頭皮脂漏性皮膚炎治療方法，從致病菌馬拉色菌到藥用洗髮精與復發管理，該先用哪一種

如果洗頭後沒幾天，頭皮屑又開始出現、頭皮泛紅發癢，有可能是脂漏性頭皮炎。用了抗屑洗髮精短暫改善，卻又反覆發作，很容易讓人感到疲乏。這是因為脂漏性頭皮炎不是治一次就會根治的疾病，而是改善之後還需要持續照護、壓住復發的慢性狀況。

這篇文章先從已知的致病菌談起，接著說明該先用什麼、效果不好時該加什麼，以及最近流行的頭皮再生療程實際上有沒有效，並依照研究實證的強弱排序，整理出治療方法。排序的依據是研究證據，不是流行程度或價格，證據比較薄弱的治療，也會如實說明。每種治療的效果，都會附上實際研究數據和圖表。

脂漏性頭皮炎為什麼老是反覆發作？

脂漏性頭皮炎，是頭皮上原本就存在的馬拉色菌酵母菌數量增加而引起的。這種酵母菌分解皮脂後，會產生刺激性的脂肪酸，對這種物質特別敏感的人，頭皮就會出現發炎反應。因此會出現頭皮屑、泛紅、脫屑、搔癢、出油等症狀。

要注意的是，這並不是單純的黴菌感染。它是馬拉色菌、皮脂，以及個人體質敏感度三者疊加造成的問題，所以原因沒辦法完全消除，畢竟頭皮上一直都住著這種酵母菌，皮脂也持續分泌。這也是為什麼脂漏性頭皮炎容易變成慢性、反覆發作的原因。

馬拉色菌其實是每個人頭皮上都有的正常酵母菌，問題出在這種菌過度增生，把皮脂轉化成刺激性脂肪酸的時候。用顯微鏡觀察，可以看到一群一群又小又圓的酵母菌細胞聚集，這就是脂漏性頭皮炎已知的致病菌。因此治療的其中一大方向，就是用抗黴菌藥物來減少這種菌。

治療的方向也由此決定。剛開始集中火力控制固然重要，但改善之後持續照護、壓住復發，同樣佔了治療的一半份量。接下來會介紹的治療方式，大多也是初期密集使用，之後再以較低強度維持。壓力、乾冷的天氣、睡眠不足、飲酒都是已知的惡化因子，如果能一併調整生活習慣會更好。了解這個特性，就能明白為什麼維持療法會被特別強調。

第一名，藥用抗黴菌洗髮精為什麼是基本？

證據最紮實的第一線治療，是含有抗黴菌成分的藥用洗髮精，因為它能直接減少致病的馬拉色菌。代表性成分是酮康唑（ketoconazole）2％和環吡酮（ciclopirox）。

效果有多項研究支持。一項使用酮康唑2％洗髮精的研究顯示，頭皮病灶改善或消失的比例達89％，遠高於安慰劑組的44％。彙整多項研究的統合分析也發現，酮康唑能將治療失敗的風險降低約30％，效果和局部類固醇相近，但副作用更少。環吡酮洗髮精在使用4週後，改善或消失的比例也達93％，明顯高於安慰劑組的41％。

含吡硫鎓鋅（zinc pyrithione）或硫化硒（selenium sulfide）的洗髮精，也是大眾常用的產品，雖然有效，但研究證據的強度被評為比酮康唑和環吡酮低一個等級。使用方式也很重要，洗髮精要停留在頭皮上3到5分鐘再沖掉，成分才有時間發揮作用。標準用法是一開始每週用2到3次，等症狀改善後，再減少到每週1次維持。

第二名，搔癢和泛紅要用什麼才能快速緩解？

能最快壓下發炎、搔癢和泛紅的，是局部消炎藥。如果說抗黴菌洗髮精是在減少致病原因，那消炎藥的角色就是舒緩當下已經出現的症狀，兩者一起使用才是正規做法。

第一種是局部類固醇，對急性發紅發癢的效果很快。不過長期用在頭皮或臉部，可能導致皮膚變薄，或是停用後出現反彈惡化，所以建議只在急性期短期使用。第二種是鈣調磷酸酶抑制劑，也就是他克莫司（tacrolimus）或匹美莫司（pimecrolimus）。效果和類固醇相近，最大的優點是不會有皮膚變薄的副作用。

鈣調磷酸酶抑制劑作為維持療法的證據也不錯，一項每週塗抹2次他克莫司來維持的研究顯示，20週內沒有惡化的比例達65％。通常2週內就能看到改善，即使停藥後復發，程度也會比較輕。可以把類固醇想成急用時短期出動的消防隊，鈣調磷酸酶抑制劑則是能安全用在容易復發部位的長期維持選項。頭皮通常會選擇好塗抹的乳液或泡沫劑型。比起單獨使用消炎藥，搭配抗黴菌洗髮精一起用，才能同時壓住原因和症狀。

第三名，治不好的話要吃口服藥嗎？

如果外用治療效果不理想，或是病灶範圍廣、屬於中重度且反覆發作，就會使用口服抗黴菌藥物，代表藥物是伊曲康唑（itraconazole）。因為它能從體內減少馬拉色菌，對於外用藥不容易照顧到的大範圍或嚴重狀況特別有幫助。

證據也相當紮實。一項將伊曲康唑與安慰劑比較的研究中，4個月時的改善率達93％，遠高於安慰劑組的54％，泛紅、脫屑、搔癢都明顯改善，復發率也顯著較低。用法通常是第一週每天服用，之後改為每兩週一次，或每個月服用幾天來維持。

不過既然是口服藥，就需要留意。它是需要監測肝功能指數、確認與其他藥物交互作用的處方藥，不是第一線就輕易使用的治療，而是外用治療失敗後，由醫師評估才會使用的階段，並不是自己買來吃的藥。因此雖然證據力很強，但因為不是人人一開始就會用到，所以排在第三名。對於範圍廣、症狀嚴重的脂漏性頭皮炎來說，這是一張可靠的底牌。

頭皮去角質什麼時候有幫助？

醫療用的頭皮去角質，以及能溶解角質的專業清潔療程，屬於輔助標準治療的角色，是用水楊酸（salicylic acid）之類的成分，溫和地去除厚重堆積的角質和油垢。它本身並不能治好疾病，比較像是先清掉這些堆積物，讓抗黴菌洗髮精能更有效接觸到頭皮的前置步驟。

如果角質層堆積得很厚，就算用再好的藥用洗髮精，成分也很難深入到頭皮裡的馬拉色菌那一層。用去角質把這層清掉之後，後續外用治療的吸收效果會更好。實際上也有產品在抗黴菌成分中加入水楊酸這類溶解角質的成分，一邊清角質一邊控制黴菌。一項使用水楊酸搭配舒緩成分的研究顯示，僅4週頭皮屑就減少超過一半，搔癢也減少超過一半。看得見的頭皮屑變少，也會讓人更有照護的成就感，有助於持續配合治療。

不過因為這項研究的受試人數不多，很難把去角質視為單獨的治療方式，比較準確的理解是，它終究是幫助抗黴菌洗髮精或外用治療更順利作用在頭皮上的輔助手段。如果頭皮屑堆積得很厚、角質狀況嚴重，先處理乾淨，能讓標準治療的效果更明顯。在家用指甲或梳子硬摳硬刮，反而容易傷害頭皮、讓發炎加重，角質太厚的話，交給醫療院所溫和溶解清除會比較安全。

外泌體之類的再生療程有效嗎？

最近打著頭皮再生、改善屏障口號的外泌體（exosome）、皮膚保養針、PN這類療程宣傳得很多，聽起來對頭皮很有幫助，但要找到針對脂漏性頭皮炎、有確認效果的完整臨床證據，目前還不容易。

在脂漏性皮膚炎最新的回顧文獻中，被列為證據逐漸累積的新治療，並不是這類再生療程，而是新一代能調節發炎反應的外用藥物。再生療程有關頭皮屏障或抗發炎的資料，大多來自異位性皮膚炎或美容領域的間接數據，很難直接證明對脂漏性頭皮炎有治療效果。因此，再生療程可以當作輔助頭皮狀態的選項嘗試看看，但要說能取代前面提到的標準治療，現階段還言之過早。

證據力由強到弱依序是抗黴菌洗髮精、局部消炎藥、口服抗黴菌藥，頭皮去角質則是輔助這些治療的角色。最重要的是，症狀改善之後仍持續每週使用1到2次藥用洗髮精的維持療法，能有效壓住復發。如果治療後遲遲不見改善、合併掉髮，或出現邊界清楚的厚重角質，有可能是乾癬等其他疾病，這時候就該到皮膚科做進一步的鑑別診斷。