以為是粉刺的額頭顆粒，其實是皮脂腺增生？跟痘痘差在哪，又該怎麼消掉？

對著鏡子仔細看額頭或太陽穴，有時候會摸到像小米粒一樣、帶點黃色的小顆粒。用手擠也擠不出任何東西，擦了藥膏，過了2到4週也是原封不動待在原地。

很多人會以為這是痘痘，但其實這種顆粒常常是皮脂腺自己變大所形成的皮脂腺增生。這篇就來一項一項說清楚，為什麼偏偏長在那個位置、長成那種形狀，又該怎麼跟痘痘分清楚、怎麼處理掉。

皮脂腺原本是做什麼的？

皮膚裡每一根毛囊旁邊都附著一個叫皮脂腺的小腺體。它負責製造皮脂，也就是油脂成分，再透過毛囊送到皮膚表面。可以把它想成一座小小的潤滑油工廠，幫皮膚上油、鎖住水分，避免表皮乾裂。

額頭、鼻子、臉頰這種皮脂腺特別多、特別大的部位，俗稱T字部位，而皮脂腺增生也最容易長在這個區域。

洗完臉之後臉不會緊繃得太厲害，就是靠這層皮脂在幫忙。相反地，幾乎不出油的部位，冬天特別容易乾裂脫皮，可見每一顆皮脂腺其實每天都在默默工作。

皮脂腺變大，為什麼會鼓成一顆顆的？

皮脂腺跟其他細胞一樣，時間久了會自然汰舊換新。不過隨著年紀增長，這個代謝速度會變慢，於是一顆皮脂腺周圍，可能會多長出好幾個像葡萄串一樣聚在一起的小葉。

每個小葉都像氣球一樣膨脹起來，數量又跟著增加，皮膚表面自然就摸得到一顆顆凸起的黃色小顆粒。因為是腺體本身的量在增加，所以才叫做增生，和癌症完全無關，是良性的變化。

可以想像成幫一顆氣球打氣，和把好幾顆氣球綁成一束一起打氣的差別。小葉一個個增加，整束就越來越粗，顆粒也就越來越明顯，所以剛開始很小的顆粒，過了5到10年,常常會感覺變大了一些。

中間為什麼會凹一塊？

仔細看的話，可以發現顆粒正中央有一小塊凹下去的地方。這個位置原本就是皮脂排出的通道，也就是毛囊開口所在的地方。

皮脂腺的小葉圍繞著這個通道往外膨脹，只留下中間的孔洞，長成甜甜圈的形狀，所以中心相對被壓得比較低。這個中央凹陷，正是辨認皮脂腺增生最可靠的線索之一。

就像把好幾根吸管綁成一束，中間的孔洞還在，只是周圍變厚了一樣。用指尖輕輕按壓，會摸到邊緣鼓鼓的、正中央微微凹陷，在明亮的燈光下，就算不用放大鏡也常常能用肉眼看出來。

跟痘痘到底哪裡不一樣？

痘痘的丘疹摸起來也是小小凸凸的，常常讓人分不清楚。但兩者的成因根本不同。痘痘是毛囊阻塞、發炎菌增生後紅腫起來的發炎反應，皮脂腺增生則是沒有發炎、腺體本身慢慢變大的變化。可以用3個特徵來區分。

• 顏色和紅腫程度：痘痘因為發炎會紅腫，皮脂腺增生則偏黃或偏杏色，不太會發紅。有沒有發炎，決定了顏色的差異。
• 中央的形狀：痘痘中間常常是凸起或積膿的尖形，皮脂腺增生的中間則是凹陷的。這是因為兩者圍繞通道生長的結構本身就不一樣。
• 擠壓的反應：痘痘擠壓後會有皮脂或膿液擠出來，皮脂腺增生就算擠也不會有任何東西出來。這不是裡面積了什麼東西，而是腺體組織本身變大了，自然沒有東西可擠。

光靠這3點，通常就能不費力地區分這兩種狀況。舉例來說，如果以為是痘痘，卻等了1到2週紅腫都沒消，用手擠也擠不出東西，那比起痘痘，更接近皮脂腺增生。

為什麼中年以後、油性肌膚特別容易長？

皮脂腺增生主要出現在40歲以後，以及本來皮脂分泌就旺盛的油性肌膚。隨著年紀增長，皮脂腺對雄性荷爾蒙的反應性會改變，加上老舊細胞更換成新細胞的速度，也就是細胞代謝率，也會跟著變慢。

長期曝曬在紫外線下的皮膚，以及長期服用免疫抑制劑的人，也有報告指出更容易出現這種變化。有些人帶有家族遺傳傾向，如果父母或兄弟姊妹也有類似的顆粒，不妨多留意觀察。

簡單來說，年輕的時候老舊細胞會很快被新細胞取代、清空位置，但年紀越大，這種清理速度越慢，老舊的小葉就持續堆積在原地。這也是為什麼比起二十幾歲，四十歲以後臉上這種顆粒會明顯變多。

一次長很多顆，是不是代表別的警訊？

大多數的皮脂腺增生本身並不是需要擔心的疾病，只是隨著年紀增長，臉上長一兩顆、多則5到10顆左右的常見變化。

不過極少數情況下，會出現年紀輕輕、臉部和軀幹多處同時長出異常大量皮脂腺腫瘤的狀況。這種模式有報告指出可能與繆爾托雷症候群這種遺傳疾病有關。這個症候群也伴隨大腸癌或子宮內膜癌等其他器官癌症的風險升高，所以如果有家族病史，又發現皮脂腺病變特別多，建議到皮膚科確認一次比較安心。當然這種情況非常罕見，大多數還是單純因為年齡和膚質而出現的常見變化，不需要過度擔心。

電燒去除的原理

皮脂腺增生大多是對健康無害的良性變化，不一定非要去除不可。不過如果在意外觀，可以用電燒，也就是用電流燒灼組織的方式來處理。

原理是讓細小的電極通過高頻電流產生熱能，再用這股熱能只把變大的皮脂腺小葉組織燒凝固。淺淺地燒灼通道周圍，鼓起的小葉就會消下去，顆粒也隨之變平。

可以理解成對原本像氣球一樣鼓起的組織，不是用針戳，而是用熱把裡面的氣放掉。不過因為不是真的用針刺入，而是把小葉細胞加熱凝固，所以不會有傷口惡化或出血的問題，組織只會安靜地縮小。

雷射，例如二氧化碳雷射或鉺雅鉻雷射這類能精準燒灼或削除組織的設備，也能用相同的原理去除。如果顆粒數量多、分布範圍廣，有時也會用異維A酸這種維生素A衍生成分的口服藥，以低劑量幫助縮小皮脂腺本身。

治療剛結束時，燒灼的位置會結一層小痂，在5到7天內自然脫落，底下就會露出光滑的新皮膚。因為被燒掉的小葉組織不會在原地重新長回來，所以同一個位置再長出一樣顆粒的情況並不常見。

為什麼容易復發，又該怎麼保養？

用電燒或雷射處理過的位置大致會清得很乾淨，問題在於容易在別的地方又長出新的。因為治療只是去除已經變大的小葉，並沒有改變皮脂腺容易再次變大的體質本身。

油性肌膚、紫外線曝曬、隨年齡而來的荷爾蒙變化這些原因依然存在，所以過一段時間，其他部位還是可能長出類似的顆粒。與其期待一次治療就永久解決，不如用每隔2到3年清理一次新長出來的顆粒這種心態來看待，會比較實際。

舉例來說，就算把額頭上的顆粒清得乾乾淨淨，也不代表太陽穴或臉頰不會再長新的。這就像拔掉一根雜草，旁邊的雜草不會因此就不再冒出來一樣，身體的體質本身並沒有改變。

• 為什麼要做好防曬：有報告指出紫外線曝曬會提高皮脂腺增生的風險，持續防曬有助於減少新的顆粒出現。
• 為什麼不要硬擠：不但擠不出東西，強行擠壓反而只會在皮膚上留下傷口和痕跡。
• 為什麼突然變多要就醫：因為偶爾會跟外觀類似的其他皮膚病變混淆，如果短時間內冒出好幾顆新的，或形狀看起來怪怪的，建議到皮膚科確認比較安心。

所以皮脂腺增生並不是需要急著處理的疾病，而是先跟痘痘分辨清楚，再針對在意的部位，有需要時再處理就足夠的變化。

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).