Двойной подбородок: сначала выясняем причину, а затем выбираем между жировым типом и птозом кожи

Когда ищешь способ избавиться от двойного подбородка, чтобы профиль стал чётче, натыкаешься сразу на множество названий: липолитические инъекции, INMODE, нитевой лифтинг, HIFU. Но эти четыре метода воздействуют на совершенно разные слои тканей и работают по разным принципам. Подбородок, который выглядит массивным из-за жира, и подбородок, обвисший из-за растянутой кожи и мышц, внешне могут казаться похожими, но нуждаются в разных подходах.

Причины, по которым подбородок выглядит массивным, делятся на две основные группы: избыток жировой ткани и птоз кожи и фасции. Именно от этой причины зависит, стоит ли делать липолитические инъекции, подтягивать кожу RF-аппаратом или нитями, либо воздействовать глубже с помощью HIFU. Ниже мы разобрали, что стоит рассмотреть в первую очередь при каждой причине, опираясь на цифры из реальных исследований.

У двойного подбородка всегда одна и та же причина?

Хотя мы называем это одним словом «двойной подбородок», причина, по которой область под челюстью выглядит массивной в профиль, у каждого своя. Первая причина: жировая прослойка сама по себе достаточно плотная. У некоторых людей жир скапливается именно под подбородком независимо от общего веса тела.

Вторая причина: птоз кожи и платизмы, тонкой мышечной пластинки под ней. Платизма, как тонкая занавеска, покрывает переднюю поверхность шеи, и с возрастом, теряя упругость, она опускается вниз и делает линию подбородка менее чёткой.

Чаще эти две причины сочетаются, а не встречаются по отдельности. Если подбородок был плотным ещё в молодости, скорее всего, преобладает жировой компонент. Если же птоз стал заметен за последние несколько лет, вероятно, больше влияют кожа и фасция. Прежде чем выбирать процедуру, стоит определить, к какому из двух типов ближе именно ваш случай.

Причина	Ощущения на ощупь	Подходящий метод
Жировой тип	Мягкая, объёмная ткань	Липолитические инъекции
Птоз кожи	Тонкая, вялая, обвисшая кожа	RF-аппараты, нитевой лифтинг

Подходят ли липолитические инъекции при жировом типе двойного подбородка?

Самый простой способ определить жировой тип: слегка захватить кожу пальцами. Если, зажав область под подбородком большим и указательным пальцем, вы чувствуете много мягкой, объёмной ткани, вероятно, у вас именно толстый жировой слой. Сюда же относятся случаи, когда вес тела не увеличивался, а подбородок при этом остаётся заметно массивным.

При жировом типе в первую очередь стоит рассмотреть липолитические инъекции на основе дезоксихолевой кислоты. В крупных клинических исследованиях доля случаев, когда и врач, и пациент подтверждали улучшение, оказалась заметно выше, чем при плацебо, а уровень удовлетворённости составил 79%. Главное преимущество этого метода в том, что он разрушает сами жировые клетки, поэтому результат сохраняется надолго.

Однако если кожа уже растянута, одного уменьшения жира может быть недостаточно, чтобы линия подбородка стала такой чёткой, как хотелось бы. Подробный принцип действия и побочные эффекты липолитических инъекций разобраны в отдельной статье, здесь же мы остановились только на том, почему этот метод подходит именно жировому типу.

Насколько подтягивает кожу RF-аппарат вроде INMODE при птозе?

При типе с птозом кожи и фасции, в отличие от жирового типа, ткань при захвате не кажется объёмной, а тонкая кожа вяло провисает между пальцами. В этом случае хорошо подходит метод, при котором RF-энергия прогревает дерму и поверхностный слой жира, подтягивая их.

К таким аппаратам относится, например, INMODE, а методика, при которой RF-энергия доставляется глубоко в дерму через тонкие микроиглы, воздействует одновременно на жир под подбородком и на упругость кожи. В одном клиническом исследовании через два месяца после такой RF-микроигольчатой процедуры объём жира под подбородком в среднем снизился с 20,44 см³ до 16,41 см³, примерно на 20%. В другом исследовании также было зафиксировано заметное уменьшение объёма в зоне воздействия, а улучшение высоко оценили и врачи, и пациенты.

Неинвазивные режимы без игл, такие как Forma FX, действуют мягче и постепеннее, поэтому лучше подходят при лёгком птозе, если делать несколько процедур курсом. На ранней и лёгкой стадии птоза одного неинвазивного RF-воздействия чаще всего оказывается достаточно.

Что лучше при выраженном птозе, INMODE или нитевой лифтинг?

При лёгком птозе достаточно только RF-процедуры, но если провисание заметно выражено, нужен метод, который физически подтягивает ткани. Нитевой лифтинг использует рассасывающиеся нити с насечками, которые механически цепляют и подтягивают провисшую ткань, поэтому даёт более быстрый эффект натяжения, чем RF.

В исследовании, посвящённом линии подбородка, сразу после установки нитей расстояние между областью перед ухом и линией подбородка уменьшилось на 5,54 мм, а через 8 месяцев сохранялось на уровне 4,18 мм. В другом исследовании 82% пациентов после нитевого лифтинга сообщили, что результат оставался удовлетворительным или улучшенным даже спустя 24 месяца, что говорит о довольно стойком эффекте.

Однако нити — это инородный материал, вводимый в организм, поэтому период восстановления с отёком и синяками дольше, чем после RF-процедуры. Если сравнить боль, восстановление и подходящую степень птоза, как в таблице ниже, будет проще подобрать вариант, соответствующий именно вашему состоянию.

Параметр	RF (INMODE)	Нитевой лифтинг	HIFU
Действие	Дерма, поверхностный жир	Натяжение провисшей ткани	От дермы до слоя SMAS
Боль	Низкая	Средняя	От средней до высокой
Восстановление	Почти нет	Отёк 1-2 недели	Покраснение на несколько дней
Ощущение эффекта	Постепенное	Довольно быстрое	Постепенное
Подходящая степень птоза	Лёгкая	Средняя	Смешанный жир и птоз

Может ли HIFU быть решением при смешанной причине?

Если жир, птоз и состояние фасции сочетаются одновременно, есть смысл рассмотреть HIFU, который воздействует на более глубокие слои. HIFU фокусирует ультразвук в одной точке под кожей и передаёт тепло от дермы до фасциального слоя SMAS, поэтому охватывает более широкий диапазон тканей, чем поверхностные процедуры.

В исследовании, посвящённом области подбородка и шеи, более 80% участников показали улучшение по оценке врачей, а в другом исследовании 82% участников сами отметили улучшение. Способность одновременно воздействовать на жир, кожу и фасцию делает HIFU удачным выбором именно при смешанной причине.

Сначала стоит определить, какой фактор преобладает, жир или птоз, а если оба явно выражены, стоит обсудить с врачом их соотношение и, не забывая о реалистичных ожиданиях, подобрать комплексный подход, включающий HIFU. Такой подход даёт более удовлетворительный результат.