Морщины марионетки: филлер, эффект и сколько держится, а также сочетание с ботоксом

Морщины, которые спускаются от уголков рта к подбородку по диагонали, называют морщинами марионетки. Название пошло от кукол-марионеток, у которых от уголков рта тянутся нити, похожие на эти складки. Такая морщина появляется не из-за истончения одного слоя кожи. Это скорее результат того, что сразу несколько слоёв тканей лица проседают одновременно.

Поддерживающие связки (тонкие волокнистые тяжи, которые соединяют кожу с костью и держат форму лица) со временем ослабевают, жировая прослойка внутри щеки сползает вниз, а мышца, тянущая уголок рта вниз, добавляет своё постоянное усилие. В результате на этом месте остаётся глубокая борозда. Разберём по шагам, почему филлер в этой зоне разглаживает морщину.

В каком порядке опускаются уголки рта?

Морщина марионетки не появляется в один день. В молодости ткани под уголками рта надёжно закреплены на поддерживающих связках, поэтому даже когда мышцы двигаются во время улыбки или разговора, всё возвращается на место. Но с возрастом эти связки постепенно растягиваются, а жировая прослойка, которая раньше их покрывала, под действием силы тяжести сползает вниз.

В итоге в зоне от внутренней стороны уголка рта до линии подбородка ткань скапливается, а сам уголок рта, наоборот, западает. Провал и скопление ткани оказываются рядом, и граница между ними и читается как морщина. То есть проблема не в одной линии, а в том, что структура выше и ниже неё меняется одновременно, и на такую морщину правильнее смотреть именно так.

Три изменения, которые создают морщины марионетки

Считается, что в разрушении этой зоны участвуют три основных изменения. У каждого своя причина, поэтому если смотреть только на одно, общая картина не складывается.

• Ослабление поддерживающих связок: волокнистая ткань, соединяющая кость лица с кожей, с возрастом теряет упругость и провисает. Чем сильнее растягивается связка, тем слабее становится и её способность удерживать ткани, которые на ней держались.
• Опущение жировой прослойки: жировая прослойка, заполнявшая щёку, теряет объём и сползает вниз, освобождая своё прежнее место. Там, где жир ушёл, образуется впадина, а там, куда он сместился, ткань, наоборот, становится толще.
• Натяжение мышцы, опускающей уголок рта: мышца, опускающая угол рта (musculus depressor anguli oris), при каждой мимике тянет уголок рта вниз. За десятилетия это движение оставляет на коже привычку складываться именно в этом направлении.

Эти три изменения происходят примерно в одно и то же время, поэтому коррекция только одной причины редко заметно разглаживает морщину марионетки. Её часто упоминают вместе с носогубной складкой, идущей от крыльев носа к уголкам рта, но у носогубной складки главную роль играет опущение жира в передней части щеки, а у морщины марионетки, наоборот, ослабление опорной структуры в зоне подбородка. Поэтому если работать с обеими морщинами одинаково, одна зона заполняется, а другая так и остаётся без изменений.

Почему филлер вводят начиная с глубокого слоя?

HA-филлер (hyaluronic acid, гиалуроновая кислота) восстанавливает объём именно там, где просела жировая прослойка, то есть в самой разрушенной части этой структуры. HA умеет притягивать и удерживать молекулы воды, поэтому в месте введения он и создаёт объём.

Процедуру обычно проводят с помощью канюли (тонкой трубки с закруглённым кончиком, которая раздвигает ткани при введении): сначала небольшое количество препарата вводят в глубокий слой, ближе к кости, чтобы поддержать просевший объём. Причина, по которой начинают именно с глубокого слоя, простая. Сначала нужно поставить опорную колонну, и только тогда кожа над ней естественно расправляется. Если заполнить только поверхность без такой опоры, продавленное место легко проседает снова.

При необходимости небольшое количество препарата добавляют и в более поверхностный слой, чтобы уменьшить глубину самой морщины. Считается, что именно соблюдение такой последовательности и позволяет избежать комков и неестественного результата.

Сколько длится процедура?

Реальный ход процедуры обычно делят на три этапа.

• В положении стоя врач отмечает опущенные и западающие зоны, надавливает на них и оценивает, сколько объёма нужно добавить, чтобы результат выглядел естественно. Этот этап нужен потому, что направление, в котором провисают ткани, отличается в положении лёжа и стоя.
• После местной анестезии кремом или льдом препарат вводят небольшими порциями, начиная с глубокого слоя. Если ввести много препарата за один раз, ткань сдавливается и получается неестественный комок, поэтому объём распределяют на несколько небольших введений.
• После введения зону аккуратно разминают руками и проверяют симметрию с обеих сторон. Времени на такую коррекцию немного, потому что только что введённый филлер ещё не занял окончательное положение и легко поддаётся лёгкому массажу.

Сама процедура обычно занимает около 30 минут.

Сколько держится отёк и как долго сохраняется результат?

Сразу после процедуры возможны отёк и небольшие синяки. Игла или канюля могут задеть мелкие сосуды, и, как правило, эти явления проходят за 1-2 недели. Полностью препарат оседает в тканях за 4-12 недель, и за это время небольшие уплотнения или ощущение неестественности обычно постепенно исчезают сами.

Зона вокруг рта двигается тысячи раз в день, пока человек говорит, ест и улыбается. Из-за этого филлер в этой зоне разрушается движением заметно быстрее, чем в более спокойных участках лица. Поэтому результат HA-филлера в зоне морщины марионетки обычно сохраняется 6-12 месяцев, и это меньше, чем в малоподвижных зонах.

Кроме того, у каждого человека связки изначально ослаблены и жир потерян в разной степени, поэтому и нужный объём препарата, и ощущение от результата отличаются. Чем сильнее ослаблена опорная структура, тем больше объёма требуется заполнить, и тем раньше морщина может снова стать заметной со временем.

Зачем добавляют ботокс

Одним филлером можно заполнить объём, но сама сила мышцы, которая тянет уголок рта вниз, при этом никуда не девается. Поэтому в эту мышцу часто дополнительно вводят небольшую дозу ботулотоксина (ботокса), чтобы ослабить это натяжение.

Когда сила мышцы снижается, ослабевает и сила, которая тянет вниз объём, восстановленный филлером. Получается, что одновременно ставят опорную колонну и уменьшают силу, которая эту колонну расшатывает. По некоторым данным, при сочетании этих двух методов результат сохраняется дольше, чем при использовании только филлера. Однако введение ботокса в мышцы вокруг рта может немного сказаться на произношении и мимике, поэтому дозу и точки введения в этой зоне подбирают особенно осторожно.

О чём сообщить врачу до процедуры

Есть несколько моментов, о которых стоит позаботиться до и после процедуры. У каждого из них есть причина, связанная с безопасным восстановлением.

• Стоит заранее сообщить врачу о недавнем приёме антикоагулянтов или аспирина. При повышенной кровоточивости синяки могут быть более обширными и держаться дольше.
• Если в анамнезе есть герпес (простуда на губах), об этом тоже нужно предупредить заранее. Раздражение от процедуры может спровоцировать рецидив, поэтому иногда заранее назначают профилактический препарат.
• В первые несколько дней после процедуры лучше избегать широкого открывания рта и сильного давления на эту зону. Пока препарат ещё не занял окончательное положение, любое давление может сместить его.

Если заранее учесть эти моменты, восстановление в большинстве случаев проходит спокойно и в ожидаемых рамках.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).