Контур подбородка расплывается из-за жира или из-за птоза кожи и фасции: как выбрать процедуру

Когда контур подбородка теряет четкость, первым делом чаще всего думают об одной и той же процедуре. Но причин размытого контура на самом деле несколько. Иногда дело в том, что под подбородком накопился лишний жир, а иногда жира ровно столько же, сколько и раньше, просто кожа и фасция под ней (тонкая оболочка, которая охватывает мышцы) опустились вниз. Внешне эти два случая похожи, но на ощупь разница чувствуется сразу, и подходящая процедура тоже будет разной. Если выбирать метод, не разобравшись сначала в причине, результат легко может разочаровать.

Почему легко перепутать жир и птоз?

Само по себе размытие контура при жире и при птозе выглядит почти одинаково. Если посмотреть сбоку, граница между подбородком и шеей становится округлой и нечеткой что при избытке жира, что при опущении кожи, потому что итоговая картинка получается одна и та же.

А вот ткани, которые к этому приводят, совершенно разные. Жир накапливается в неглубоком слое под кожей, это мягкая запасающая ткань. Птоз же означает, что опускается сама опорная структура, то есть кожа и фасция. Похоже на разницу между складом, где просто скопилось много вещей, и складом, где просела сама полка: снаружи и то, и другое выглядит как беспорядок, но причины у них совсем разные.

Признаки подбородка, где причина в жире

При жировом типе, если слегка прихватить кожу под подбородком пальцами, часто чувствуется мягкая прослойка. Сама кожа при этом обычно упругая, просто под ней скопился лишний жировой слой.

Такое встречается даже в молодом возрасте. У кого-то жир под подбородком откладывается по конституции легче, чем у других, а при наборе веса эта зона нередко становится заметной одной из первых. Если слегка потянуть кожу вверх пальцами и контур подбородка заметно выравнивается, это сигнал, что доля жира в проблеме больше, чем доля птоза.

Признаки подбородка, где причина в птозе кожи и фасции

При птозе прихватить почти нечего, жировая прослойка минимальна или ее нет вовсе, а контур подбородка все равно выглядит размытым. Дело не в избытке жира, а в том, что фасция и кожа, которые держали форму лица, опустились ниже.

Такая картина обычно развивается постепенно, с возрастом. Коллаген и эластиновые волокна кожи со временем становятся менее плотными, а фасция, которая удерживала все лицо, понемногу растягивается под действием гравитации. Похоже на карниз для штор, который со временем слегка прогибается, и от этого провисает вся штора целиком. Если потянуть кожу вверх, эффект получается заметно слабее, чем при жировом типе, зато проседает весь овал лица целиком, а не только линия подбородка.

Если причина в жире, какие методы подходят?

Если основная причина именно в жире, логично уменьшать сам жировой объем. Вот основные варианты.

• Липолитические инъекции: в жировой слой вводят деоксихолевую кислоту (deoxycholic acid, вещество, которое присутствует и в организме человека и разрушает мембраны жировых клеток). Мембрана клетки разрушается, сама жировая клетка гибнет, и, по имеющимся данным, уже исчезнувшие клетки заново не восстанавливаются.
• Липосакция: через тонкую канюлю жир физически отсасывают. За один раз можно убрать заметно больше объема, чем инъекциями, но и период восстановления, и отек обычно выражены сильнее.
• RF или ультразвуковая стимуляция жировой ткани: тепловая энергия создает контролируемый стресс для жировых клеток и постепенно уменьшает их объем. Эффект не такой прямой, как от инъекций, зато дополнительно можно рассчитывать на улучшение упругости кожи.

Все эти методы направлены на уменьшение именно жирового объема, поэтому если основная проблема в птозе, а не в жире, результат может разочаровать: жир уйдет, а провисание останется на месте, и лицо может даже начать выглядеть более впалым. Когда лишнего жира и так немного, дальнейшее его уменьшение убирает объем, который поддерживал форму лица. Поэтому на консультации полезно говорить не просто о размытом контуре, а сразу уточнять, есть ли мягкая прослойка, которую можно прихватить пальцами.

Если причина в птозе, что делают RF и нитевой лифтинг

Если основная причина в птозе, нужен подход, который заново укрепляет саму опорную структуру. Аппараты RF (радиочастота) или HIFU (сфокусированный ультразвук) доставляют тепло в глубокие слои кожи и фасции и стимулируют выработку коллагена. Тепловое воздействие запускает реакцию, похожую на заживление, и в этом процессе образуется новый коллаген, а существующие ткани становятся плотнее. Проще всего представить это как разглаживание тканевых складок утюгом: под действием тепла ткань натягивается и становится ровнее.

Нитевой лифтинг добавляет к этому физическую подтягивающую силу. Микронасечки на поверхности нити цепляются за ткань и приподнимают ее, а затем нить постепенно рассасывается, и на ее месте формируется новый коллаген, то есть работает по двухэтапному принципу. Получается сочетание сразу заметного результата с эффектом, который накапливается постепенно. Чем сильнее выражен птоз, тем нужнее физическое подтягивание, поэтому в таких случаях чаще выбирают именно нитевой лифтинг. И наоборот, при легком, начальном птозе одной стимуляции коллагена от RF или HIFU без подтягивающей силы часто уже достаточно, и нити добавлять не обязательно.

Порядок действий, если жир и птоз присутствуют одновременно

На практике эти две причины редко встречаются в чистом виде, гораздо чаще они сочетаются. Лицо, где есть и жир, и заметный птоз кожи с фасцией, встречается нередко, потому что с возрастом меняется само распределение жира. В верхней части лица жира со временем становится меньше, а в нижней части он, наоборот, склонен смещаться вниз и накапливаться, поэтому жир и птоз часто прогрессируют параллельно.

В такой ситуации одного метода может оказаться недостаточно. Разумнее рассматривать сочетание способов, которые уменьшают жир, и способов, которые укрепляют кожу и фасцию, но подходить к этому в определенном порядке. Если жира не слишком много, логичнее сначала заняться птозом, а оставшийся жировой объем скорректировать позже, так нагрузка на организм получается меньше. Если же жира заметно много, разумнее сначала уменьшить его, а затем заново оценить степень птоза. Обе процедуры лучше не совмещать в один день, а разнести по времени так, чтобы периоды восстановления не накладывались друг на друга, это заметно облегчает контроль отека и раздражения.

Что полезно проверить перед процедурой

Полезно и самому попробовать примерно оценить причину. Если обратить внимание на следующие моменты, разговор на консультации получится гораздо предметнее.

• Прихватите кожу под подбородком пальцами и оцените, чувствуется ли ощутимая мягкая прослойка или прихватить почти нечего. Много прослойки, значит, доля жира выше, мало, значит, выше доля птоза.
• Встаньте перед зеркалом и слегка потяните кожу вверх, в сторону ушей. Если контур подбородка заметно выравнивается, доля птоза высока, если изменений почти нет, скорее преобладает жир.
• Вспомните, менялся ли контур подбородка вместе с весом. Если контур заметно менялся при наборе и потере веса, вероятно, доля жира выше, а если размытие нарастало постепенно и независимо от веса, вероятно, преобладает птоз.
• Учитывайте возраст и скорость изменений. Если размытие появилось внезапно в относительно молодом возрасте, вероятнее жировая причина, если оно нарастало постепенно на протяжении нескольких лет, вероятнее птоз.

Такая самопроверка не заменяет точную диагностику, но вполне помогает понять, на чем стоит сделать акцент во время консультации. В итоге при работе с контуром подбородка разумнее всего сначала оценить, что преобладает, жир или птоз, и уже исходя из этого подбирать подходящий метод.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).