Контактный дерматит: причины, почему кожа вдруг реагирует на давно привычную косметику?

Когда кожа внезапно краснеет, отекает и начинает зудеть, первое, что приходит в голову, это крапивница или пищевая аллергия. Но если симптомы появляются только в том месте, где кожа соприкасалась с конкретным веществом, речь скорее идет о контактном дерматите. Название говорит само за себя: воспаление возникает именно там, где произошел контакт.

Контактный дерматит делится на два основных типа. Первый это раздражительный контактный дерматит, второй, аллергический контактный дерматит. Внешне оба выглядят похоже, кожа краснеет и чешется, но внутренние механизмы совершенно разные. В одном случае кожный барьер повреждается физически, в другом иммунные клетки ошибочно принимают вещество за угрозу. Понимание этой разницы объясняет, почему у одних людей реакция появляется сразу после первого использования средства, а у других раздражение возникает внезапно после нескольких лет спокойного использования одного и того же продукта.

Чем отличаются раздражающий и аллергический дерматит?

Главный критерий, который разделяет эти два типа, это участие иммунной системы. Раздражительный контактный дерматит это реакция, которая возникает, когда химическое вещество физически повреждает кожный барьер. Она никак не связана с иммунной памятью и проявляется прямо пропорционально количеству вещества и времени контакта с ним.

Аллергический контактный дерматит устроен иначе. Симптомы появляются только после того, как организм ошибочно распознал конкретное вещество как угрозу, а иммунные клетки успели его запомнить. Поэтому одно и то же вещество у одного человека не вызывает никаких проблем, а у другого реакция появляется уже через несколько дней. Считается, что раздражительный тип встречается значительно чаще среди всех случаев контактного дерматита, а аллергический реже, но зато он оставляет иммунологическую память на всю жизнь.

Как возникает раздражающий контактный дерматит?

Раздражительный контактный дерматит развивается, когда химическое вещество напрямую повреждает кожный барьер. Мыло, моющие средства, спирт и кислотная косметика содержат компоненты, которые смывают или растворяют, и они постепенно вымывают липиды (жировые компоненты) с поверхности кожи. Кожный барьер часто сравнивают с кирпичной кладкой: роговые клетки играют роль кирпичей, а липиды между ними работают как цемент.

Когда сильные очищающие компоненты постоянно растворяют этот цемент, влага уходит, а внешние раздражители проникают беспрепятственно. Эта реакция не связана с иммунной памятью, поэтому руки могут потрескаться и покраснеть даже от моющего средства, которым человек пользуется впервые в жизни. Чем больше количество вещества и время контакта, и чем изначально слабее барьер, тем легче появляются симптомы. Классический пример, потрескавшиеся руки у тех, кто часто моет посуду.

Почему возникает аллергический контактный дерматит?

С аллергическим контактным дерматитом история другая. Здесь симптомы возникают из-за того, что иммунная система ошибочно принимает конкретное вещество за угрозу. Вещества с маленькой молекулой, например никель или отдушки, сами по себе не способны вызвать иммунный ответ. Но когда они связываются с белками кожи, организм распознает эту новую структуру как нечто чужеродное, и с этого момента иммунные клетки начинают ее запоминать.

Клетки Лангерганса (иммунные клетки-стражи, которые переносят информацию к лимфоузлам) захватывают эту чужеродную структуру и доставляют ее в лимфоузел, где сообщают о ней Т-клеткам. Этот процесс называется сенсибилизацией и обычно занимает от десяти до пятнадцати дней. Как только сенсибилизация завершена, организм запоминает вещество надолго. При повторном контакте с тем же веществом воспаление развивается уже гораздо быстрее и сильнее, в течение одного-трех дней. Именно поэтому при первом контакте все может быть спокойно, а через несколько лет внезапно появляется реакция.

Частые причины контактного дерматита

Вещества, которые вызывают контактный дерматит, находятся ближе, чем кажется. Вот наиболее распространенные из них.

• Никель: содержится в металле сережек, задней крышке часов и пряжках ремней. Ионы никеля слегка растворяются в поте и связываются с белками кожи, что и вызывает реакцию.
• Отдушки: широко используются в косметике и моющих средствах, потому что многие ароматические компоненты имеют маленькую молекулярную структуру и летучесть, что облегчает связывание с белками кожи.
• Консерванты (например, methylisothiazolinone): добавляются, чтобы продукт не портился, но чем сильнее их антимикробное действие, тем выше реактивность по отношению к белкам кожи.
• Компоненты краски для волос (парафенилендиамин, PPD): в процессе окисления образуются высокореактивные промежуточные соединения, которые легко вызывают сенсибилизацию.
• Резиновые изделия (латексные перчатки и подобное): чаще причиной становится не сам каучук, а добавки, которые вносятся в процессе его обработки.

Общее у всех этих веществ то, что их молекулы достаточно малы, чтобы легко связываться с белками кожи.

Почему реакция приходит на давно привычное средство?

При аллергическом контактном дерматите часто возникает один и тот же вопрос: почему косметика или украшение, которыми человек пользовался годами без проблем, вдруг начинают вызывать реакцию.

Ответ в том, что сенсибилизация протекает незаметно. При первом контакте с веществом иммунные клетки собирают информацию и готовят Т-клетки, поэтому внешне никаких симптомов нет. Только после завершения этого подготовительного этапа организм полностью запоминает вещество. После этого с каждым новым контактом реакция постепенно накапливается, пока в какой-то момент не проявляется явными симптомами.

Поэтому если проблема с продуктом, которым человек долго пользовался без каких-либо жалоб, появилась внезапно, стоит заподозрить именно аллергический контактный дерматит. Долгое использование не гарантирует безопасность, а для некоторых веществ, наоборот, чем больше накапливается контактов, тем выше вероятность сенсибилизации.

Сколько проходит контактный дерматит?

Если исключить контакт с веществом-виновником, контактный дерматит в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако скорость восстановления зависит от типа и продолжительности воздействия.

Легкий раздражительный дерматит обычно заметно улучшается за четыре-восемь недель, если избегать причины и постоянно восстанавливать барьер увлажняющими средствами. А вот хронический раздражительный дерматит, который развился из-за долгого повторяющегося воздействия, или аллергический дерматит нередко требуют восстановления в течение восьми-двенадцати недель. Чем дольше барьер оставался поврежденным, тем больше времени нужно, чтобы восстановить его заново.

Если причину так и не удается распознать и контакт с веществом продолжается, воспаление может тянуться от полугода до года и дольше, переходя в хроническую форму. В некоторых случаях кожа утолщается, шелушится и развивается лихенификация (состояние, когда кожа становится похожа на кору дерева). Если симптомы повторяются, поиск причинного вещества это первый шаг к восстановлению.

Патч-тест для поиска причины

Когда причину сложно определить самостоятельно, ее можно выявить с помощью патч-теста. На спину наклеивают патч, разделенный на несколько ячеек, в каждую из которых наносят небольшое количество подозреваемого вещества, и оставляют примерно на два дня.

Реакцию кожи проверяют дважды: сразу после снятия патча и еще раз через два-четыре дня. Двойная проверка нужна потому, что аллергическая реакция это реакция замедленного типа, для которой требуется время, чтобы иммунные клетки собрались в месте контакта. В отличие от крапивницы, которая проявляется мгновенно, покраснение здесь часто становится отчетливым только через день-два.

Зная название найденного вещества и умея читать состав, в будущем можно значительно снизить риск повторения реакции, просто проверяя этикетку при выборе косметики и бытовых средств.

Уход после выявления причины

После постановки диагноза стратегия ухода становится довольно простой.

• Продукты, содержащие подтвержденное вещество-виновник, полностью исключаются, для этого проверяют состав. Важно точно знать название вещества, так как один и тот же компонент иногда указывается под разными названиями.
• При сильном остром воспалении на короткий период используют топический стероидный крем, назначенный врачом, чтобы снять воспаление. Этот препарат подавляет саму воспалительную реакцию и ускоряет восстановление.
• Барьер восполняют увлажняющими средствами с ceramide или panthenol. Только восстановленный барьер способен снова не пропускать внешние раздражители.
• В период восстановления стоит на время отказаться от раздражающих активных компонентов, таких как retinol или витамин C в высокой концентрации. Дополнительное раздражение на уже истонченном барьере только замедляет восстановление.

Если соблюдать эти четыре пункта по порядку, в большинстве случаев контактный дерматит проходит без заметных следов на коже.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).