曼扎羅與維格維的差異：GLP-1減重針如何抑制食慾，停藥後又會怎樣

這幾年在診間，只要聊到體重，幾乎都有人主動問起「瘦瘦針」。再問得具體一點，不外乎兩款藥：蒙扎羅（Mounjaro）和威格維（Wegovy）。

肥胖過去常被看成意志力的問題。但自從一種能直接調控食慾荷爾蒙的針劑問世，這個看法就快速鬆動了。臨床試驗報告的平均減重幅度，比過去任何一款減重藥都來得大，會引起這麼大的關注並不意外。只是社群上「誰瘦了多少」的分享很多，這兩款藥到底在身體裡做了什麼、彼此差在哪、停了之後又會怎樣，多數人其實是一知半解就來問的。

藥效愈強，開始前愈要看清楚它能做什麼、不能做什麼。這也是我每次在診間，最先跟患者交代的部分。

這兩款藥究竟是什麼

上面這張圖把三種 GLP-1 同類藥的平均減重率擺在一起看。柱子最矮的利拉魯肽（liraglutide）約 8%，司美格魯肽（semaglutide）約 14.9%，柱子最高的帝爾西帕肽（tirzepatide）約 20.9%。作用的荷爾蒙受體愈多，平均減幅就愈大，這個走向一看就懂。但要先講清楚：每根柱子來自各自獨立的試驗，不能直接拿來比「誰比誰強」。

這兩款藥都屬於 GLP-1 類，靠模仿一種叫 GLP-1 的荷爾蒙來發揮作用。GLP-1 是吃東西後腸道分泌的腸泌素（incretin），一方面促進胰島素釋放、幫忙穩血糖，一方面向大腦食慾中樞送出飽足訊號。簡單說，就是身體在飯後自己按下的「夠了，停」開關。威格維的成分司美格魯肽做的就是這件事，只是天然 GLP-1 分泌幾分鐘就被分解掉，司美格魯肽則改造成能在體內撐約一週。它一開始是糖尿病用藥，也就是很多人聽過的諾和泰（Ozempic），後來因為減重效果太明顯，才另外做出劑量更高、專供減重的版本，也就是威格維。

蒙扎羅又往前走了一步。成分帝爾西帕肽同時作用在 GLP-1 和另一種腸泌素 GIP 兩個受體上，所以叫「雙效促效劑（dual agonist）」。等於把抑制食慾的開關，從按一個變成同時按兩個。GIP 單獨在做什麼，目前還沒完全弄清楚，但兩種腸泌素一起刺激，在抑制食慾和調節代謝上帶來的變化明顯更大。

有一點要先講明白：這兩款藥不是「直接燃脂」或「溶脂」的藥。它們作用的地方是大腦和腸胃，目的是改變食慾本身和進食量。如果以為「打了針自然會瘦」就完全不管飲食，效果會大打折扣，停藥後也回得更快。圖上三者拉開的差距，說到底反映的就是各藥對食慾這件事影響的大小。

為什麼能夠減重

關鍵在於抑制食慾，但這跟咬牙硬撐是兩回事。藥作用在大腦的食慾中樞，讓你比較不那麼餓，同時稍微吃一點就覺得飽。原本要吃完一碗才停，現在吃到半碗就自然放下筷子。不是在「忍」，而是打從心裡就沒那麼想吃，所以減重路上最難熬的「跟餓肚子拔河」這一關，會輕鬆很多。

再來，這類藥會讓胃排空（gastric emptying）變慢。食物從胃進到腸道的速度慢了下來，飽足感自然拖得更久，兩餐之間想吃點零嘴的念頭也少了。打個比方，就像把水桶底下的出水閥稍微關小，原本一小時放完，現在慢慢花兩三個小時，胃裡一直有東西，飽感就一直在。不過也正是這個機制，讓不少人剛開始用、或剛調高劑量時會覺得胃脹、噁心。把每餐份量減少、盡量避開油膩的食物，通常就會改善很多。

「那不運動也會瘦嗎？」是診間最常被問到的問題之一。藥確實幫忙把吃進去的熱量壓下來，但體重在掉的時候，掉的不只是脂肪，肌肉也容易跟著流失。一定要搭配足夠的蛋白質和肌力訓練，減掉的體重「品質」才會好，停藥後回胖的幅度也才壓得住。

用這類藥的人，最先感覺到的往往不是體重計上的數字，而是食慾變了。「腦子裡想吃東西的念頭少了」、「吃幾口就覺得夠了」是我最常聽到的形容，體重是食慾變了以後才慢慢跟上的。反過來說，一旦停藥、食慾回來，這個改變也會跟著消失。

上面那張圖把這件事講得很清楚：繼續治療那組，後期又多減了平均 7.9%，停藥那組卻平均回升了 6.9%，兩根柱子方向剛好相反。壓食慾的作用一沒了，之前減掉的體重就回來一大半。這也是為什麼這類藥得用長期的眼光來看、急不得，後面會再細談。

臨床試驗數字怎麼說

光靠感覺很難判斷，我們直接看研究數字。上面這張圖：司美格魯肽 2.4 mg 平均約 14.9%；帝爾西帕肽 5 mg 約 15%、10 mg 約 19.5%、最高的 15 mg 約 20.9%。柱子按劑量一階一階往上疊，劑量愈高、平均減幅愈大，走向很清楚。

威格維最主要的依據是 STEP 1 試驗。針對肥胖的成人，每週打一次司美格魯肽 2.4 mg、連續 68 週，平均體重減少約 14.9%。原本 100 公斤的人，平均大概掉了快 15 公斤。同期只做飲食和運動管理的對照組才減約 2.4%，差距相當明顯。

不過有一點要特別提醒：14.9% 是「平均」。同一款藥、同一個劑量，每個人的反應差很多，有人掉得比預期還多，也有人沒減多少。所以開始前不必先認定「我也一定會掉 15 公斤」，比較實在的做法，是先用幾個月看看自己身體的反應。

蒙扎羅的依據是 SURMOUNT-1 試驗。每週打一次帝爾西帕肽、連續 72 週，不同劑量結果不同：5 mg 約 15%、10 mg 約 19.5%、15 mg 約 20.9%。劑量往上加、效果跟著加，這個走向非常清楚。

這裡有個前提一定要交代：這兩組數字來自不同的試驗，不是把兩款藥放進同一個試驗裡正面對照出來的。受試者、試驗時間、管理方式都不一樣，所以沒辦法斷言「蒙扎羅就是比威格維多幾個百分點」。比較準確的理解是：大方向上兩款藥的減重效果都很顯著，帝爾西帕肽的高劑量組報告的幅度更大一些。

兩款藥有什麼關鍵差異

最根本的差別，在於作用的受體數目。威格維只作用在 GLP-1 受體，蒙扎羅同時作用在 GLP-1 和 GIP 兩個受體。臨床上帝爾西帕肽減幅更大，背後就是這個雙重機制在出力。但效果更強，也代表食慾的變化、腸胃的反應可能更明顯，這兩面要一起看。

打針的方式兩款差不多：都是每週一次，自己打在肚子或大腿的皮下脂肪層，「一週一針」，負擔相對小。相較之下，同樣是 GLP-1 類的善纖達（Saxenda，利拉魯肽）得天天打，這是蒙扎羅、威格維跟善纖達在日常使用上最明顯的差別。這兩款也都採「從低劑量起步、大約每四週往上調一次」的做法，目的是減少腸胃的副作用。劑量拉太急，噁心可能嚴重到得停藥；照步驟慢慢來，反而走得更遠。

幾個容易搞混的名字，在這裡一次理清楚。蒙扎羅是商品名，成分是帝爾西帕肽；威格維是商品名，成分是司美格魯肽。同樣是司美格魯肽，糖尿病用的版本叫諾和泰（Ozempic），核准的劑量和適應症跟威格維不一樣。善纖達（Saxenda）的成分是利拉魯肽，屬於另一種 GLP-1 藥物，每天打是它跟前兩款最明顯的區別。這幾個名字很常被搞混，先把對應關係記清楚，之後溝通起來會順很多。

副作用與必須了解的注意事項

最常見的副作用都集中在腸胃。上面這張圖：用司美格魯肽 2.4 mg 的受試者裡，噁心 43.9%、腹瀉 29.7%、嘔吐 24.5%，噁心幾乎佔了快一半，是剛開始用、或剛調高劑量時最早、最常碰到的感覺。噁心、嘔吐、腹瀉、便秘都算常見。這些症狀直接來自胃排空變慢這個機制，換個角度看，其實也是藥在發揮作用的訊號。多數人在初期或剛調劑量時比較明顯，等身體適應了就慢慢緩下來。每次調劑量別跳太大，是減輕這些反應最重要的一條原則。

有幾種情況是明確的禁忌，輕忽不得：本人或直系親屬有甲狀腺髓質癌（medullary thyroid carcinoma）或第二型多發性內分泌腫瘤（MEN2）病史的人，不能用這兩款藥。動物試驗發現甲狀腺腫瘤的風險上升，所以兩款藥都被列為絕對禁忌，並加註黑框警告（Boxed Warning）。另外，有過胰臟炎、有膽囊疾病、懷孕中或正準備懷孕的人，開始之前都一定要跟醫師好好討論。這也是為什麼我不建議自己找藥來打，有沒有禁忌病史、適不適合、劑量怎麼調、出現副作用怎麼處理，這些都得在正規的醫療流程裡判斷。

最後一點，也是最容易被低估的：停藥之後，體重會回來一大半。壓制食慾的作用一旦消失，吃進去的量就回到原本的水準。所以這類藥不是打幾個月就結束的短期療程，而是要搭配飲食習慣和運動管理、拉長時間持續介入的過程。藥是輔助的工具，不是終點。

台灣與香港的現況

台灣這邊，善纖達（Saxenda，利拉魯肽）已經拿到衛生福利部核准、可作為肥胖治療用藥，經醫師處方就能合法取得。諾和泰（Ozempic，司美格魯肽）核准的適應症是第二型糖尿病，不過近年用來做體重管理的情況也很常見；威格維（Wegovy，高劑量司美格魯肽）的引進和可及性則持續在推進。蒙扎羅（Mounjaro，帝爾西帕肽）已在部分市場陸續核准、開始進入臨床處方，但實際到貨、各院所有沒有開，會隨時間點不同而有差異，建議直接問熟悉這類藥的診所最新狀況。

香港這邊，諾和泰和善纖達都已經引進，蒙扎羅也正在導入。整體來說，因為全球需求一下子集中，供貨量曾經明顯短缺過，近期雖然慢慢穩下來，還是建議事先跟診所確認。

費用是另一個現實問題。這類藥在台灣和香港多半是自費，一個月可能要數千元新台幣、或差不多金額的港幣以上。再加上很多人得長期使用才能維持減重效果，累積下來相當可觀，決定開始前最好一併算進去。

網路上偶爾看到的「海外代購」或「境外自購」管道，我並不建議。一來保存、運送過程中藥可能變質，二來，也是更重要的，適不適合用、劑量怎麼定、出現副作用怎麼處理，這些都得在正規的醫療過程裡才能好好評估、好好應對。

最後想說的是：蒙扎羅和威格維的效果都很顯著，但沒有哪一款藥是人人都適合的。自己的體重狀況、有沒有相關禁忌病史、能不能長期持續用，這些都要在開始前一起評估。BMI 不高、純粹為了體態好看而硬用，同樣不是恰當的做法。有疑問的話，與其先找藥，不如先找一位熟悉這類藥的醫師好好談一談。