Очаговая алопеция: причины, симптомы, срок восстановления, рецидивы и лечение

Иногда во время мытья головы под пальцами вдруг ощущается непривычно гладкий участок кожи, а в зеркале видно круглое пятно размером с монету, где волос совсем нет. Кто-то замечает это при расчёсывании, а кому-то первым говорит мастер в парикмахерской. Такие внезапные круглые очаги выпадения волос с чёткими границами называют очаговой алопецией.

Многие уверены, что причина в сильном стрессе, но на самом деле всё немного сложнее. Очаговая алопеция ближе к аутоиммунной реакции: иммунные клетки, которые должны защищать организм, по ошибке атакуют собственные волосяные фолликулы. А стресс лишь один из возможных триггеров этой реакции, а не единственная причина. Разберём по порядку, почему возникает очаговая алопеция и почему она проявляется именно круглыми пятнами.

Почему при очаговой алопеции волосы выпадают монетками?

Волосы растут циклами, чередуя фазу активного роста и фазу покоя. В норме у каждого фолликула свой собственный ритм, поэтому в течение дня выпадает не так много волос.

При очаговой алопеции сразу несколько фолликулов на одном участке подвергаются одинаковой атаке и резко выходят из фазы роста. Поскольку воздействие начинается в одной точке и равномерно расходится по сторонам, очаг чаще всего получается круглым или овальным. Похоже на то, как круги расходятся по воде от брошенного камня.

Ещё одна особенность: кожа на месте выпадения гладкая, без шелушения и следов воспаления. Сам фолликул не разрушается, блокируется только сигнал к росту, поэтому его структура почти всегда остаётся сохранной.

Как иммунные клетки атакуют фолликул?

В норме волосяной фолликул защищён от вмешательства иммунных клеток организма. Это состояние называют иммунной привилегией: фолликул снижает собственные "опознавательные знаки" и подавляет воспалительные сигналы, чтобы защитить себя. По сути, это встроенный предохранитель, который не даёт организму по ошибке атаковать собственные ткани.

При очаговой алопеции эта защита рушится. Как только фолликул начинает подавать сигналы тревоги, к нему устремляются цитотоксические Т-клетки, иммунные клетки, которые принимают фолликул за чужеродный объект и атакуют его. Считается, что в этом процессе вещество интерферон-гамма (ИФН-гамма) через сигнальный путь JAK-STAT дополнительно усиливает воспаление. Это похоже на здание без охраны, куда зашёл посторонний, и сигнализация продолжает звучать без остановки.

Именно поэтому путь JAK-STAT стал одной из ключевых мишеней при очаговой алопеции, и в последнее время на его основе разрабатывают новые препараты.

Очаговая алопеция передаётся по наследству?

Очаговая алопеция редко возникает из-за какой-то одной причины. Чаще всего сначала есть врождённая склонность к аутоиммунным реакциям, а затем к ней добавляется конкретный триггер, и болезнь проявляется внешне. Обычно называют несколько таких факторов.

• Семейная история: если у родителей или братьев и сестёр была очаговая алопеция или другие аутоиммунные заболевания (болезни щитовидной железы, витилиго), риск заболеть считается выше. Дело в том, что сам механизм, по которому иммунные клетки отличают "своё" от "чужого", может передаваться по наследству.
• Сильный стресс или тяжёлое потрясение: считается, что серьёзное психологическое потрясение способно нарушить баланс иммунного ответа и запустить реакцию. Гормоны стресса усиливают воспалительные сигналы.
• Вирусная инфекция или крупная операция: описаны случаи, когда реакция запускается на фоне того, что организм борется с другой нагрузкой и иммунный баланс временно сбивается. Когда иммунная система сильно активируется, ей проще ошибиться и напасть не на ту мишень.
• Другие аутоиммунные заболевания: у людей с болезнями щитовидной железы, витилиго или атопическим дерматитом очаговую алопецию отмечают чаще. У них иммунная система и так реагирует более чувствительно.

Иными словами, очаговая алопеция — это скорее болезнь, где на фоне генетики должен ещё сработать какой-то из триггеров, чтобы всё проявилось внешне.

Связаны ли стресс и очаговая алопеция?

Многие до сих пор считают стресс единственной причиной очаговой алопеции, но на деле это не так. У людей без генетической предрасположенности даже сильный стресс, как правило, не приводит к очаговой алопеции. И наоборот, у людей со склонностью к болезни симптомы могут начаться даже от сравнительно небольшого стресса.

Это не значит, что стресс совсем ни при чём. Он вполне может быть одним из триггеров, нарушающих баланс иммунного ответа. Точнее будет сказать так: у организма уже есть склонность к аутоиммунной реакции, а стресс лишь ускоряет момент, когда она проявляется внешне.

Поэтому снижение стресса само по себе не гарантирует профилактику очаговой алопеции, но может помочь стабилизировать общий иммунный баланс.

Изменения ногтей и как далеко может распространиться выпадение

При очаговой алопеции нередко меняются и ногти. На их поверхности могут появляться мелкие точечные вдавления, так называемый симптом наперстка. Это объясняют тем, что клетки, формирующие ноготь, и клетки волосяного фолликула растут похожим образом, поэтому оба типа тканей могут попадать под удар одной и той же иммунной атаки.

Течение болезни у всех разное. Чаще всего встречается вариант, когда на голове появляется одно-два пятна размером с монету, а затем волосы отрастают сами. Но у части людей очагов становится больше, а в редких случаях болезнь распространяется на всю кожу головы (тотальная алопеция) или даже на всё тело, включая брови и ресницы (универсальная алопеция).

Чем шире распространяется поражение, тем сильнее считается сама иммунная реакция. Поэтому если очаги быстро увеличиваются в размерах или их число растёт, стоит обратиться к дерматологу, чтобы оценить степень процесса.

Бывают ли рецидивы, если очаговая алопеция прошла сама?

Во многих случаях очаговая алопеция проходит сама, без какого-либо лечения. Обычно новые волосы начинают появляться через 4–12 недель, а заметно заполнить очаг они успевают ещё через 6–12 месяцев. Как только иммунная атака стихает, фолликул снова получает сигнал к росту и возвращается к нормальному циклу.

Главная проблема заключается в рецидивах. Даже после полного восстановления очаговая алопеция нередко возвращается на то же место или на новый участок. Дело в том, что "память" иммунных клеток, принявших фолликул за чужеродный объект, полностью не исчезает, и при повторном триггере реакция может повториться. По сути, сама генетическая предрасположенность никуда не девается и остаётся в организме.

Сроки до рецидива тоже у всех разные: у кого-то симптомы возвращаются уже через несколько месяцев, а кто-то годами живёт без проблем.

Как лечат очаговую алопецию?

Лечение очаговой алопеции направлено на то, чтобы успокоить иммунный ответ. Чаще всего применяют местные инъекции стероидов или стероидные мази, которые напрямую подавляют воспаление. Принцип действия в том, чтобы ослабить атаку иммунных клеток, скопившихся вокруг фолликула.

При обширном поражении или частых рецидивах в качестве варианта лечения рассматривают ингибиторы JAK, таблетированные препараты, блокирующие уже упомянутый путь JAK-STAT. Например, барицитиниб, один из ингибиторов JAK, официально одобрен для лечения очаговой алопеции средней и тяжёлой степени. Такие препараты работают, блокируя сам сигнальный путь, который заставляет иммунные клетки атаковать фолликулы.

При этом скорость и выраженность эффекта от любого лечения сильно различаются от человека к человеку. Поэтому схему лечения безопаснее подбирать вместе с дерматологом, с учётом площади поражения, скорости прогрессирования и истории рецидивов.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD) и Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).