Ботокс околоушной слюнной железы: как атрофия железы делает нижнюю часть лица уже и чем это отличается от ботокса жевательной мышцы по дозе и побочным эффектам

Когда ищут причину квадратной челюсти или широкой нижней части лица, чаще всего подозревают жевательную мышцу. Но нижняя часть лица может казаться широкой и из-за увеличенной слюнной железы под названием «околоушная железа», которая тянется от области перед ухом, за мочкой, до задней части нижней челюсти. Околоушная железа — это самая крупная слюнная железа в организме, проще всего представить её как фабрику по производству слюны, расположенную вокруг уха спереди и сзади. Если ввести в эту железу ботулотоксин и уменьшить выделение слюны, объём самой железы сокращается, а контур нижней части лица становится более чётким. Именно такую процедуру называют ботоксом околоушной железы, или просто ботоксом слюнной железы. Она отличается от ботокса жевательной мышцы, нацеленного на мышечную ткань, мишенью, местом и углом введения, а также характером побочных реакций. В статье разобрано, по какому принципу работает ботокс околоушной железы, чем он отличается от ботокса жевательной мышцы, а также собраны данные о дозе, продолжительности эффекта и побочных реакциях вроде снижения силы жевания и сухости во рту.

Параметр	Суть
Механизм	Атрофия железы сужает нижнюю часть лица
Отличие	Действует на железу, не на мышцу
Сроки эффекта	2–4 недели, отчётливо к 1 месяцу
Длительность	3–6 месяцев
Осторожно	Сухость во рту, слабость жевания, асимметрия

Почему объём под ухом может быть связан со слюнной железой?

Когда ищут причину широкой линии челюсти, в первую очередь подозревают жевательную мышцу. Но частой причиной бывает и околоушная железа, которая тянется от области перед ухом, за мочкой, до задней части нижней челюсти.

Околоушная железа — это самая крупная слюнная железа в организме: она вырабатывает слюну и выводит её через проток в полость рта. Проще говоря, это своего рода фабрика по производству слюны, расположенная вокруг уха. Если человек часто жуёт твёрдую пищу или железа увеличена от природы, эта «фабрика» сама по себе становится крупнее, и тогда область под ухом может выглядеть выпуклой и угловатой независимо от жевательной мышцы.

Ботулотоксин типа А блокирует выделение ацетилхолина, сигнального вещества, в нервных окончаниях. В околоушной железе ацетилхолин служит командой к выработке слюны. Когда эта команда прерывается, железа начинает вырабатывать меньше слюны, и в течение нескольких недель неиспользуемая ткань железы постепенно атрофируется. Именно уменьшение самой железы, а не мышцы, и есть настоящая причина того, что нижняя часть лица становится уже.

Глядя в зеркало, некоторые замечают, что выпуклость под ухом с одной стороны выражена сильнее, чем с другой, потому что размер околоушной железы изначально не совсем одинаков слева и справа. Если под ухом прощупывается выпуклость даже без движения челюсти, стоит заподозрить именно вклад слюнной железы.

Куда и сколько вводят и почему угол инъекции другой?

Ботокс околоушной железы вводят в другом слое и в другом направлении, чем ботокс жевательной мышцы. При ботоксе жевательной мышцы иглу вводят глубоко в толщу мышцы у угла нижней челюсти, а при ботоксе околоушной железы целью служит относительно неглубокий слой, покрывающий железу на участке от области перед ухом, за мочкой, до задней части нижней челюсти. Поскольку укол делают не в мышцу, а близко к поверхности железы под кожей, угол и глубина введения принципиально отличаются.

В медицинской литературе, посвящённой лечению заболеваний слюнных желёз, описаны случаи, когда под контролем УЗИ в одну околоушную железу вводили 12,5–50 ЕД, а суммарно с поднижнечелюстной железой на другой стороне вводили 50–200 ЕД. В исследованиях, посвящённых именно безопасности, сообщается, что дозы до 170 ЕД в одну околоушную железу и до 250 ЕД суммарно с обеих сторон переносились без серьёзных осложнений.

Однако эти цифры получены для лечения заболеваний слюнных желёз или профилактики лучевых осложнений. Для эстетического сужения нижней части лица единой стандартной дозы пока не существует, поэтому в каждой клинике её подбирают индивидуально, с учётом размера железы и желаемого результата. Препарат, как и при ботоксе жевательной мышцы, распределяют небольшими порциями по нескольким точкам.

Перед инъекцией врач сначала определяет положение и размер железы с помощью УЗИ или пальпации, а затем размечает безопасные точки, избегая близлежащих сосудов и нервов.

Чем это отличается от ботокса жевательной мышцы?

Ботокс околоушной железы и ботокс жевательной мышцы одинаково сужают нижнюю часть лица, но воздействуют на разные ткани. Ботокс жевательной мышцы вызывает атрофию мышцы, которая отвечает за жевание, а ботокс околоушной железы вызывает атрофию самой железы, вырабатывающей слюну. Нередко обе причины сочетаются, и тогда на практике рассматривают сочетание обеих процедур.

Параметр	Ботокс жевательной мышцы	Ботокс околоушной железы
Мишень	Жевательная мышца	Слюнная железа
Расположение	Мышечный слой у угла нижней челюсти	Железа от области перед ухом до задней части челюсти
Глубина введения	В толще мышцы	Неглубокий слой у поверхности железы
Механизм	Атрофия мышцы	Атрофия железы через подавление секреции
Общий побочный эффект	Снижение силы жевания	Снижение силы жевания, сухость во рту

Если при пальпации ткань плотная и становится более выраженной при сжатии зубов, это скорее говорит о мышечной природе, а если выпуклость под ухом сохраняется независимо от того, сжаты зубы или нет, вероятнее вклад слюнной железы. Точнее всего разграничить эти причины позволяет УЗИ.

Особенно если выпуклость под ухом заметна и в спокойном состоянии, без сжатия зубов, это указывает скорее на слюнную железу, а если объём увеличивается только во время жевания, вероятнее причина в мышце. Поскольку эти ткани расположены рядом и частично перекрывают друг друга, точно разграничить их только на ощупь сложно.

Когда проявляется эффект и сколько он держится?

Ботокс околоушной железы тоже не даёт мгновенного результата. Снижение выделения слюны ощущается уже в первые дни, но заметное визуальное сужение нижней части лица проявляется только после того, как железа успевает атрофироваться. Изменения обычно начинаются примерно через 2–4 недели и становятся отчётливыми к 1 месяцу.

В клинических исследованиях заболеваний слюнных желёз, где изучали продолжительность эффекта, разница в зависимости от суммарной дозы была заметной. В группе с дозой 50 ЕД эффект начал ослабевать уже через 2 недели, тогда как в группах с дозами 100 и 200 ЕД он сохранялся на протяжении всего периода наблюдения, то есть 24 недели, или около 6 месяцев.

Есть и исследование, в котором напрямую измеряли изменение объёма околоушной железы у пациентов после операций на костях лица. В этой работе даже через 3 месяца объём восстановился лишь на 7,6% в группе с высокой дозой и на 4,8% в группе с низкой дозой. Другими словами, большая часть уменьшения объёма сохранялась вплоть до 3-го месяца. Однако по мере восстановления нервных окончаний постепенно возвращается и функция железы, поэтому для сохранения эффекта нужны повторные процедуры.

Поскольку размер слюнной железы и доза препарата у каждого человека разные, момент, когда становится заметен результат, тоже может отличаться, поэтому не стоит торопиться с выводами, а лучше подождать минимум месяц.

Почему побочные эффекты связаны со снижением жевания и сухостью во рту?

Наиболее часто упоминаемый побочный эффект ботокса околоушной железы — это сухость во рту. Это связано с тем, что процедура снижает саму функцию железы, вырабатывающей слюну, поэтому чем выраженнее эффект, тем сильнее уменьшается и выделение слюны. Уменьшить дискомфорт помогает частое питьё воды или жевание жвачки без сахара.

Частота сухости во рту сильно различалась в зависимости от дозы. В клинических исследованиях заболеваний слюнных желёз, где использовали дозы 50–200 ЕД, близкие к косметическим, сухость во рту не регистрировалась. А в исследовании, где для профилактики осложнений онкологического лечения вводили значительно больше, до 170 ЕД на одну сторону, сухость во рту возникла у 70% участников. Это говорит о тенденции: чем выше доза, тем выше риск сухости во рту.

Снижение силы жевания как побочный эффект встречается сравнительно редко. Ни в одном из двух исследований не было отмечено затруднений при глотании или жевании. Однако если препарат распространится в стороны от неглубокого слоя введения, он может затронуть мимические мышцы или уголок рта, поэтому безопаснее, чтобы инъекцию выполнял опытный врач под контролем УЗИ.

Если сухость во рту выражена сильно, дополнительно можно использовать искусственную слюну или увлажняющие средства для полости рта.

Кому больше подходит эта процедура?

Причина широкой нижней части лица не всегда одна. Подходящая процедура зависит от того, что вносит больший вклад: слюнная железа, мышца или жир.

Причина	Особенность
Железистый тип	Выпуклость перед ухом и за ним, не зависит от сжатия зубов
Мышечный тип	Твёрже и заметнее при сжатии зубов
Жировой тип	Мягкая ткань с ощущением обвисания

Если под ухом заметна выпуклость, но при сжатии зубов она почти не меняется, вероятно, велика роль слюнной железы. И наоборот, если при сжатии зубов появляется плотное выпячивание, скорее всего преобладает жевательная мышца, и тогда в приоритете оказывается ботокс жевательной мышцы. На практике часто увеличены обе ткани, поэтому после консультации и УЗИ, определяющих вклад каждой из них, решают, проводить ли только ботокс околоушной железы или сочетать его с ботоксом жевательной мышцы.

Нередко железистый и мышечный тип не разделены чётко, а сочетаются у одного и того же человека. В таких случаях вместо того, чтобы сразу проводить обе процедуры, иногда выбирают поэтапный подход: сначала пробуют ботокс околоушной железы, оценивают реакцию, а при необходимости позже добавляют ботокс жевательной мышцы. В конечном счёте точнее всего подобрать подходящую комбинацию можно только после очной консультации и УЗИ, которое покажет размер и слюнной железы, и мышцы.