Именно поэтому кистозные угри такие плотные и болезненные: воспаление происходит не на поверхности кожи, а в этом глубоком слое.

В дерме гораздо больше нервных окончаний, отвечающих за боль, и кровеносных сосудов, чем в эпидермисе. Поэтому когда воспаление опускается до этого уровня, кожа не только краснеет и отекает, но и пульсирующая боль появляется даже без надавливания. По этой же причине ощущения бывают гораздо более болезненными, чем можно предположить по видимому размеру элемента.

Почему бактерии усиливают воспаление?

Внутри поры в норме в небольшом количестве живут бактерии Cutibacterium acnes. Они есть у каждого человека, поэтому дело не в том, присутствуют они или нет. Согласно недавним исследованиям, на силу воспалительной реакции больше влияет не количество бактерий, а то, какой именно штамм преобладает.

Внутри закупоренной поры мало кислорода и много кожного сала, а это идеальные условия для размножения этих бактерий. Когда их становится больше, к этому месту стягиваются иммунные клетки, воспаление усиливается, и в результате стенка поры буквально разрывается. Воспалительное содержимое выходит наружу и распространяется на окружающую ткань дермы, формируя кистозный элемент.

По этой же причине кистозные угри часто появляются в подростковом возрасте и перед менструацией. В эти периоды под действием андрогенов, гормонов, стимулирующих сальные железы, выработка кожного сала возрастает, а условия внутри поры становятся ещё более благоприятными для роста бактерий и развития воспаления.

Почему остаются рубцы и пигментация?

Поверхностные высыпания возникают и исчезают в пределах рогового слоя, поэтому в большинстве случаев проходят бесследно. С кистозными угрями всё иначе. Когда воспаление доходит до дермы, вместе с ней повреждаются и волокна коллагена, которые поддерживали структуру кожи в этом месте.

Коллаген — это белок, который работает как опорные столбы, поддерживающие кожу изнутри. Если организм не может полностью восстановить структуру на месте разрушенных столбов, остаётся вдавленный или неровный шрам. Причём чем сильнее и дольше длится воспаление, тем больше площадь повреждения, поэтому чем дольше кистозные угри остаются без лечения, тем выше риск шрамов.

Кроме того, даже после стихания воспаления на его месте часто остаётся тёмное пятно. Это связано с тем, что при длительном воспалении раздражаются пигментные клетки кожи и начинают вырабатывать избыточное количество меланина. В отличие от шрамов, такая пигментация со временем обычно светлеет, но при воздействии солнечных лучей этот процесс заметно замедляется.

Как лечат в клинике?

Кистозные угри в большинстве случаев сложно снять с помощью обычных средств для домашнего ухода, поэтому рекомендуется обращаться к дерматологу. В зависимости от глубины и выраженности элементов применяются следующие методы, по отдельности или в комбинации.

• Местные ретиноиды (tretinoin и другие): замедляют накопление роговых клеток внутри поры и снижают вероятность её закупорки с самого начала.
• Пероральные антибиотики (doxycycline и другие): уменьшают количество бактерий, вызывающих воспаление, и саму воспалительную реакцию, за счёт чего острое воспаление быстро уменьшается.
• Гормональная терапия (спиронолактон и другие): при акне, связанном с гормональными колебаниями у женщин, снижает андрогенную реакцию, усиливающую выработку кожного сала, и таким образом воздействует на первопричину избыточной секреции.
• Изотретиноин (пероральный ретиноид): уменьшает размер самих сальных желёз и обеспечивает наиболее радикальный контроль при тяжёлых, часто рецидивирующих кистозных угрях.
• Внутриочаговые инъекции стероидов (intralesional triamcinolone): небольшое количество препарата вводят непосредственно в крупную плотную кисту, что позволяет быстро, за день-два, уменьшить размер и боль.

Почему выдавливание руками ухудшает состояние?

Кистозные угри легко вызывают желание выдавить их руками, но от этого ситуация только ухудшается. Воспалительное содержимое находится глубоко в дерме, поэтому надавливание почти не выводит его на поверхность.

Наоборот, давление разрывает стенку поры изнутри и проталкивает скопившееся воспалительное содержимое в окружающие ткани. Это похоже на ситуацию, когда давление в тесной комнате пробивает стену и распространяется в соседнюю. Такое расползшееся воспаление может оставить шрам на большей площади, чем изначальный элемент, поэтому в итоге кожа восстанавливается быстрее, если не трогать угорь руками, а снимать воспаление лечением.

Сколько времени нужно, чтобы воспаление затихло?

Один остро воспалённый кистозный элемент при лечении обычно заметно уменьшается в размере и перестаёт болеть в течение 4–12 недель. Но это касается только одного элемента, а курс лечения, направленный на контроль кистозных угрей в целом, занимает намного больше времени.

Считается, что для стабильного результата лечение, направленное на снижение рецидивов и контроль работы самих сальных желёз, нужно продолжать последовательно в течение 6–12 месяцев. Всё это время использование солнцезащитного средства помогает уменьшить выраженную пигментацию, которая может остаться на месте воспаления. А бережное очищение и увлажнение, поддерживающие барьер кожи, помогают справляться с раздражением и сухостью, которые нередко возникают в процессе лечения.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).