Филлер для подбородка и E-line: почему при скошенном подбородке нужен плотный филлер и как долго держится эффект

На фото в профиль скошенный назад подбородок делает губы визуально выступающими вперёд, а черты лица мягче, чем хотелось бы. Даже без вмешательства в нос или губы, лёгкая коррекция подбородка вперёд часто заметно выравнивает линию профиля. И самый распространённый способ такой коррекции, это филлер в подбородок.

Но для подбородка подходит не любой филлер. Если ввести туда мягкий гель, тот же, что используют для щёк или губ, он быстро разойдётся и просядет, а нужной формы не получится. Подбородок должен работать как опора, заменяя собой кость, поэтому здесь нужен плотный филлер. Дальше разберём, почему важна именно плотность геля, какие препараты применяются, как долго держится эффект и насколько это безопасно, а также чем отличается скошенный подбородок, который можно скорректировать филлером, от случая, где нужна операция, опираясь на реальные исследования.

Что такое E-line?

E-line, эстетическая линия, это условная прямая, соединяющая кончик носа и кончик подбородка при взгляде в профиль. Эту линию в 1968 году предложил ортодонт Роберт Рикетс, и по ней принято оценивать положение губ. Считается, что профиль выглядит гармонично, когда верхняя губа расположена примерно на 4 мм позади этой линии, а нижняя, примерно на 2 мм.

Если подбородок скошен назад, то есть выражена микрогения, губы кажутся выступающими вперёд относительно этой линии. На деле губы не увеличены, но в профиль создаётся впечатление выступающих губ. Поэтому когда подбородок выводят вперёд, пропорции носа, губ и подбородка выравниваются, и линия профиля становится более плавной.

Но не всякий скошенный подбородок одинаков. Причиной может быть нехватка мягких тканей, немного недоразвитый кончик кости или же сама челюстная кость, которая меньше нормы или сильно смещена назад. Филлер хорошо работает в лёгких случаях, когда не хватает именно мягких тканей или кончика кости совсем немного. Если же сама кость сильно отставлена назад, это уже область костной хирургии, а не филлеров, поэтому сначала стоит разобраться, какой именно у вас случай. Внешне ситуации могут выглядеть похоже, но при разных причинах нужны разные решения. Так что вместо того, чтобы сразу вводить филлер, разумнее сначала сделать фото в профиль и вместе с врачом оценить положение подбородка, губ и носа.

Почему нужен плотный филлер?

У разных филлеров разная плотность, и эту плотность описывает показатель G-prime. Проще говоря, это сила, с которой гель стремится вернуться к исходной форме после нажатия. Чем выше G-prime, тем плотнее гель, тем лучше он сохраняет форму под давлением и тем сильнее выталкивает ткани вверх. Чем ниже G-prime, тем мягче гель: он лучше распределяется в тканях и выглядит естественнее, но плохо держит структуру.

Подбородок, это зона, которой приходится замещать функцию кости и держать профиль. Что будет, если ввести туда мягкий гель? Во время жевания, разговора и мимики он будет постоянно сдавливаться тканями, растекаться в стороны и опускаться вниз. Вместо чёткого, аккуратного кончика подбородка получится размытый, расплывшийся объём.

Поэтому в зонах, которые, как подбородок, должны имитировать опорную функцию кости, стандартом считается плотный филлер с высоким G-prime. Об этом же говорят и исследования свойств филлеров: препараты с высоким G-prime рекомендуют вводить глубоко или на надкостницу для создания объёма и опоры, а препараты с низким G-prime, поверхностно в кожу для заполнения мелких морщин. Проще говоря, щёки и губы нужно заполнять мягко, чтобы выглядело естественно, а подбородок, наоборот, плотно, чтобы держалась форма. Даже одно и то же вещество может подойти или не подойти в зависимости от зоны применения. Главное, подобрать плотность именно под ту область, где будет использован филлер.

Какие препараты применяют?

Плотные филлеры для подбородка делятся на две группы. Первая, это HA-филлеры с высоким G-prime: Volux, Voluma, Restylane Lyft. Отдельно стоит отметить Volux, первый HA-филлер, одобренный FDA США специально для коррекции контура нижней челюсти, его также используют и в зоне подбородка. Главное преимущество HA-филлеров в том, что если результат не устраивает или возникла проблема, гель можно растворить ферментом гиалуронидаза (hyaluronidase).

Вторая группа, это CaHA-филлер, то есть Radiesse. У него один из самых высоких показателей G-prime среди инъекционных филлеров, поэтому он хорошо подходит для создания выраженного контура подбородка, а со временем ещё и стимулирует выработку собственного коллагена. Но растворить его существующими сегодня препаратами нельзя, так что после введения скорректировать результат сложно. Именно поэтому здесь особенно важен опыт врача.

Если хочется оставить возможность коррекции, лучше подойдёт плотный HA-филлер. Если в приоритете выраженный контур и стимуляция коллагена, стоит рассмотреть CaHA. В любом случае принцип один: используется не мягкий, а именно плотный препарат. Выбор стоит делать с учётом состояния подбородка, желаемого результата и возможности растворения геля. Разумнее ориентироваться не на цену или моду, а на то, какая плотность подходит именно вашим тканям и можно ли будет скорректировать результат. Если это первая процедура, спокойнее выбрать HA, ведь при возникновении проблем его можно растворить.

Ниже сравнение препаратов, которые чаще всего используют для подбородка.

Препарат	Тип	Плотность	Растворение	Длительность эффекта	Подходит при
Volux	HA	Очень плотный	Возможно	около 24 месяцев	Контур челюсти и подбородка
Voluma	HA	Плотный	Возможно	12–18 месяцев	Глубокий объём и подбородок
Restylane Lyft	HA	Средне-плотный	Возможно	около 12 месяцев	Опора на средней глубине
Radiesse	CaHA	Самый плотный	Затруднено	12–18 месяцев	Выраженный контур и стимуляция коллагена

Как долго держится эффект?

Филлер в подбородок вводят глубоко, точнее прямо над надкостницей, покрывающей кость, плотным депо. При поверхностном введении гель будет растекаться, а риск затронуть сосуды выше. Поскольку гель фиксируется глубоко и плотно, он держится дольше, чем в тонких, подвижных зонах лица.

Если говорить цифрами, в исследовании применения Volux в области подбородка клинически значимое улучшение сохранялось вплоть до 24 месяцев. Даже спустя год после процедуры значительная часть эффекта оставалась заметной. Есть и данные о применении Radiesse для коррекции линии челюсти, где эффект был длительным и безопасным. Разумеется, это средние показатели, а реальная длительность зависит от препарата, объёма введения и скорости метаболизма конкретного человека.

Подбородок в целом держит форму лучше, чем более подвижные зоны лица, например губы. Но со временем гель постепенно рассасывается, поэтому коррекцию обычно делают, когда объём начинает уменьшаться. Разумнее вводить умеренное количество и при необходимости докорректировать, чем сразу вводить избыточный объём в расчёте на долгий срок, это и естественнее, и безопаснее. Стоит также помнить: если делать поддерживающую процедуру до того, как филлер полностью рассосётся, для сохранения формы потребуется меньше препарата. Поэтому выгоднее и естественнее по результату подкорректировать объём, пока он ещё частично сохраняется, чем начинать заново с нуля.

Насколько это подтверждено на практике?

Есть клиническое исследование, которое подтверждает эффективность. В рандомизированном исследовании III фазы по коррекции скошенного подбородка препаратом Volux 148 участников разделили на группу лечения и контрольную группу и наблюдали за ними в течение 24 недель. Угол профиля, соединяющий лоб, точку под носом и кончик подбородка, заметно улучшился в группе лечения, тогда как в контрольной группе изменений почти не было.

Показатели удовлетворённости тоже были однозначными. На 24-й неделе врачи оценили улучшение у 92,6% пациентов в группе лечения против 4,2% в контрольной группе. Сами пациенты оценили улучшение в 95,7% случаев. По шкале, оценивающей степень скошенности подбородка, улучшение отметили у 78,7% участников группы лечения. Показатель удовлетворённости внешностью в группе лечения также был выше, 70,4 балла против 34,9 в контрольной группе.

Значительная часть эффекта сохранялась вплоть до 52-й недели, то есть спустя год. Боль во время процедуры оценивалась в среднем на 2,6 балла из 10, реакции в месте введения проходили в основном в течение 2 недель, серьёзных побочных эффектов и выбывших из исследования участников не было. Эти цифры хорошо объясняют, почему филлер так широко используется для коррекции скошенного подбородка. Но стоит учитывать, что эти результаты получены в хорошо спланированном исследовании и при выполнении процедуры опытными врачами. Даже с одним и тем же препаратом результат может отличаться в зависимости от врача, объёма введения и индивидуальных особенностей.

Насколько это безопасно и с чем сочетают?

В области подбородка и нижней челюсти проходит густая сеть сосудов. Если филлер случайно попадёт в сосуд, это может привести к закупорке или повреждению тканей, поэтому здесь требуется особая осторожность. Именно поэтому препарат вводят глубоко, над костью, небольшими порциями и медленно. Как уже говорилось, если используется HA-филлер, при возникновении проблемы его можно растворить гиалуронидазой, и чем раньше это сделать, тем лучше восстановление.

Помимо этого возможны такие реакции, как инфекция, отсроченные узелки или отёк, но, как правило, они лёгкие. Если соблюдаются базовые условия, антисептика, оригинальность препарата и опытный врач, риски значительно снижаются.

Филлер в подбородок применяют и как самостоятельную процедуру, но в сочетании с другими методами можно проработать и профиль, и анфас. Скошенный подбородок корректируют филлером, увеличивая его выступание вперёд, а при квадратной челюсти уменьшают ширину лица ботоксом для жевательной мышцы, в результате нижняя треть лица становится более утончённой и рельефной. Если уголки губ опущены, дополнительно вводят ботокс и в эту зону. Лучше всего заранее вместе с врачом определить, какие именно зоны лица нужно скорректировать, чтобы получить красивую E-line. В итоге главное в филлере для подбородка, это плотный препарат, точная глубина введения, разумный объём и при необходимости сочетание с ботоксом. Поскольку один снимок в профиль способен изменить общее впечатление, лучше подойти к этому не спеша и с чётким планом.