把細針伸進凹疤底下扒開沾黏，皮下扒離術撐起凹陷的原理與療程次數

把鏡子拿近一點看，有些人臉頰或太陽穴附近會有特別凹進去的痕跡。痘痘早就消了，紅腫也退了，但那個地方就像蓋了印章一樣凹陷下去。擦保養品的時候，指尖劃過那裡還會卡一下。

這類疤痕多半不是皮膚表面的問題，而是皮膚底下有東西在往下拉扯。皮下扒離術（subcision）就是專門解除這股拉力的療程，不是削皮或用熱能燒灼表面，而是用細針把底下像繩子一樣拉住疤痕的組織切斷。這篇文章就一步一步說明，這個做法為什麼有效。

疤痕為什麼會一直凹陷？

痘痘發炎如果深入皮膚，會傷到真皮層（表皮下方、膠原蛋白像網子一樣交織的那一層）。身體為了修補這個傷口會製造修復組織，過程中常常會形成纖維帶（fibrous band），也就是身體為了讓傷口癒合，做出來像堅韌細繩一樣的組織。

問題是，這條纖維帶會把皮膚表面和底下更深的組織黏在一起，就像帳篷布用繩子緊緊綁在木樁上一樣。繩子拉得越緊，布面在那個點就被往下拽。皮膚也是同樣的道理，纖維帶把表皮（最外層皮膚）和更深層組織拉在一起，那個點看起來就會塌陷下去。

這類疤痕常被稱為箱型疤（boxcar）或滾動型疤（rolling），兩者的成因都跟這種沾黏（黏住並往下拉）脫不了關係。所以只處理表面的方法效果有限，要直接切斷底下那條「繩子」，才是比較根本的做法。

有沒有沾黏，其實用手指觸摸就能大概判斷出來。把疤痕周圍的皮膚往兩側拉開時，有沾黏的疤痕不太容易被撐平，那個點還是一直凹著。相反地，沒有沾黏的疤痕，皮膚一拉開就會跟著周圍自然撫平。這個簡單的觸診，就是判斷皮下扒離術有沒有幫助的第一個線索。

細針到底切斷了什麼？

皮下扒離術會用特別處理過的細針（針尖稍微鈍一點，或做成鉤狀），從疤痕旁邊的皮膚輕輕刺入，在疤痕正下方以扇形來回移動。透過這個動作，把前面提到的纖維帶用物理方式切斷。

纖維帶一旦被切斷，往下拉住疤痕的力量就會消失。回到帳篷的比喻，這就像用剪刀把拉緊的繩子剪斷一樣，繩子沒了，原本被壓住的布面就會多少回彈到原本的位置。皮膚也是這樣，纖維帶剛被切斷的那一刻，疤痕部位微微浮起，用手都能感覺得到。

還有另一個重要的作用機轉。細針經過的路徑會製造出小小的新傷口（微創傷），身體為了修補這些傷口，會製造新的膠原蛋白。膠原蛋白就像從底下撐住皮膚的柱子一樣，新的柱子立起來之後，隨著時間過去，疤痕底部也會慢慢被墊高，帶來額外的填補效果。

為什麼不會馬上就變好？

療程剛做完，疤痕通常會明顯浮起來，這是纖維帶被切斷後立刻出現的效果。不過過了1到2週，可能又會覺得有點凹回去。原因是身體在修補新傷口的過程中，可能又會製造出另一批纖維組織。

所以皮下扒離術不是做一次就結束的療程，而是間隔4到6週、反覆做3到6次，給膠原蛋白足夠的時間慢慢累積。每一次治療，都是再一次把底部墊得紮實一點。做的次數越多，新生的膠原蛋白也會持續累積，疤痕底部就會越來越穩定地被撐起來。

這個過程可以想像成爬樓梯。單獨一階看起來不高，但一階一階往上爬，最後就會到達比一開始高很多的地方。皮下扒離術也是一樣，每一次治療就是一小階，這些小階累積起來，疤痕底部就會慢慢地被墊高，這樣理解會更貼近實際情況。

為什麼常常會搭配雷射一起做？

皮下扒離術擅長解除拉扯的力量、墊高疤痕底部，但對於疤痕邊緣那種稜角分明、落差明顯的邊界，改善效果就比較有限。這部分可以靠飛梭雷射（在皮膚上打出密集的微小孔洞，刺激周圍膠原蛋白再生）來補強。

兩種方法處理的是不同的層次、不同的問題。

• 皮下扒離術：切斷皮膚深層的沾黏，把疤痕底部撐起來，但修飾表面紋理的力道相對較弱。
• 雷射：能把疤痕邊緣和表面紋理修飾得更平滑，但無法處理深層的沾黏。
• 有報告指出，兩者合併使用時，鬆開底下拉力和修飾表面同時進行，效果會比單獨做其中一種更自然。

因此在實際診療現場，比起單獨做皮下扒離術，更常見的是同時規劃雷射或玻尿酸填充等療程。

並不是每一種疤痕都適合這個治療

皮下扒離術效果好的疤痕，通常是有明顯纖維帶在特定位置拉扯的情況。不過有些疤痕並沒有纖維帶，而是皮膚底下的膠原蛋白和脂肪大範圍變薄所造成的。這種疤痕本來就沒有拉扯的繩子，就算用細針畫再多扇形，也沒什麼東西可以切。

有一部分範圍寬廣、坡度平緩的滾動型疤痕，以及隨著年齡增長整個臉頰慢慢凹陷的情況，就屬於這一類。這種部位比起皮下扒離術，用玻尿酸或自體脂肪移植這類直接填補凹陷體積的方法，會是更直接的做法。

所以在治療前，先分辨這個疤痕是因為被拉扯而凹陷，還是單純體積不足而凹陷，是很重要的一步。前面提到的觸診如果確認有沾黏，就會優先考慮皮下扒離術；如果沒有沾黏、只是薄而大範圍地凹陷，就會優先考慮填充類的治療。兩種情況混在一起的疤痕也不少見，這時候常常會把皮下扒離術和玻尿酸填充一起規劃進療程。

術後為什麼會瘀青？大概會持續多久？

細針在皮膚底下來回移動的過程中，經過的路徑上的小血管難免會被壓到或碰到。因此治療部位出現瘀青，是皮下扒離術很常見的反應。外觀上看起來可能會讓人擔心，但這也常被視為纖維帶確實有被切斷的一個訊號。

瘀青通常會在1到2週內逐漸變淡並消退。腫脹也可能同時出現，通常也會在3到7天內消下去。每個人的恢復速度不太一樣，治療前先和主治醫師討論自己的皮膚狀況和預期恢復時間，會比較有幫助。

有時候也會改用針尖更鈍的鈍針（cannula，管狀的鈍頭器具）代替細針。鈍針經過血管時比較容易把血管推開，瘀青相對少，但切斷纖維帶的力道會比銳利的細針弱一些。因此在沾黏比較緊實的部位會選用細針，血管密集、比較敏感的部位則會改用鈍針，依部位不同選擇不同的器具。如果擔心疼痛，術前充分做好局部麻醉，即使大範圍反覆做扇形動作，也能減輕不適感。

大概要做幾次？間隔多久一次？

就像前面說的，膠原蛋白的累積需要時間，所以皮下扒離術通常會間隔4到6週，分成3到6次進行。需要做幾次，會依疤痕深度、沾黏程度，以及個人恢復速度而有所不同。

• 沾黏較淺、範圍寬廣的滾動型疤痕：纖維帶本身不厚，有時做2到3次這種比較少的次數就會有反應。
• 沾黏深且緊實的箱型疤或陳年疤痕：纖維帶卡得更牢固，通常需要做5到8次左右，次數會更多。
• 合併雷射或玻尿酸填充：整體的治療順序和間隔需要一併調整，療程規劃會和單獨進行時不同。

比起硬性規定一定要做滿幾次，通常會在每次治療後確認疤痕被撐起的程度，再據此調整下一次的療程時間。

這時候會再用到前面提過的觸診檢查。按壓或拉扯疤痕部位時，如果能像周圍皮膚一樣柔軟地移動，就會判斷沾黏已經充分鬆開，可以考慮結束療程。反之，如果那個位置還是又硬又緊，就代表還有沒切斷的纖維帶殘留，需要再進行下一次治療。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).