Subcision đưa kim luồn dưới sẹo lõm cắt đứt dải xơ kéo da xuống, nguyên lý và số lần cần thực hiện

Nhiều người khi soi gương gần thường thấy vùng má hoặc thái dương có những vết lõm sâu bất thường. Mụn đã lành, vết đỏ cũng đã mờ, nhưng chỗ đó vẫn trũng xuống như bị đóng dấu. Có khi thoa kem dưỡng, đầu ngón tay còn vướng lại đúng chỗ lõm ấy.

Loại sẹo này phần lớn không phải do bề mặt da mà do một thứ gì đó đang kéo từ bên trong. Subcision chính là phương pháp giải phóng lực kéo ẩn bên dưới đó. Thay vì mài hay đốt bề mặt, kỹ thuật này dùng kim cắt đứt phần mô giống như sợi dây đang giữ chặt sẹo từ phía dưới. Vì sao cách tiếp cận này hiệu quả, hãy cùng đi qua từng bước một.

Vì sao sẹo cứ lõm mãi không đầy?

Khi tình trạng viêm mụn ăn sâu, nó có thể tổn thương đến tận lớp trung bì (lớp nằm ngay dưới bề mặt da, nơi collagen đan xen như một tấm lưới). Cơ thể tạo ra mô phục hồi để lấp đầy tổn thương này, và trong quá trình đó thường hình thành dải mô xơ (fibrous band, một loại mô dai giống sợi chỉ mà cơ thể tạo ra để hàn gắn vết thương).

Vấn đề là dải mô này lại dính chặt bề mặt da với lớp mô sâu hơn bên dưới. Nó giống như một tấm bạt lều bị buộc chặt vào cọc bằng sợi dây. Dây càng căng, tấm bạt càng bị kéo lõm xuống đúng điểm đó. Da cũng vậy. Dải xơ kéo lớp biểu bì (lớp da ngoài cùng) dính vào mô sâu hơn, nên đúng chỗ đó trông như bị sụp xuống.

Kiểu sẹo này thường được gọi là sẹo hình hộp (boxcar) hoặc sẹo lượn sóng (rolling), và ở cả hai dạng, tình trạng dính kéo (sự bám dính khiến mô bị kéo xuống) được xem là một trong những nguyên nhân cốt lõi. Vì vậy, chỉ xử lý bề mặt sẽ có giới hạn, còn cắt đứt chính sợi dây bên trong mới là cách tiếp cận tận gốc.

Có thể kiểm tra phần nào bằng đầu ngón tay xem có tình trạng dính kéo hay không. Khi kéo căng vùng da quanh sẹo sang hai bên, sẹo có dính kéo thường không giãn ra được mà vẫn bị ghì xuống tại chỗ. Ngược lại, sẹo không có dính kéo thường giãn ra tự nhiên cùng với vùng da xung quanh khi kéo căng. Phép thử sờ nắn đơn giản này là manh mối đầu tiên để đánh giá subcision có phù hợp hay không.

Kim thực sự cắt đứt điều gì?

Subcision dùng một loại kim được mài đặc biệt (đầu hơi tù hoặc cong như móc câu), đưa nhẹ vào vùng da cạnh sẹo rồi di chuyển qua lại theo hình quạt ngay dưới đáy sẹo. Chuyển động này cắt đứt về mặt vật lý dải mô xơ đã nói ở trên.

Ngay khi dải xơ bị cắt đứt, lực kéo đang ghì sẹo xuống biến mất. Quay lại ví dụ tấm bạt lều, đó giống như dùng kéo cắt đứt sợi dây đang căng. Dây không còn nữa, tấm bạt bị đè xuống sẽ trở về gần vị trí ban đầu. Với da cũng vậy, ngay khoảnh khắc dải xơ đứt, có thể cảm nhận bằng tay vùng sẹo hơi nhô lên.

Còn một cơ chế quan trọng khác. Khi kim đi qua, nó tạo ra những tổn thương nhỏ mới (vi tổn thương) tại chỗ, và cơ thể sẽ sản sinh collagen mới để lấp đầy. Collagen là loại protein giống như trụ cột nâng đỡ da từ bên dưới. Khi những trụ cột mới được dựng lên, theo thời gian đáy sẹo cũng dần được lấp đầy thêm.

Vì sao không cải thiện rõ ngay lập tức?

Ngay sau khi thực hiện, sẹo thường có vẻ được nâng lên rõ rệt, đó là hiệu quả xuất hiện ngay khi dải xơ vừa bị cắt đứt. Nhưng sau khoảng 1 đến 2 tuần, cảm giác lõm có thể quay lại phần nào. Lý do là trong quá trình lành vết thương mới, cơ thể có thể tạo ra một dải mô xơ khác.

Vì vậy, subcision không phải là thủ thuật làm một lần là xong, mà thường được lặp lại 3 đến 6 lần với khoảng cách 4 đến 6 tuần giữa các lần, để có đủ thời gian cho collagen tích lũy. Mỗi lần thực hiện là một lần củng cố lại phần đáy sẹo. Càng thực hiện nhiều lần, lượng collagen mới càng tích lũy, đáy sẹo càng được nâng lên ổn định hơn.

Có thể hình dung quá trình này như đang bước lên cầu thang. Mỗi bậc nhìn riêng lẻ có vẻ thấp, nhưng bước qua nhiều bậc sẽ đưa ta lên vị trí cao hơn hẳn so với lúc đứng ở bậc đầu tiên. Với subcision, mỗi lần thực hiện là một bậc nhỏ, và các bậc đó tích lũy dần để đáy sẹo từ từ được nâng lên, cách hiểu này giúp dễ hình dung hơn.

Vì sao thường kết hợp thêm laser?

Subcision có ưu thế trong việc loại bỏ lực kéo và làm đầy đáy sẹo, nhưng lại có giới hạn khi cần làm mềm chính đường viền góc cạnh, gồ ghề ở mép sẹo. Phần này thường được bù đắp bằng laser fractional (phương pháp tạo hàng nghìn lỗ vi điểm trên da để kích thích tái tạo collagen ở vùng xung quanh).

Hai phương pháp xử lý hai lớp, hai vấn đề khác nhau.

• Subcision cắt đứt dính kéo ở lớp sâu của da, nâng đáy sẹo lên. Khả năng làm mềm kết cấu bề mặt tương đối yếu.
• Laser làm mềm mép sẹo và kết cấu bề mặt, nhưng không chạm được đến dính kéo ở lớp sâu.
• Khi kết hợp cả hai, việc tháo lực kéo bên trong và làm mượt bề mặt diễn ra song song, có báo cáo cho thấy kết quả tự nhiên hơn so với làm riêng lẻ từng phương pháp.

Vì lý do này, trên thực tế lâm sàng, subcision thường được lên kế hoạch kết hợp cùng laser hoặc chất làm đầy (filler) thay vì thực hiện đơn độc.

Không phải sẹo nào cũng đáp ứng với subcision

Subcision phát huy hiệu quả tốt nhất ở những sẹo có dải xơ kéo rõ ràng tại một điểm cụ thể. Nhưng cũng có loại sẹo hình thành không phải do dải xơ, mà đơn giản do lớp collagen và mỡ dưới da mỏng đi trên diện rộng. Với loại sẹo này, vì ngay từ đầu không có sợi dây nào kéo cả, nên dù di chuyển kim theo hình quạt bao nhiêu lần cũng không có nhiều thứ để cắt đứt.

Một số sẹo lượn sóng (rolling) lan rộng và thoải, cũng như tình trạng toàn bộ vùng má dần lõm xuống theo tuổi tác, thuộc nhóm này. Với những vùng như vậy, các phương pháp làm đầy trực tiếp thể tích bị mất như filler hay cấy mỡ sẽ là cách tiếp cận trực tiếp hơn subcision.

Vì vậy, trước khi điều trị, việc phân biệt sẹo này lõm do bị kéo hay chỉ đơn thuần do thiếu thể tích là điều quan trọng. Nếu phép thử sờ nắn nói trên xác nhận có dính kéo, subcision sẽ được ưu tiên. Nếu không có dính kéo mà chỉ lõm mỏng trên diện rộng, phương pháp làm đầy sẽ được cân nhắc trước. Cũng có nhiều trường hợp sẹo mang cả hai đặc điểm cùng lúc, khi đó subcision và filler có thể được lên kế hoạch kết hợp.

Vì sao có bầm tím sau thủ thuật và kéo dài bao lâu?

Trong quá trình kim di chuyển qua lại dưới da, những mạch máu nhỏ nằm trên đường đi có thể bị đè hoặc cọ xát. Vì vậy, xuất hiện vết bầm tại vùng thực hiện là phản ứng thường gặp của subcision. Nhìn bên ngoài có thể khiến người bệnh lo lắng, nhưng đây cũng được xem là dấu hiệu cho thấy dải xơ đã thực sự bị cắt đứt.

Vết bầm thường mờ dần và biến mất trong khoảng 1 đến 2 tuần. Sưng cũng có thể đi kèm, và tình trạng này thường lắng xuống trong 3 đến 7 ngày. Tốc độ hồi phục có thể khác nhau ở mỗi người, nên trao đổi trước với bác sĩ điều trị về tình trạng da và thời gian hồi phục dự kiến của bản thân sẽ rất hữu ích.

Ngoài kim, có trường hợp dùng cannula (dụng cụ dạng ống có đầu tù hơn) thay thế. Cannula có đặc tính đẩy nhẹ mạch máu sang một bên khi di chuyển nên ít gây bầm hơn, nhưng lực cắt dải xơ có thể yếu hơn so với kim sắc. Vì vậy, bác sĩ có thể chọn dụng cụ khác nhau theo từng vùng, dùng kim ở nơi dính kéo chắc, dùng cannula ở vùng nhạy cảm nhiều mạch máu. Nếu lo lắng về đau, gây tê tại chỗ đầy đủ trước khi thực hiện sẽ giúp lặp lại động tác hình quạt trên diện rộng mà bớt đau hơn.

Cần bao nhiêu lần và cách nhau bao lâu?

Như đã giải thích, vì collagen cần thời gian để tích lũy, subcision thường được thực hiện 3 đến 6 lần, cách nhau 4 đến 6 tuần. Số lần cần thiết có thể thay đổi tùy độ sâu của sẹo, mức độ dính kéo và tốc độ hồi phục của từng người.

• Sẹo lượn sóng (rolling) có dính kéo nông và lan rộng đôi khi chỉ cần 2 đến 3 lần tương đối ít đã có đáp ứng, vì bản thân dải xơ không dày.
• Sẹo hình hộp (boxcar) hoặc sẹo lâu năm có dính kéo sâu và chắc thường cần nhiều hơn, khoảng 5 đến 8 lần, vì dải xơ bám dai hơn.
• Khi kết hợp thêm laser hoặc filler, toàn bộ trình tự và khoảng cách sẽ được điều chỉnh tổng thể, nên kế hoạch số lần có thể khác so với khi thực hiện subcision đơn độc.

Thay vì cố định phải đủ một số lần nhất định, cách làm phổ biến là kiểm tra mức độ sẹo được nâng lên sau mỗi lần rồi điều chỉnh lịch tiếp theo.

Lúc này, phép thử sờ nắn nói trên lại được sử dụng. Nếu ấn hoặc kéo vùng sẹo mà thấy di chuyển mềm mại tương tự vùng da xung quanh, dính kéo được xem là đã được giải phóng đủ và có thể cân nhắc kết thúc. Ngược lại, nếu đúng điểm đó vẫn còn cứng và bị kéo, nghĩa là vẫn còn dải xơ chưa được cắt đứt, nên sẽ tiếp tục lần điều trị kế tiếp.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).