Двойной подбородок без лишнего веса: почему важно различать жир и птоз тканей и как это делают

У некоторых людей под подбородком собирается объём, даже если лишнего веса нет. Каждый взгляд в зеркало сбоку напоминает об этом, а диета почему-то не помогает: жир под подбородком уходит в последнюю очередь, если вообще уходит.

На самом деле причина не всегда одна. Двойной подбородок может появляться из-за скопления жира, а может из-за того, что кожа или мышцы потеряли упругость и обвисли. Внешне эти два случая похожи, но внутренняя природа у них совершенно разная, и поэтому эффективное лечение тоже разное. Если пройти процедуру наугад, не разобравшись, какая причина у вас, можно потратить время и деньги и почти не увидеть результата.

Почему появляется жировой двойной подбородок?

Под подбородком изначально есть зона, где может откладываться жир, её называют субментальный жир (submental fat). Когда жировые клетки в этой области увеличиваются в числе или в размере, под линией подбородка образуется заметная выпуклость.

Во многом это связано с наследственностью. Если у родителей есть склонность к жиру под подбородком, у детей эта область может выделяться даже при стройном телосложении. Именно поэтому иногда общий процент жира в теле низкий, а подбородок всё равно выглядит тяжелее, чем хотелось бы.

У жирового типа есть свои признаки на ощупь. Если опустить подбородок вниз или приподнять голову, выпуклость никуда не исчезает, а при прощупывании ткань кажется мягкой и объёмной. Раз дело в самих жировых клетках, которых стало больше, то и работать нужно напрямую с ними, уменьшая их число или объём.

Почему появляется двойной подбородок из-за птоза?

Этот тип связан не столько с жиром, сколько с ослаблением опоры для кожи и тканей. В коже есть коллаген, белковые волокна, которые переплетаются, как сеть, и держат кожу упругой. Проще всего представить коллаген как каркас, на котором держится кожа: пока каркас крепкий, кожа хорошо натянута вверх, а когда он изнашивается и слабеет, кожа опускается вниз.

С возрастом коллагена естественным образом становится меньше, а активность фермента MMP (matrix metalloproteinase, он работает как ножницы, разрезающие коллаген) наоборот растёт. Когда скорость этих ножниц обгоняет скорость восстановления каркаса, кожа постепенно теряет упругость.

Свою роль здесь играют и мышцы, поддерживающие область под подбородком. На передней поверхности шеи есть тонкая платизма, и когда её тонус снижается, ткани под подбородком теряют опору снизу. Поэтому при птозе, если приподнять подбородок, объём заметно разглаживается, а на ощупь ткань обычно тоньше и более дряблая, чем при жировом типе.

Почему для разных причин нужно разное лечение?

У жирового и птозного типов разный корень проблемы, поэтому одна и та же процедура даёт разные результаты. Если сделать только подтяжку кожи там, где основная проблема, жир, объём никуда не денется и заметных изменений не будет. И наоборот, если только убрать жир там, где кожа уже обвисла, объём уменьшится, а дряблая кожа останется на месте, из-за этого подбородок может выглядеть даже более обвисшим, чем раньше.

• Если причина в жире: нужны методы, которые уменьшают число жировых клеток или расщепляют и выводят жир. Раз клеток стало больше, одной только подтяжкой кожи объём не убрать.
• Если причина в птозе: нужны методы, стимулирующие выработку коллагена или физически подтягивающие кожу и фасцию вверх. Суть проблемы в потере опоры, поэтому одно только удаление жира не вернёт коже упругость.
• Если сочетаются обе причины: смешанный тип, когда есть и жир, и птоз, на практике встречается чаще всего. В этом случае одной процедуры обычно недостаточно для заметного результата.

Поэтому на первой консультации по поводу двойного подбородка врач в первую очередь определяет, что преобладает, жир или птоз. Кожу прощупывают и слегка растягивают, оценивая одновременно толщину жировой прослойки и упругость кожи, и уже от этого зависит дальнейшая тактика.

Какие методы помогают уменьшить жир?

Методы для жирового типа направлены на то, чтобы напрямую уменьшить количество жировых клеток.

• Инъекционный липолиз: под подбородок вводят препарат, разрушающий мембрану жировых клеток, за счёт чего снижается их количество. Разрушенные клетки организм постепенно расщепляет и выводит сам.
• Липосакция: через тонкую канюлю жировые клетки удаляют физически. Метод особенно надёжен, когда объём жира большой.
• Процедуры на основе RF (радиочастотной) или ультразвуковой энергии: тепло или ультразвук повреждают жировые клетки, и объём уменьшается постепенно. Такие методы обычно применяют как дополнение, когда жира сравнительно немного.

Все эти методы объединяет одна цель, уменьшить число или размер самих жировых клеток, поэтому на дряблую кожу они почти не действуют. Более того, если жир уходит, а кожа не успевает подтянуться следом, могут стать заметнее морщины. Именно поэтому важно заранее проверить, нет ли одновременно с жиром ещё и птоза.

Какие методы помогают подтянуть обвисшую кожу?

При птозном типе подход другой: либо заново укрепляют коллагеновый каркас, либо физически подтягивают обвисшие ткани вверх.

• RF-лифтинг (radiofrequency, аппарат передаёт тепловую энергию в глубокие слои кожи): тепло воздействует на глубокие слои кожи, сокращает существующий коллаген и стимулирует выработку нового. Организм воспринимает нагрев как небольшое повреждение и запускает процесс восстановления коллагенового каркаса.
• Ультразвуковой лифтинг (HIFU, high-intensity focused ultrasound, аппарат фокусирует ультразвуковую энергию в глубоких слоях кожи): энергия ультразвука концентрируется вплоть до слоя фасции под кожей и сокращает ткани, подтягивая их вверх. Фасция, это опорная структура, расположенная глубже кожи, и воздействие на неё подтягивает всю провисшую ткань целиком.
• Нити или филлеры, стимулирующие коллаген: рассасывающиеся нити вводят в ткани, они физически подтягивают их вверх, а заодно стимулируют образование нового коллагена вокруг себя.

У этих процедур почти нет эффекта против жира, зато они хорошо укрепляют коллагеновый каркас и подтягивают ткани, приводя линию подбородка в порядок. Поэтому, если жира под подбородком много, одной подтяжкой объём уменьшить вряд ли получится.

Зачем нужно сочетать оба подхода?

На практике чистый жировой или чистый птозный тип встречается реже, чем их сочетание. Если есть и некоторый объём жира, и сниженная упругость кожи, одной только процедурой, либо на жир, либо на подтяжку, добиться удовлетворительного результата сложно.

В таких случаях описан подход, при котором липолиз и лифтинг проводят в определённой последовательности. Обычно сначала уменьшают объём жира, а затем лифтингом убирают оставшийся птоз. Когда жира становится меньше, коже приходится обтягивать меньший объём, и эффект от последующего лифтинга проявляется заметнее.

Если же сделать наоборот и сначала сильно подтянуть кожу, оставшийся под ней жир всё равно может делать линию подбородка тяжёлой. Поэтому на консультации сначала оценивают, что преобладает, жир или птоз, и уже потом строят план, с чего начать. Считается, что результат более стабильный, когда лечение разбивают на этапы в зависимости от соотношения причин, а не пытаются решить всё за один раз.

Как понять, какой у вас тип двойного подбородка?

Приблизительно оценить свой случай можно и дома. Если слегка приподнять подбородок и объём заметно уменьшается, вероятно преобладает птоз. Если объём остаётся почти таким же, скорее всего дело в жире. При прощупывании: мягкая, объёмная ткань говорит о жире, тонкая и дряблая, ближе к птозу.

Но такая самопроверка носит лишь ориентировочный характер. Точное соотношение жира и птоза можно определить только на приёме: с помощью УЗИ и пальпации врач оценивает и толщину жировой прослойки, и упругость кожи, и уже на этой основе строит план, что делать сначала, а что потом. Возраст, толщина кожи и особенности костной структуры лица тоже влияют на подход даже при внешне одинаковом двойном подбородке, поэтому самый надёжный первый шаг, точно разобраться в причине на очной консультации.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).