เลเซอร์วีบีม ผลลัพธ์กับเส้นเลือดฝอยและรอยแดง รวมถึงช่วงพักฟื้น

ส่องกระจกแล้วเห็นเส้นเลือดฝอยสีแดงเล็กๆ ที่แก้มและข้างจมูกอยู่บ่อยๆ แต่งหน้าปิดไปเท่าไหร่ พอวันรุ่งขึ้นก็โผล่มาให้เห็นอีก แถมพออากาศหนาวหรือดื่มแอลกอฮอล์นิดเดียว หน้าทั้งหน้าก็แดงวาบขึ้นมาทันที คนที่มีปัญหาแบบนี้เวลาไปคลินิกมักจะได้ยินชื่อเครื่องเลเซอร์ตัวหนึ่งบ่อยที่สุด นั่นคือ วีบีม (Vbeam)

วีบีมเป็นเลเซอร์สีชนิดหนึ่งก็จริง แต่ถูกออกแบบมาให้เล็งเป้าไปที่เส้นเลือดมากกว่าเม็ดสี บทความนี้จะพาไปดูทีละขั้นว่าท่ามกลางเนื้อเยื่อในผิวมากมาย เลเซอร์ตัวนี้เจาะจงหาเฉพาะเส้นเลือดที่ขยายตัวได้อย่างไร

เลเซอร์เม็ดสีที่ออกแบบมาเฉพาะหลอดเลือด

วีบีมจัดอยู่ในกลุ่มเลเซอร์ที่เรียกว่า PDL (pulsed dye laser หรือเลเซอร์สีย้อมแบบพัลส์) ชื่อนี้มาจากการที่เครื่องใช้สารละลายสีย้อมเป็นตัวกลางในการสร้างแสงเลเซอร์

ก่อนที่เครื่องนี้จะออกมา เลเซอร์ที่ใช้รักษาปัญหาเส้นเลือดมักทำให้เนื้อเยื่อปกติรอบข้างไหม้ไปด้วย วีบีมถูกออกแบบให้ปล่อยแสงสีเหลืองที่ความยาวคลื่นเฉพาะ ระหว่าง 585 ถึง 595 นาโนเมตร เพื่อให้ตอบสนองกับเม็ดสีในเส้นเลือดเป็นหลัก และกระทบผิวรอบข้างน้อยลงเมื่อเทียบกัน

ฮีโมโกลบินดูดซับแสงสีเหลืองอย่างไร?

เลือดของเรามีสีแดงเพราะโปรตีนสีที่ชื่อฮีโมโกลบินในเม็ดเลือดแดง ฮีโมโกลบินมีหน้าที่ลำเลียงออกซิเจนไปทั่วร่างกาย แต่ในขณะเดียวกันก็มีคุณสมบัติดูดซับแสงบางสีได้ดีเป็นพิเศษด้วย

เหมือนกับหยดสีเขียวลงบนเสื้อสีแดงแล้วเห็นชัดผิดปกติ สารแต่ละชนิดก็มีสีของแสงที่ดูดซับได้ดีเป็นพิเศษต่างกันไป ฮีโมโกลบินดูดซับแสงในช่วงสีเหลืองได้ดีเป็นพิเศษ ซึ่งช่วง 585 ถึง 595 นาโนเมตรที่วีบีมปล่อยออกมาก็อยู่ใกล้เคียงกับช่วงนี้พอดี

ในทางกลับกัน ส่วนประกอบอื่นของผิว อย่างเมลานิน (เม็ดสีที่กำหนดสีผิว) หรือน้ำ จะดูดซับแสงความยาวคลื่นนี้ได้น้อยกว่า ดังนั้นเมื่อยิงแสงเดียวกันลงไป ฮีโมโกลบินในเส้นเลือดจะรับพลังงานมากกว่าเนื้อเยื่อรอบข้างมาก และความแตกต่างตรงนี้เองที่เป็นกุญแจสำคัญที่ทำให้เลเซอร์เลือกทำลายเฉพาะเส้นเลือดได้ ในวงการผิวหนังเรียกหลักการนี้ว่า selective photothermolysis หรือการทำลายด้วยความร้อนแบบเลือกเป้าหมาย หมายถึงการเล็งไปที่สีใดสีหนึ่งแล้วรวมความเสียหายจากความร้อนไว้เฉพาะจุดนั้น

กระบวนการที่แสงกลายเป็นความร้อนและทำให้หลอดเลือดแข็งตัว

ฮีโมโกลบินที่ดูดซับพลังงานแสงจะเปลี่ยนเป็นความร้อนสูงในทันที ความร้อนนี้ส่งต่อไปยังผนังเส้นเลือดที่ฮีโมโกลบินอยู่ข้างในโดยตรง

เส้นเลือดฝอยที่ขยายตัวมีผนังที่บางและอ่อนแอ เมื่อโดนความร้อน เซลล์ที่เรียงตัวอยู่ผนังด้านในของเส้นเลือดจะเสียหาย ทำให้เส้นเลือดหดตัวและแข็งตัวคล้ายถูกจับตกตะกอน คำว่าแข็งตัวตรงนี้ลองนึกถึงไข่ขาวที่โดนความร้อนแล้วเปลี่ยนเป็นสีขาวแข็งดูก็จะเข้าใจง่ายขึ้น เลือดและเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่เคยไหลเป็นของเหลวจะแข็งตัวเมื่อโดนความร้อน

วีบีมตั้งค่าให้ปล่อยความร้อนนี้ในช่วงเวลาสั้นมาก ระดับมิลลิวินาทีเท่านั้น เพราะยิงเลเซอร์จบก่อนที่ความร้อนจะกระจายออกนอกเส้นเลือด ความเสียหายจึงอยู่เฉพาะในเส้นเลือดเป้าหมาย และความร้อนแพร่ไปยังผิวปกติรอบข้างน้อยลง

หลอดเลือดที่แข็งตัวหายไปจากร่างกายได้อย่างไร?

เส้นเลือดที่โดนเลเซอร์จนแข็งตัวไม่ได้หายไปทันทีในขณะนั้น แต่ต้องผ่านกระบวนการที่ร่างกายค่อยๆ กำจัดเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่เสียหายออกไป

ผนังเส้นเลือดที่แข็งตัวจะถูกย่อยสลายและดูดซึมโดยแมคโครฟาจ ซึ่งเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่ทำหน้าที่เก็บกวาด คล้ายกับรถบรรทุกที่มาขนวัสดุที่เหลือหลังงานก่อสร้างเสร็จ กระบวนการดูดซึมนี้ใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังทำเลเซอร์ ดังนั้นความแดงจะค่อยๆ จางลงเรื่อยๆ ตามเวลาที่ผ่านไป มากกว่าจะรู้สึกได้ชัดตั้งแต่วันที่ทำ

ทำไมหลังทำทันทีจึงเกิดรอยจ้ำเลือด?

หลังทำวีบีมมักพบว่าบริเวณที่ทำเปลี่ยนเป็นสีม่วงหรือสีคล้ำคล้ายรอยฟกช้ำ เรียกอาการนี้ว่า purpura หรือรอยจ้ำเลือด

รอยจ้ำเกิดจากผนังเส้นเลือดที่เสียหายจากความร้อนของเลเซอร์ ทำให้ส่วนประกอบในเลือดซึมออกมายังเนื้อเยื่อรอบข้างเล็กน้อย การที่รอยจ้ำนี้ปรากฏขึ้นกลับถือเป็นสัญญาณว่าพลังงานเลเซอร์ไปถึงเส้นเลือดเป้าหมายและเกิดปฏิกิริยาจริง แต่รอยจ้ำก็ไม่ใช่สิ่งจำเป็นเสมอไป ขึ้นอยู่กับการตั้งค่าเครื่อง บางวิธีก็ทำได้โดยไม่เกิดรอยจ้ำเช่นกัน

รอยจ้ำเลือดหายภายในกี่วัน?

ถ้าเกิดรอยจ้ำ ดาวน์ไทม์โดยทั่วไปจะอยู่ที่ประมาณ 7 ถึง 10 วัน ในช่วงนี้ผิวจะมีการเปลี่ยนแปลงตามลำดับดังนี้

• ทันทีหลังทำจะมีจุดสีม่วงพร้อมกับอาการบวมเล็กน้อยร่วมด้วย เพราะเกิดการอักเสบรอบเส้นเลือดที่เสียหายชั่วคราว
• ผ่านไป 3 ถึง 5 วัน สีจะค่อยๆ จางจากม่วงเป็นน้ำตาลแล้วเป็นเหลือง แสดงว่าส่วนประกอบเลือดที่ซึมออกมากำลังถูกแมคโครฟาจย่อยสลายอยู่
• ประมาณ 7 ถึง 10 วัน รอยจ้ำส่วนใหญ่จะหายไปและผิวกลับมาเป็นสีปกติ เป็นสัญญาณว่าการดูดซึมเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่เสียหายเข้าสู่ขั้นตอนสุดท้ายแล้ว

ในช่วงนี้ควรหลีกเลี่ยงการถูหรือประคบร้อนบริเวณที่ทำ เพราะผนังเส้นเลือดที่กำลังฟื้นตัวยังไวต่อการกระตุ้นอยู่

ทำไมต้องแบ่งทำหลายครั้ง?

เส้นเลือดฝอยและรอยแดงที่กระจายอยู่บนใบหน้ามีทั้งขนาดและความลึกที่แตกต่างกัน การทำเพียงครั้งเดียวมักมีทั้งเส้นเลือดที่พลังงานเลเซอร์ไปถึงและเส้นเลือดที่ไปไม่ถึงปะปนกันอยู่

ด้วยเหตุนี้จึงมักแนะนำให้ทำ 3 ถึง 5 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 4 ถึง 6 สัปดาห์ ในแต่ละครั้งเส้นเลือดที่ตอบสนองดีจะถูกจัดการไปก่อน ส่วนเส้นเลือดที่เหลือจะถูกเล็งเป้าอีกครั้งในรอบถัดไป มีรายงานว่ายิ่งทำหลายครั้งความแดงโดยรวมก็จะจางลงสะสมไปเรื่อยๆ

รอยแดงที่วีบีมได้ผล และกรณีที่ไม่ได้ผล

เป้าหมายของวีบีมคือเส้นเลือดที่มีฮีโมโกลบิน ดังนั้นรอยแดงที่มีสาเหตุจากเส้นเลือดยิ่งตอบสนองได้ดี

• เส้นเลือดฝอยเล็กๆ ที่มองเห็นเป็นเส้นบริเวณแก้มหรือข้างจมูก (telangiectasia) ตอบสนองได้ชัดเจน เพราะเส้นเลือดขยายตัวอยู่ใกล้ผิวชั้นบนจนแสงเลเซอร์เข้าถึงได้ง่าย
• อาการหน้าแดงทั้งหน้าจากแอลกอฮอล์หรืออุณหภูมิเปลี่ยนแปลง โดยเฉพาะความแดงเรื้อรังจากโรคโรซาเชีย (rosacea) ก็เป็นข้อบ่งชี้หลักเช่นกัน เนื่องจากมีสาเหตุจากเส้นเลือดฝอยเล็กๆ ที่ขยายตัวทั่วใบหน้า จึงต้องรักษาด้วยการยิงซ้ำในบริเวณกว้าง
• รอยแดงที่หลงเหลือหลังสิวหายก็มักดีขึ้นไปด้วย เพราะเกิดจากเส้นเลือดที่ขยายตัวเช่นกัน แต่รอยดำน้ำตาลมีสาเหตุจากเมลานินไม่ใช่เส้นเลือด กรณีนี้เลเซอร์ความยาวคลื่นอื่นจะเหมาะสมกว่า

ในทางกลับกัน ปัญหาที่ไม่ใช่เรื่องสี เช่นแผลเป็นหลุมหรือรูขุมขนกว้างที่โครงสร้างเนื้อเยื่อเปลี่ยนไป วีบีมเพียงอย่างเดียวแก้ไม่ได้ เพราะเป้าหมายไม่ใช่เส้นเลือด

พฤติกรรมการดูแลก่อนและหลังทำ

วีบีมเป็นการรักษาที่ฟื้นตัวค่อนข้างเร็ว แต่ถ้าดูแล 3 ข้อต่อไปนี้ควบคู่ไปด้วยจะช่วยให้การฟื้นตัวราบรื่นขึ้น

1. ควรทาครีมกันแดดให้เพียงพอทั้งก่อนและหลังทำ เพราะผิวที่เพิ่งโดนเลเซอร์กระตุ้นมีแนวโน้มเกิดรอยดำได้ง่าย หากโดนแดดบริเวณนั้นอาจกลายเป็นสีน้ำตาลค้างอยู่
2. ช่วงที่ยังมีรอยจ้ำอยู่ควรหลีกเลี่ยงการขัดผิวหรือนวดแรงๆ เพราะการกระตุ้นทางกายภาพต่อเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่กำลังฟื้นตัวอาจทำให้การอักเสบกลับมารุนแรงขึ้นได้
3. ควรเลื่อนการอบซาวน่าร้อนจัดหรือออกกำลังกายหนักออกไปก่อนประมาณ 3 ถึง 5 วัน เพราะเมื่ออุณหภูมิร่างกายและการไหลเวียนเลือดสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว ความร้อนอาจกลับไปสะสมรอบเส้นเลือดที่เพิ่งแข็งตัวไปหมาดๆ

การดูแลตามนี้จะช่วยได้ทั้งเรื่องความเร็วในการจางของรอยจ้ำและระดับความแดงที่ดีขึ้น

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).