Антибиотики и изотретиноин против акне: как таблетки действуют на бактерии и сальные железы по-разному

С акне на приеме у врача обычно сталкиваешься с двумя видами таблеток. Одни — антибиотики, другие — изотретиноин, более известный под торговым названием роаккутан. Оба препарата лечат одно и то же заболевание, но состав и показания у них настолько разные, что это часто вызывает вопросы.

Ответ прост. Эти два препарата воздействуют на разные звенья цепочки, которая приводит к акне. Акне не возникает по одной причине — это результат сразу четырех факторов: избытка кожного сала, закупорки пор, размножения бактерий и воспаления. Разберем по порядку, за какое звено отвечает каждый препарат.

Почему средства от акне делятся на два направления

Акне начинается в сальной железе. В подростковом возрасте или при гормональных перестройках сало вырабатывается активнее, поры легче забиваются, а внутри начинает размножаться бактерия C. acnes (она в норме живет в порах и у здоровой кожи), из-за чего запускается воспаление. Получается цепочка из четырех шагов: сало, забитая пора, бактерии, воспаление.

Наружные средства обычно затрагивают лишь одно-два звена, а таблетки действуют через весь организм и способны влиять сразу на несколько этапов. Антибиотики нацелены в основном на бактерии и воспаление, а изотретиноин бьет по более раннему звену — выработке сала. Раз стартовые точки разные, то и эффект проявляется по-разному, и побочные реакции отличаются, и показания к назначению не совпадают.

Как антибиотики снижают число бактерий?

Самые распространенные таблетированные антибиотики при акне — это доксициклин (doxycycline) и миноциклин (minocycline). Они мешают бактериям синтезировать белки, необходимые для роста, и тем самым тормозят их размножение.

Речь скорее о замедлении роста, чем об уничтожении бактерий как таковых. C. acnes в норме живет на коже, поэтому цель не в том, чтобы истребить ее полностью, а в том, чтобы снизить количество до приемлемого уровня. Похоже на прополку клумбы: сорняки не выдергивают с корнем целиком, а просто подрезают то, что успело разрастись.

Помимо антибактериального действия, эти антибиотики умеют гасить и само воспаление. Известно, что они снижают выработку сигнальных молекул воспаления (цитокинов), поэтому эффект получается двойным — бактерий становится меньше, а воспалительная реакция затихает. Именно поэтому покраснение и жжение в области высыпаний обычно проходят довольно быстро.

Почему одних антибиотиков недостаточно

Но антибиотики не решают саму первопричину акне — избыточную выработку сала. Даже если бактерии и воспаление подавлены, сальные железы продолжают работать активно, и через некоторое время поры снова забиваются, а цикл повторяется заново.

К тому же при длительном приеме антибиотиков есть риск, что бактерии выработают к ним устойчивость. Бактерии способны мутировать так, чтобы обойти точку приложения препарата, и именно поэтому антибиотики при акне обычно назначают на ограниченный срок в несколько месяцев и не рекомендуют использовать как единственное средство долгое время.

Так что антибиотики хорошо справляются с острым периодом сильного воспаления, но при частых и тяжелых рецидивах акне нужен другой подход. Здесь и выходит на сцену изотретиноин.

Как изотретиноин уменьшает сальные железы

Изотретиноин — производное витамина A (относится к группе ретиноидов). Главная его особенность в том, что он уменьшает размер самих сальных желез. Он подавляет рост и деление клеток сальной железы, то есть буквально делает меньше саму "фабрику", которая производит кожное сало.

Когда железа становится меньше, естественным образом снижается и количество вырабатываемого сала. А раз сала меньше, реже забиваются поры и меньше становится жирной среды, которую так любит C. acnes. Получается, что бактерии не атакуют напрямую, но создают условия, в которых им сложно размножаться. Похоже на то, как убрать мусорное ведро с пищевыми отходами, вместо того чтобы гоняться за мухами, которые на него слетаются.

Как препарат работает и с ороговением, и с воспалением

Изотретиноин влияет не только на сальные железы, но и на то, как отшелушиваются роговые клетки внутри поры. Одна из причин акне в том, что роговой слой на стенках поры утолщается сильнее нормы и слипается в комки, а этот препарат помогает клеткам отшелушиваться естественным образом, не образуя таких комков.

Вдобавок известно, что изотретиноин регулирует и саму воспалительную реакцию. Получается, что он охватывает все четыре звена сразу: снижает выработку сала, нормализует ороговение в порах, подавляет размножение бактерий и контролирует воспаление.

• Подавление выработки сала: уменьшает размер самих сальных желез, снижая количество кожного сала. Это способ сократить сам источник проблемы.
• Нормализация ороговения в порах: помогает роговым клеткам отшелушиваться нормально, без слипания, и тем самым снижает закупорку пор. Когда устье поры не сужается, сало и продукты обмена выходят наружу естественным путем.
• Подавление бактериальной среды: жирная среда, которую любит C. acnes, становится скуднее, и бактериям труднее размножаться. Это не прямая атака, а изменение условий обитания.
• Регуляция воспаления: препарат влияет на сигнальные пути воспаления, что, по имеющимся данным, помогает уменьшить покраснение и отечность.

Именно из-за того, что изотретиноин действует сразу на нескольких уровнях, он часто оказывается эффективен и в тяжелых случаях акне, которые плохо поддаются лечению антибиотиками.

Почему их иногда назначают вместе

Поскольку антибиотики и изотретиноин бьют по разным звеньям цепочки, в зависимости от ситуации их используют либо последовательно, либо параллельно. Например, в период острого воспаления, которое нужно быстро погасить, сначала подключают антибиотик, чтобы снять воспаление и снизить количество бактерий, а если акне продолжает рецидивировать, дальше переходят на изотретиноин.

При этом у изотретиноина широкий спектр действия, поэтому возможны системные реакции — сухость губ, сухость кожи, изменения печеночных показателей, а во время беременности он может серьезно навредить плоду, из-за чего требуется строгий контроль контрацепции. Антибиотики переносятся легче, но из-за риска резистентности их нельзя использовать долго и в одиночку. Поэтому выбор препарата и момент его назначения определяют, оценивая тяжесть акне и частоту рецидивов вместе.

На что ориентироваться при выборе?

При легком или среднем воспалительном акне, если лечение начинается впервые, чаще всего сначала пробуют комбинацию с антибиотиком. Так можно быстро снизить воспаление и бактериальную нагрузку, одновременно наблюдая за состоянием на фоне наружной терапии.

А вот если акне глубокое, оставляет рубцы или упорно рецидивирует после других методов лечения, изотретиноин становится более радикальным вариантом. Он воздействует на сами сальные железы и подавляет сам механизм рецидива, то есть бьет прямо в корень повторяющегося акне.

Эти два препарата — не конкуренты, а скорее разделение ролей в зависимости от того, на каком этапе и насколько глубоко закрепилось акне. Какой из них подойдет именно вам, безопаснее решать вместе с врачом, который осмотрит кожу лично.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).