Ботокс masseter: как атрофия жевательной мышцы делает лицо уже, сколько держится эффект и какие бывают побочные реакции

Когда выраженные жевательные мышцы делают нижнюю часть лица широкой, многие ищут способ сузить линию челюсти. В таких случаях часто выбирают ботокс masseter. Masseter — это жевательная мышца, которая работает при пережёвывании пищи. В неё вводят botulinum toxin, мышца постепенно атрофируется, и со временем линия челюсти становится мягче. Это не мгновенное «срезание» объёма, а естественное сужение мышцы за счёт истончения, поэтому важно заранее знать, когда появляется эффект, сколько он держится и какие возможны побочные реакции. В статье собраны проверенные данные о том, как работает ботокс masseter, насколько подтверждён его эффект, какие бывают побочные реакции и помогает ли он при bruxism.

Параметр	Суть
Механизм	Атрофия masseter сужает линию челюсти
Сроки эффекта	Сила укуса: несколько дней. Сужение: 6–12 недель
Длительность	3–6 месяцев, у ответивших около 248 дней
Снижение толщины	Разброс большой, от 6% за 1 месяц
Осторожно	Выпячивание мышцы, асимметрия, снижение силы укуса

Как ботокс masseter делает линию челюсти уже?

Masseter — это толстая прямоугольная жевательная мышца, которая идёт от скулы до угла нижней челюсти. Если из-за привычки стискивать зубы или врождённого объёма мышц обе masseter утолщаются, нижняя часть лица выглядит шире, и так формируется контур квадратной челюсти.

Botulinum toxin type A расщепляет на конце нерва белок SNAP-25 и блокирует выделение сигнального вещества ацетилхолина. Из-за этого сигнал на сокращение, который нерв посылает мышце, ослабевает, и часть мышечных волокон теряет силу.

Мышца, которая стала работать слабее, постепенно истончается в течение нескольких недель, по тому же принципу, по которому атрофируется любая неиспользуемая мышца. Именно эта атрофия и есть настоящая причина сужения линии челюсти, поэтому лицо не становится уже сразу в день инъекции, изменения проявляются постепенно, со временем.

По тому же механизму слабеет и сама сила укуса. Поэтому процедуру применяют и для того, чтобы уменьшить привычку стискивать зубы или скрежетать ими по ночам, а также связанную с этим мышечную боль, то есть проявления bruxism. Однако эффект не постоянный. Когда окончания нерва восстанавливаются и снова начинают посылать сигнал мышце, объём и сила мышцы возвращаются, и в течение нескольких месяцев контур лица и симптомы постепенно возвращаются к исходным.

Куда и сколько вводят, и почему путаются единицы измерения?

Доза ботокса masseter зависит от препарата и размера мышцы. Для эстетического сужения обычно вводят 20–30 U onabotulinumtoxinA на одну сторону. Чем толще мышца, тем выше доза.

Препарат	Доза на сторону	Примечание
onabotulinumtoxinA	20–30 U	Стандарт для эстетики
ona, высокая доза	до 72 U	Очень толстая мышца
abobotulinumtoxinA	около 75 U	Эквивалент 30 U ona

Важно помнить, что единицы у разных препаратов не совпадают. 75 U abobotulinumtoxinA примерно соответствуют 30 U onabotulinumtoxinA. Поэтому напрямую сравнивать дозы, услышанные в разных клиниках, не стоит, лучше сразу уточнить, какой именно препарат используется.

Важно и место инъекции. Уколы делают минимум на 1 см выше края нижней челюсти, в безопасной зоне ниже линии, соединяющей козелок уха и угол рта. Если препарат распространится вперёд или вниз за эту границу, это может затронуть мимические мышцы, например вызвать асимметрию уголка рта при улыбке. Иглу вводят на глубину мышцы и распределяют дозу по нескольким точкам, а контроль слоёв с помощью ultrasound помогает снизить риск попадания в соседние мышцы.

Когда появляется эффект и сколько он держится?

Ботокс masseter не даёт мгновенного результата. Ощущение ослабления силы укуса появляется уже в первые дни, но заметное визуальное сужение проявляется только после того, как мышца успевает атрофироваться.

Толщину мышцы измеряют с помощью ultrasound в состоянии сжатых и расслабленных зубов, сравнивая показатели до и после процедуры. В одном исследовании, где измеряли толщину таким способом, уже через 1 месяц после инъекции было зафиксировано истончение примерно на 6%. Видимые изменения линии челюсти проявляются примерно за 6–12 недель, а в одном из исследований толщина мышцы достигала минимума к 6 месяцу, после чего снова начинала восстанавливаться.

Продолжительность одной процедуры обычно составляет около 3–6 месяцев. В одном клиническом исследовании у людей, которые получили 72 U на сторону и достигли выраженного улучшения, эффект сохранялся около 248 дней. Сроки, когда объём мышцы восстанавливается, сильно различаются от человека к человеку в зависимости от дозы, исходного размера мышцы и привычки стискивать зубы.

Чтобы эффект держался дольше, помогают повторные процедуры. В одном исследовании сторона, куда снова вводили препарат через 3 месяца, оставалась более тонкой даже к 6 месяцу, тогда как сторона с однократной инъекцией к этому времени в основном восстановила толщину. То есть повторные процедуры делают атрофию более глубокой и продолжительной. Однако в этом исследовании участвовало мало людей, поэтому его стоит рассматривать лишь как ориентир.

Насколько подтверждён эффект сужения лица?

Эффект сужения лица от ботокса masseter подтверждён несколькими клиническими исследованиями. В исследовании со 187 взрослыми с выраженной квадратной челюстью в группе, получившей 72 U на сторону, к 90 дню у 91.3% заметно уменьшилось выпячивание мышцы. В группе с плацебо-инъекцией на тот же момент показатель составил 21.7%. Объём нижней части лица также значимо уменьшился по сравнению с плацебо, а разница в эффекте между дозами 72 U и 96 U оказалась минимальной, поэтому 72 U считают практическим верхним пределом даже для очень толстых мышц.

Насколько именно уменьшается толщина мышцы, сильно различается от исследования к исследованию. При однократной процедуре, измеренной с помощью ultrasound, снижение через 1 месяц составляет около 6%, но при повторных процедурах, к моменту максимального истончения около 6 месяца или в наблюдениях без контрольной группы, сообщают и о 30–50%. В одном сравнительном исследовании показатели для правой и левой стороны сильно отличались, около 49% и 19%.

Из-за такого большого разброса сложно назвать одну точную цифру снижения толщины в процентах. Точнее говорить о тенденции: чем толще мышца и чем чаще проводятся процедуры, тем заметнее изменения. При этом сам эффект сужения лица подтверждён хорошо спланированными клиническими исследованиями, поэтому процедура остаётся разумным выбором, чтобы сделать контур квадратной челюсти мягче.

Какие бывают побочные реакции и почему они возникают?

Самая важная побочная реакция при ботоксе masseter — это компенсаторное выпячивание мышцы. Если препарат в основном попадает в глубокий слой мышцы, а поверхностный слой остаётся нетронутым, именно он начинает выступать сильнее при жевании. Обычно это проявляется в течение первых суток после инъекции и проходит примерно за десять дней, а если сохраняется, корректируется небольшой дополнительной инъекцией в поверхностный слой.

Реакция	Особенность	Коррекция
Выпячивание мышцы	Поверхностный слой выступает, проходит за 10 дней	Малая доза в поверхностный слой
Асимметрия	Из-за разницы дозы и глубины	Симметричные инъекции
Слабость укуса	Лёгкая, временная	Осторожно с жёсткой пищей
Впалые щёки	При повторных высоких дозах	Коррекция дозы

Асимметрию можно уменьшить, если точно уравнять дозу и глубину инъекции с обеих сторон и заранее разметить точки. Ослабление силы укуса — это ожидаемое действие препарата, из-за него может быть неудобно есть жёсткую пищу, но обычно это выражено слабо и проходит со временем.

Если доза слишком высокая или процедуры проводятся слишком часто и агрессивно, мышца и окружающие ткани могут атрофироваться чрезмерно, из-за чего лицо выглядит впалым. Кроме того, возможны синяки или боль в месте инъекции, временная головная боль, но серьёзные осложнения при эстетических дозах встречаются редко. При этом крупных данных о точной частоте этих реакций пока недостаточно, поэтому лучше воспринимать это как общую тенденцию, а не точную цифру.

Помогает ли процедура при стискивании зубов и bruxism?

Ботокс masseter применяют не только в эстетических целях, но и для того, чтобы уменьшить привычку стискивать зубы или скрежетать ими по ночам, а также связанную с этим мышечную боль. Это происходит потому, что вместе с силой укуса снижается и интенсивность скрежета.

Показатель	Что подтвердили
Снижение боли	2 недели–3 месяца, значимо лучше плацебо
Длительность	Боль возвращается через 4–6 месяцев
Сила укуса	Снижение максимальной силы в течение 1 месяца
Уровень доказательности	В основном Class II, уровень контроля симптомов

В клиническом исследовании с 22 участниками, скрежещущими зубами по ночам, боль на сроках 2 недели, 1 месяц и 3 месяца была заметно ниже, чем при плацебо-инъекции. Однако к 4–6 месяцам боль снова усиливалась, что согласуется с тем, что эффект временный. Анализ, объединивший несколько исследований, также подтвердил снижение максимальной силы укуса и боли.

В целом по снижению боли и силы укуса накоплено достаточно данных. В неврологической литературе этот эффект обычно оценивают на уровне доказательности Class II. При этом процедура не устраняет bruxism полностью, а скорее управляет симптомами, пока действует препарат, поэтому при ослаблении эффекта нужна повторная процедура. То, что вместе с сужением лица можно рассчитывать и на облегчение этих симптомов, — это практическое преимущество ботокса masseter.