Веснушки и лентиго: чем отличаются, причины, как различить и лечение

Веснушки и лентиго внешне похожи: оба выглядят как коричневые пятнышки на коже, поэтому их часто путают друг с другом. Но причины появления и то, что происходит внутри кожи, у них совершенно разные. При веснушках число пигментных клеток остаётся прежним, просто каждая клетка начинает вырабатывать больше пигмента. А при лентиго увеличивается само количество пигментных клеток.

Именно из-за этого единственного различия отличается всё: возраст появления, сезонные изменения и реакция на лечение. Получается, что за внешне похожими коричневыми пятнами скрываются совершенно разные процессы.

Чем веснушки и лентиго различаются по размеру и расположению?

Веснушки обычно небольшие. Это мелкие точки диаметром в несколько миллиметров, которые появляются на носу и щеках в количестве от нескольких десятков до нескольких сотен. Цвет варьируется от светло-коричневого до тёмно-коричневого, а границы у них размытые, нечёткие.

Лентиго, наоборот, крупнее. Диаметр варьируется от нескольких миллиметров до сантиметра и более, а количество пятен намного меньше, чем веснушек, зато каждое из них заметно выделяется. Цвет более однородный, от коричневого до тёмно-бурого, а границы чёткие. Иногда поверхность на ощупь слегка выпуклая, потому что утолщается не только слой пигментных клеток, но и сам эпидермис.

Расположение тоже отличается. Веснушки концентрируются в центральной части лица, особенно на носу и щеках, а лентиго может появиться где угодно: на лице, тыльной стороне ладоней, руках, плечах, то есть везде, где кожа годами получала солнечное излучение. Ведь накопленное за долгие годы солнце оставляет следы на любом открытом участке тела.

Если считать по количеству, разница становится ещё нагляднее. Веснушки на одном лице могут густо покрывать кожу, от нескольких десятков до нескольких сотен штук, тогда как лентиго на том же лице обычно всего несколько или пара десятков. Дело в том, что рост числа клеток происходит по одному очагу в каждом раздражённом месте, поэтому лентиго физически не может быть столько же, сколько веснушек, которые появляются просто за счёт усиленной выработки пигмента.

Почему появляются веснушки?

На появление веснушек сильно влияет генетика. Если у одного из родителей много веснушек, у ребёнка они, скорее всего, тоже появятся, особенно у людей со светлой кожей с розоватым оттенком. Считается, что это связано с определёнными вариантами гена MC1R (гена, который определяет тип вырабатываемого меланина).

У людей с таким вариантом гена меланоциты под действием ультрафиолета вырабатывают заметно больше пигмента. Число самих пигментных клеток при этом почти такое же, как у других людей, но каждая клетка производит больше меланина и передаёт его окружающим клеткам кожи в большем объёме. Это похоже на ситуацию, когда заводов столько же, сколько у соседей, но один из них резко нарастил объём производства.

Поэтому веснушки обычно появляются уже в детстве, спустя всего несколько лет после начала регулярного пребывания на солнце. Как только пигментные клетки начинают реагировать в соответствии с заложенной генетической программой, это сразу становится заметно, и ждать до зрелого возраста не нужно.

Причины появления лентиго

На развитие лентиго куда сильнее, чем генетика, влияет ультрафиолет, накопленный за долгие годы. По имеющимся данным, в коже, которая долго подвергалась солнечному облучению, происходит увеличение самого числа пигментных клеток. То есть растёт не объём производства на «фабрике», а количество самих «фабрик».

Известно, что в этом процессе также участвуют различные сигнальные молекулы, которые вырабатывают фибробласты и тучные клетки (клетки, отвечающие за иммунные реакции в коже) в дерме, расположенной под эпидермисом. Эти сигнальные вещества стимулируют пигментные клетки и соседние клетки эпидермиса, вызывая одновременно и рост числа меланоцитов, и утолщение эпидермиса.

Появившиеся дополнительные пигментные клетки сами по себе никуда не исчезают. Раз изменилось само их количество, снижение солнечного воздействия не заставит их число снова уменьшиться. Поэтому лентиго, однажды появившись, обычно не проходит само, а со временем медленно увеличивается в количестве.

Что бледнеет зимой: веснушки или лентиго?

Интенсивность веснушек меняется по сезонам. Летом, когда усиливается ультрафиолет, пигментные клетки реагируют выработкой большего количества пигмента, и веснушки темнеют, а зимой, при слабом солнце, выработка пигмента снижается, и они бледнеют. Это связано с тем, что перед нами функциональное изменение, при котором объём выработки колеблется в зависимости от раздражителя.

Лентиго, напротив, почти не меняет цвет независимо от сезона. Поскольку это структурное изменение, связанное с увеличением самого числа пигментных клеток, ослабление ультрафиолета зимой не заставляет их количество уменьшиться. Это похоже на то, как объём производства на фабрике может колебаться по сезонам, но количество самих фабрик зимой само по себе не сокращается.

Наличие или отсутствие такой сезонной динамики на практике служит одним из признаков, помогающих врачам отличить веснушки от лентиго.

Как отличить веснушки от лентиго

Вот на какие признаки стоит обращать внимание, чтобы отличить их визуально.

• Возраст появления: веснушки проявляются с детства, а лентиго обычно начинает появляться после 40 лет. Генетическая реакция запускается уже в детстве, а изменение, связанное с ростом числа клеток, требует долгого накопления ультрафиолета.
• Сезонные изменения: веснушки темнеют летом и бледнеют зимой, а лентиго остаётся практически неизменным в течение всего года. В этом наглядно проявляется разница между функциональным и структурным изменением.
• Размер и границы: веснушки мелкие, с размытыми границами и многочисленные, а лентиго относительно крупнее, с чёткими границами и встречается реже.
• Состояние поверхности: кожа с веснушками гладкая, а при лентиго из-за утолщения эпидермиса поверхность иногда слегка выпуклая.

Иногда эти признаки пересекаются, поэтому в неясных случаях точнее всего обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза.

Чем различаются лечение и защита от УФ?

При веснушках число пигментных клеток в норме, поэтому даже если лазер осветлит пигмент, сами клетки остаются на месте. Лазерный тонинг или пико-лазер способны сделать веснушки светлее, но при повторном воздействии солнца те же клетки снова начинают активно вырабатывать пигмент, поэтому рецидивы довольно частые. Период восстановления после процедуры обычно указывают в пределах 4–8 недель.

При лечении лентиго чаще всего нужно уничтожить сами разросшиеся пигментные клетки, поэтому обычно используют Q-switch лазер или пикосекундный лазер, доставляющий энергию до того слоя, где находятся эти клетки. Поскольку речь идёт об уменьшении числа клеток, сообщается, что после удаления рецидив на том же месте случается редко, однако это не мешает появлению новых пятен на других участках кожи. Период восстановления зависит от зоны и метода процедуры, но обычно составляет 4–12 недель.

В обоих случаях главным способом отсрочить рецидив считается защита от ультрафиолета. Ведь именно солнце является тем общим фактором, который стимулирует и выработку пигмента при веснушках, и разрастание клеток при лентиго.

Считается, что привычка ежедневно наносить и обновлять солнцезащитный крем, избегать яркого полуденного солнца и физически защищаться шляпой или зонтом в комплексе помогает замедлить рецидив в обоих случаях. Пигментные клетки склонны усиливать реакцию при повторяющемся раздражении, поэтому само по себе снижение воздействия ультрафиолета сдерживает сразу оба разных механизма: и выработку пигмента, и разрастание клеток.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).