Плоские бородавки: причины, распространение, лечение CO2 лазером и рецидив

На лице или на тыльной стороне кистей иногда появляются маленькие плоские узелки телесного или светло-коричневого цвета, похожие на просяные зернышки. На ощупь они почти незаметны и гладкие, но со временем их количество растет, и это начинает беспокоить. Чаще всего такие высыпания оказываются плоскими бородавками (verruca plana).

Плоская бородавка — это разновидность бородавок, вызванная вирусом папилломы человека (HPV). Поскольку причина вирусная, при расчесывании или бритье она распространяется на соседние участки кожи и может передаваться другим людям. Внешне ее легко спутать с милиумами или папилломами, хотя причина и лечение у них совершенно разные. К счастью, CO2 лазер позволяет точно удалить пораженные участки. Дальше по порядку разбираем, почему появляются плоские бородавки, почему они так легко распространяются, как отличить их от милиумов и папиллом, как их удаляет CO2 лазер и что происходит с рубцами и пигментацией, а также как справляться с рецидивами, опираясь на реальные исследования.

Почему появляются плоские бородавки?

Плоские бородавки возникают, когда HPV инфицирует эпидермис. Среди множества типов HPV чаще всего виновниками становятся 3-й и 10-й типы, иногда участвуют 28-й и 41-й типы. Вирус размножается внутри клеток эпидермиса и нарушает процесс образования кератина, из-за чего поверхность кожи слегка утолщается и формируется плоская папула.

Как следует из названия, эти образования плоские. Они имеют телесный или светло-коричневый оттенок, размер обычно небольшой, от 1 до 4 мм. Поверхность гладкая или слегка шероховатая, а характерная особенность в том, что появляются не одна-две бородавки, а сразу несколько. Чаще всего они возникают на лице, лбу, тыльной стороне кистей и на руках. Боли и зуда обычно нет, поэтому многие узнают о проблеме только тогда, когда высыпания становятся заметны внешне.

Плоские бородавки особенно часто встречаются у детей и молодых людей. Вирус проникает через микротравмы кожи, поэтому высыпания часто появляются на участках, которые бреют или регулярно расчесывают. При сниженном иммунитете количество бородавок растет, и они хуже поддаются лечению. Это доброкачественное образование, не опасное для здоровья, но оно не проходит быстро и склонно распространяться, поэтому требует внимания.

Показатель	Описание
Причина	Инфицирование HPV 3-го и 10-го типов
Размер	Плоская папула 1~4 мм
Частая локализация	Лицо, лоб, тыльная сторона кистей, руки
Возраст	Дети и молодые люди

Правда ли, что они расползаются, если их тереть?

Главное отличие плоских бородавок от других похожих высыпаний в том, что они распространяются. Поскольку причина вирусная, при расчесывании или сдирании бородавки вирус переносится на пальцы и попадает на соседние участки кожи. Такое самозаражение называется аутоинокуляцией. Иногда вдоль царапины от ногтя новые бородавки выстраиваются ровной линией, и такое линейное расположение считается характерным признаком плоских бородавок.

Бритье и эпиляция тоже часто становятся способом распространения вируса. Лезвие проходит по поверхности бородавки и переносит вирус в новую микротравму. Именно поэтому у мужчин бородавки нередко выстраиваются рядами в зоне роста бороды, а у женщин на ногах. При использовании общего полотенца или бритвы вирус может передаться и другому человеку, поэтому личными вещами лучше не делиться.

Поэтому, если срывать или сбривать бородавки просто потому, что они портят внешний вид, их количество может, наоборот, увеличиться. Задев одну бородавку, можно спровоцировать появление сразу нескольких новых рядом. Если понимать эту особенность распространения, становится ясно, что снижение раздражения кожи само по себе уже является важной частью ухода.

Путь распространения	Причина
Аутоинокуляция	При расчесывании вирус переносится на пальцы и дальше по коже
Бритье и эпиляция	Лезвие переносит вирус, новые бородавки появляются по линии
Общие вещи	Через полотенце или бритву вирус передается другому человеку

Чем они отличаются от милиумов и папиллом?

Внешне плоские бородавки легко спутать с милиумами или папилломами. Но причины у них совершенно разные, и от того, насколько точно определена проблема, зависит выбор лечения.

Милиумы (milia) — это маленькие кисты, которые образуются, когда кератин застревает под эпидермисом. Они выглядят как гладкие белые или бледно-желтые зернышки, и если их выдавить, изнутри выходит белый кератиновый комочек. К вирусам они отношения не имеют и не заразны. Папилломы, или мягкие фибромы (skin tag), — это мягкие выросты кожи, возникающие из-за трения и возрастных изменений. Чаще всего они появляются в местах складок и трения: на шее, в подмышках, на веках. Как и милиумы, они тоже не передаются другим людям.

В отличие от них, плоская бородавка вызвана вирусом, поэтому она заразна и распространяется. Ключевой признак — это сразу несколько плоских папул телесного или светло-коричневого цвета, расположенных линией вдоль царапины. Проще всего запомнить так: если при надавливании выходит белый кератин — это милиум, если образование мягкое и раскачивается на тонкой ножке — это папиллома, а если оно плоское и склонно распространяться — это плоская бородавка. Когда по внешнему виду сложно определить точно, врач может осмотреть кожу под увеличением или, при необходимости, взять образец ткани. Поскольку причины у этих образований разные, важно сначала точно определить, с чем вы столкнулись. Это поможет избежать ненужных процедур.

Признак	Плоская бородавка	Милиум	Папиллома (мягкая фиброма)
Причина	Инфицирование HPV	Киста с кератином	Растяжение кожи от трения и возраста
Заразность	Передается, распространяется	Не передается	Не передается
Вид	Плоские папулы телесного или светло-коричневого цвета	Белые зернышки	Мягкий вырост
Локализация	Лицо и тыльная сторона кистей	Вокруг глаз и на щеках	Шея и подмышки
Признак	Линейное расположение вдоль царапин	Белый кератин при надавливании	Раскачивается на ножке

Почему CO2 лазер применяют на распространившихся очагах

Для лечения плоских бородавок применяют разные методы: наружные препараты, криотерапию, лазер. Когда высыпаний много или они плохо поддаются лечению, одним из вариантов становится CO2 лазер. Его длина волны хорошо поглощается водой, поэтому он точно и неглубоко выпаривает ткань бородавки, содержащую влагу. Плоские бородавки обычно обрабатывают на низкой мощности, около 3~4 Вт, воздействуя только на поверхностный слой.

Эффективность подтверждена несколькими исследованиями. В одной работе CO2 лазером обработали 54 устойчивые к другим методам лечения бородавки у 40 детей, и все они исчезли уже после одной процедуры, а за 12 месяцев наблюдения рецидивов не было. В другом исследовании, где CO2 лазером лечили устойчивые вирусные бородавки у взрослых, полностью исчезли 88% бородавок, причем примерно у половины пациентов хватило одной процедуры, а у второй половины потребовалась еще одна в течение 3 месяцев.

CO2 лазер воздействует на бородавку напрямую, поэтому дает хороший результат и особенно полезен, когда наружные препараты или криотерапия не сработали. Однако при большом количестве высыпаний лечение может занять несколько сеансов. Учитывая склонность к распространению, оставшиеся бородавки лучше своевременно обрабатывать по мере появления. Это улучшает итоговый результат.

Может ли после CO2 лазера остаться пигментация?

CO2 лазер относится к абляционным лазерам, выпаривающим ткань, поэтому риск рубцов и пигментации всегда нужно учитывать. В упомянутом выше исследовании у детей все бородавки исчезли, но у 27,5% участников появилась временная гипопигментация, а восстановление заняло 4~5 недель. Если процедура проводится на заметном участке, например на лице, стоит заранее знать об этом сроке восстановления и о вероятности следов.

У людей с более темной кожей пигментация возникает особенно легко. Поэтому важно снижать мощность, обрабатывать только саму бородавку и максимально щадить здоровую кожу вокруг. Вместо одного глубокого воздействия лучше несколько неглубоких сеансов. Это снижает риск рубцов. После процедуры образуется корочка, которая со временем отпадает сама, и если ее срывать насильно, может остаться след, поэтому важно дать ей отпасть естественным путем.

После процедуры особенно важна защита от солнца. Если восстанавливающаяся кожа попадает под солнечные лучи, пигментация становится более выраженной. Нужно постоянно использовать солнцезащитный крем, а при необходимости добавить уход, направленный на осветление пигментации. Поскольку плоские бородавки обычно неглубокие, восстановление проходит довольно легко, но с учетом расположения на лице и склонности к распространению интенсивность лечения безопаснее подбирать аккуратно.

Рецидив после лечения и самопроизвольное исчезновение

Поскольку причина плоских бородавок вирусная, они могут появиться снова даже после удаления. Видимые высыпания можно убрать, но если вирус остается в окружающей коже, могут появиться новые бородавки. Поэтому реалистичнее воспринимать лечение не как однократную процедуру, а как постоянный уход: сдерживать распространение и своевременно обрабатывать новые высыпания по мере появления.

Стоит знать и о том, что плоские бородавки способны проходить самостоятельно. В давнем наблюдательном исследовании нелеченых бородавок примерно у 2 из 3 пациентов высыпания исчезли сами в течение 2 лет. Это происходит потому, что иммунная система распознает вирус и подавляет его, именно поэтому иногда сразу несколько бородавок исчезают одновременно. Но заранее предсказать, когда это произойдет, невозможно, а тем временем бородавки могут распространяться, поэтому при заметных или разрастающихся высыпаниях лучше все же начать лечение.

Главное для снижения риска рецидива — это уменьшить раздражение кожи. Не расчесывать и не срывать бородавки, бережно бриться, использовать солнцезащитный крем после процедуры. Новые высыпания легче поддаются лечению, если начать его рано, пока их немного. В целом плоские бородавки не повод для сильного беспокойства, но понимание их склонности к распространению и последовательный уход остаются самым надежным путем к чистой коже.

Мера ухода	Причина
Не расчесывать и не срывать	Предотвращает распространение через аутоинокуляцию
Снизить раздражение при бритье	Трение лезвия провоцирует новые бородавки
Защита от солнца	Снижает пигментацию после процедуры
Раннее лечение новых высыпаний	Легче справиться, пока их немного