Почему на лбу и щеках появляются закрытые комедоны, механизм закупорки пор ороговевшими клетками и уход

Если провести пальцами по лбу или щекам, иногда под кожей нащупываются мелкие бугорки, которые не болят и не краснеют. Это закрытые комедоны, которые в быту называют просовидными высыпаниями. Они почти незаметны, поэтому многие просто оставляют их без внимания. На самом деле именно на этом этапе, если понять механизм и начать уход, можно во многом предотвратить переход в воспалительное акне.

Закрытый комедон это скопление ороговевших клеток и кожного сала, застрявшее в поре под поверхностью кожи. Сверху эту пробку прикрывает тонкий слой эпидермиса, поэтому снаружи она выглядит просто как маленькое белесое или телесного цвета зернышко. Разберем по шагам, почему именно роговые клетки закупоривают пору.

Что такое закрытый комедон и просовидное высыпание?

У каждой поры есть узкий канал, по которому кожное сало и отмершие роговые клетки в норме постепенно выходят на поверхность кожи. Проще всего представить этот канал как водосток. Пока вода стекает свободно, проблем нет, но стоит застрять волосу или мусору, как вода начинает скапливаться, тот же принцип действует и здесь.

При закрытом комедоне вход в этот сток почти полностью перекрыт. Из-за этого скопившиеся внутри кожное сало и роговые клетки почти не контактируют с воздухом. У открытого комедона, который чаще называют черными точками, вход поры, наоборот, остается открытым, и содержимое темнеет из-за окисления на воздухе. Начало у обоих одинаковое, но внешний вид полностью зависит от того, открыт вход или закрыт.

Механизм закупорки поры роговыми клетками

Внутренние стенки поры, как и поверхность кожи, покрыты роговыми клетками. В норме, когда клетка дозревает, она отшелушивается, а на ее месте появляется новая. Но если по каким-то причинам это обновление замедляется или клетки начинают сильнее слипаться друг с другом, они не успевают выйти вовремя и продолжают накапливаться внутри канала.

Это явление называют нарушением кератинизации в поре. Проще говоря, представьте узкую лестницу, по которой люди должны спускаться по одному, но вместо этого они сцепляются локтями и застревают у входа. Каждая клетка сама по себе в порядке, но если сбивается момент отшелушивания и сила сцепления между клетками, образуется плотный комок.

Когда к этому добавляется кожное сало из сальных желез, комок роговых клеток становится еще более липким. В подростковом возрасте или в периоды гормональных колебаний вещества из группы андрогенов стимулируют сальные железы, из-за чего выработка себума растет, и по тому же узкому каналу начинает течь больше жира, что усиливает закупорку. В итоге одновременный рост и роговых клеток, и кожного сала в одном и том же канале и есть основная причина, по которой закрытые комедоны появляются так легко.

Как добавляются кожное сало и бактерии

Пока пора остается закупоренной, внутри со временем почти не остается кислорода. А бактерия, которая в норме живет на коже, Cutibacterium acnes, как раз предпочитает именно такую бескислородную среду. Это похоже на то, как в закрытом влажном помещении хорошо разрастается плесень.

Если эта бактерия начинает размножаться внутри закупоренной поры, окружающие ткани воспринимают это как угрозу и запускают воспалительную реакцию. Если процесс заходит так далеко, закрытый комедон может превратиться в красную воспаленную папулу или в гнойную пустулу. То есть сам по себе закрытый комедон не воспален, но замкнутая среда внутри создает условия, благоприятные для размножения бактерий, и несет риск перехода на следующую стадию.

Почему нельзя выдавливать

Желание выдавить закрытый комедон пальцами вполне естественно. Но при сильном нажатии содержимое, которое было заперто внутри, может прорваться не через тот же узкий канал, а в сторону окружающих тканей. Это тот же принцип, что и при попытке выдавить содержимое из узкой трубки, оно просто просачивается вбок.

Когда содержимое так распространяется вокруг, воспалительная реакция может охватить весь этот участок, а после заживления повышается риск остаться с покраснением или пигментацией. Кроме того, при многократном надавливании пальцами бактерии с рук тоже вдавливаются внутрь и могут только усилить воспаление. Даже если поначалу кажется, что бугорок стал меньше, сам механизм повторного накопления роговых клеток и себума никуда не девается, поэтому нередко на том же месте все повторяется уже через несколько дней.

Привычки, из-за которых появляются просовидные высыпания

Закрытые комедоны редко возникают из-за одной причины, чаще накладывается сразу несколько факторов. Считается, что чаще всего работают вместе следующие из них.

• Комедогенная косметика: некоторые масла и восковые компоненты, как считается, усиливают слипание роговых клеток у входа в пору. Если продукт с такими компонентами использовать постоянно, вход в этот водосток становится еще уже.
• Остатки солнцезащитного крема и макияжа: если очищение недостаточно тщательное, частицы этих средств могут остаться в поре и смешаться с роговыми клетками. Это все равно что добавить в канал еще один посторонний предмет.
• Частое трение и контакт: маска, шлем, привычка касаться лица руками постоянно раздражают кожу на этом участке, из-за чего роговой слой может утолщаться в ответ. Пока кожа защитно уплотняет роговой слой в ответ на раздражение, вход в пору тоже сужается.
• Гормональные колебания: менструальный цикл, стресс, гормональные скачки в определенные периоды жизни увеличивают выработку кожного сала, а значит, растет и объем жира, который течет по тому же каналу. Чем больше материала, тем выше вероятность закупорки.

Эти факторы чаще действуют не по одному, а в комплексе, поэтому и в уходе обычно эффективнее работать сразу по нескольким направлениям, а не менять что-то одно.

Принципы ухода и лечения

Главная задача при уходе за закрытыми комедонами это прочистить закупоренный канал и одновременно замедлить появление новых пробок. Если держать в фокусе оба направления сразу, результат сохраняется дольше.

Считается, что салициловая кислота и ретиноиды ослабляют сцепление между роговыми клетками и помогают восстановить нормальную скорость их обновления. Салициловая кислота хорошо растворяется в жирах, поэтому способна проникать глубоко в пору, заполненную кожным салом, а ретиноиды, как объясняют, действуют на сам цикл созревания и отшелушивания клеток. С обоими компонентами лучше начинать с небольшой концентрации, давая коже время адаптироваться, это снижает раздражение.

Процедуры по уходу за роговым слоем и экстракция комедонов в клинике, в отличие от самостоятельного выдавливания, проводятся стерильными инструментами с контролируемым давлением и направлением, поэтому повреждение окружающих тканей сводится к минимуму. Именно в этом главное отличие от того, чтобы выдавливать самостоятельно.

Не менее важна и привычка правильного очищения. Умеренное умывание примерно два раза в день помогает убрать лишний себум и загрязнения, но слишком частое или интенсивное трение при умывании может, наоборот, истончить кожный барьер, из-за чего роговой слой начнет утолщаться защитно еще сильнее. Именно поэтому важен баланс между мягким очищением и подходящими средствами для ухода за роговым слоем.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если, несмотря на домашний уход, закрытые комедоны продолжают появляться неделями подряд или регулярно переходят в красное воспаление, даже без выдавливания, стоит обратиться к дерматологу. Особенно если высыпания повторяются в зоне подбородка и щек, это может быть связано с гормональными изменениями, и в этом случае имеет смысл вместе с врачом разобраться в причине.

Если домашние средства в течение нескольких месяцев не дают заметного результата, часто достаточно перейти на рецептурную концентрацию ретиноидов или другие компоненты для ухода за роговым слоем, чтобы ситуация изменилась. Лучше не подбирать это самостоятельно, а определить подходящий компонент и концентрацию вместе с врачом, оценивающим состояние кожи очно, это ускоряет восстановление.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).