Wegovy與Mounjaro副作用比較：噁心幾成人有？胰臟炎風險究竟多高？

減重針最常被問的不是效果，而是副作用。噁心會不會很嚴重？嚴重到要停藥嗎？胰臟炎和膽結石的傳言是真的嗎？Wegovy和Mounjaro這兩支針都以腸胃副作用聞名，但仔細比較，兩者的副作用樣貌和輕重有些不同。

這篇文章用實際的臨床試驗數據，逐一比較兩支針的副作用。哪些症狀最常見、因副作用而停藥的人有多少、真正需要謹慎的風險是什麼——不靠廣告，也不靠口耳相傳，用數據說清楚，才能不帶恐慌地做出判斷。

Wegovy和Mounjaro，副作用哪裡不一樣？

兩支針的作用機制略有差異。Wegovy的成分是司美格魯肽（semaglutide），只刺激GLP-1這一條荷爾蒙路徑；Mounjaro的成分是替西帕肽（tirzepatide），同時刺激GLP-1和GIP兩條路徑。兩者都透過抑制食慾、延緩胃排空來達到減重效果，而「胃排空變慢」這個機制，正是噁心等腸胃症狀的根源。

大方向上，兩針的副作用輪廓很相似。最常出現的是噁心、腹瀉、嘔吐、便秘等腸胃症狀，通常在開始施打或劑量調升後最為明顯，身體適應後會逐漸緩解。臨床試驗裡，腸胃副作用以輕度至中度居多，嚴重情況相對少見。比起一些聽起來嚇人的罕見併發症，如何撐過初期的腸胃不適，其實才是多數人真正要面對的挑戰。

如果你對兩針的減重效果或作用機制本身有興趣，可以看本文末的延伸閱讀。這篇只專注於副作用。在台灣，這兩款藥目前均取得衛福部食藥署核准，以自費方式開立處方。兩針的副作用與禁忌有相當程度的重疊，不論選哪一種，以下的內容都值得一起看。此外，兩針都是每週施打一次，副作用出現和消退的時間走勢也大致相似。

最常出現的副作用是什麼？

兩針最常見的副作用都是噁心。Wegovy的研究中，約44%的受試者有噁心感，30%出現腹瀉，25%有嘔吐。Mounjaro最高劑量的研究則顯示，噁心約31%、腹瀉23%、嘔吐約12%。數字上Mounjaro看起來低一些，但這裡有個重要的前提需要說清楚。

上方圖表的兩組數字來自不同的臨床試驗：Wegovy的數字出自Wegovy對比安慰劑的研究，Mounjaro的數字則出自Mounjaro對比安慰劑的另一項研究。受試族群、試驗時長、測量方式都不同，把這兩組數字直接並排比較，並不能斷定Mounjaro對腸胃就是比較友善。便秘的部分，反而在Wegovy組略高一些。

不過有一條走向是確定的：兩針的噁心都排第一，其次才是腹瀉和嘔吐，順序相同。這些症狀通常在劑量調升後最嚴重，隨時間慢慢緩解。因此在實際經驗中，影響更大的往往不是藥的絕對數字，而是劑量調升的速度。同一款藥，爬升快和爬升慢，體感到的副作用可以差很多。撐過最初幾週，後來通常會舒服很多。

有多少人因為副作用而停藥？

副作用很常見，不代表大家都會停藥。更實際的問題是：因為受不了而放棄的人有多少？各項研究顯示，因腸胃副作用而中斷的比例大多在個位數——Wegovy約4到7%，Mounjaro依劑量也在4到7%之間。大多數人都撐過去了。

這裡有一項特別值得參考的研究。上方圖表來自一項將兩針放在同一個試驗裡直接比較的研究（SURMOUNT-5），結果顯示因腸胃副作用而停藥的比例：Mounjaro為2.7%，Wegovy為5.6%。這是在相同條件下的頭對頭比較，比前面那些各自獨立的數字更有說服力。從這份資料來看，Mounjaro的耐受性略勝一籌，而且兩針的停藥比例本身都不高。

但這還不能直接說Mounjaro就是比較安全。這項頭對頭研究並未公開個別症狀的詳細差異，而且效果越強的藥，腸胃承受的負擔也可能越重，效果與耐受性之間的平衡並不是那麼單純。最能降低停藥率的方法，與其說是換藥，不如說是放慢劑量爬升的速度——這一點不管選哪針都一樣適用。就算真的停藥，症狀大多隨時間消退，不需要太擔心。

胰臟炎和膽結石的風險到底有多高？

最讓人不安的胰臟炎，先看數字：臨床試驗中，兩針的胰臟炎發生率均在0.2%左右，與安慰劑相比並無顯著差異。多項研究的統合分析也沒有發現兩針會明顯提高胰臟炎風險。有胰臟炎病史的人確實需要謹慎，但對一般人來說，這不是容易出現的副作用，不必過度恐慌。

膽結石和膽囊問題則不同。如上方圖表所示，Wegovy組的膽囊相關事件比安慰劑組明顯偏多，多項研究的統合分析也顯示司美格魯肽會顯著提高膽結石風險。Mounjaro方面，同樣的統計信號則不那麼明確。不過，快速減重本身就是膽結石的已知危險因子，這個風險究竟源自藥物本身還是體重快速下降，目前還很難截然分開。

另外兩點值得知道。兩針的仿單上都有甲狀腺腫瘤的警語，但這是來自動物（大鼠）實驗的數據，在人體的實際風險目前尚未確認。儘管如此，有甲狀腺髓樣癌病史或家族史者仍屬禁忌。此外，也有少數腸道蠕動停滯（腸阻塞）的個案報告，美國已在仿單中加入相關說明，但因果關係尚不明確。罕見風險只要知道發生率，就不容易被放大成不必要的恐懼。

副作用怎麼減少？哪些人應該避免施打？

降低副作用最有效的方法，就是放慢劑量爬升的速度。一項研究顯示，按既定時程快速增量的組別，停藥率達到19%；而根據身體反應慢慢調整劑量的組別，停藥率僅有2%。噁心明顯時，在進入下一個劑量之前，多維持目前劑量一到兩週，往往就能帶來很大的不同。這些症狀通常在增量後最為強烈，幾週內會逐漸平息。

生活上也有些可以試試的做法：少量多餐、減少油膩食物、細嚼慢嚥，是臨床上常被建議用來緩解噁心的方法。這些飲食建議的實證基礎雖然不算強，但執行起來沒什麼代價，值得嘗試。如果症狀持續不退、出現嚴重腹痛或反覆嘔吐，應暫停施打並盡快就醫。

禁忌族群也很明確。有甲狀腺髓樣癌病史或家族史、或患有多發性內分泌腫瘤第二型（MEN 2）遺傳疾病者，兩針均為禁忌。有胰臟炎病史、膽囊疾病、懷孕或正在備孕中、或與其他降血糖藥合用而有低血糖風險者，都需要特別謹慎評估。Wegovy也好，Mounjaro也好，副作用的大框架相似——常見的腸胃症狀靠緩慢增量來度過，罕見的風險靠事先篩查來迴避，才是最務實的做法。至於哪一針更適合自己，還是要結合個人的副作用耐受史和減重目標，與醫師一起評估決定。