Ulthera ผลลัพธ์และความต่างจาก Thermage ช่วงที่เห็นผลและผลข้างเคียง

โฆษณายกหน้ามีให้เห็นทั่วไป แต่สิ่งที่อัลเธอร่ายกขึ้นจริงๆ ไม่ใช่ผิวชั้นบน อัลเธอร่าเข้าถึงชั้นพังผืดลึกที่เรียกว่า SMAS ซึ่งเป็นชั้นที่ศัลยแพทย์ดึงรั้งด้วยมีดผ่าตัดตอนทำเฟซลิฟต์ SMAS คือโครงสร้างที่พยุงใบหน้าทั้งหมดไว้ อัลเธอร่าพยายามกระตุ้นชั้นนั้นโดยไม่ต้องลงมีด ด้วยเทคโนโลยีที่เรียกว่า HIFU หรือ High-Intensity Focused Ultrasound ลองนึกถึงแว่นขยายที่รวมแสงแดดมาจุดเดียว หลักการเดียวกันทุกอย่าง แต่แทนที่จะเป็นแสง กลับเป็นคลื่นเสียงความถี่สูงที่โฟกัสพลังงานที่ระดับความลึกแน่นอนใต้ผิว ความร้อน ณ จุดโฟกัสนั้นทำให้เนื้อเยื่อหดตัวทันทีและกระตุ้นให้คอลลาเจนสร้างใหม่ในเดือนต่อมา อีกจุดที่แตกต่างชัดคือการใช้ภาพอัลตราซาวด์นำทางแบบเรียลไทม์ ทำให้แพทย์เห็นชั้นผิวจริงบนจอก่อนยิงพลังงาน คำว่า "ยกหน้า" ถูกใช้อย่างหลวมๆ ในวงการความงาม ข้อมูลที่เกินจริงจึงมีมาก และหลายคนยังสับสนกับทรีตเมนต์อื่นที่ดูคล้ายกัน มาดูกันว่าอะไรที่ยกได้จริง อะไรที่ยกไม่ได้ และหลักฐานทางวิทยาศาสตร์สนับสนุนไปถึงไหน

Ulthera ยิงอัลตราซาวด์ที่ชั้นไหน?

อัลเธอร่ายิงคลื่นอัลตราซาวด์แบบโฟกัสที่ระดับความลึก 1.5 มม. 3.0 มม. และ 4.5 มม. โดยที่ระดับ 4.5 มม. คือชั้น SMAS พังผืดที่รองรับโครงสร้างใบหน้าและกล้ามเนื้อสีหน้า ทุกจุดโฟกัสเกิดเป็นรอยความร้อนเล็กๆ จุดเหล่านั้นหดตัวยกเนื้อเยื่อที่หย่อนขึ้น หลังทำจะรู้สึกตึงทันที และคอลลาเจนค่อยๆ สร้างขึ้นใน 2 ถึง 3 เดือนถัดมา ผิวด้านนอกไม่ถูกรบกวน จึงไม่มีแผลเป็น

จุดแข็งที่ใหญ่ที่สุดคือการผ่านผิวชั้นบนเพื่อเข้าถึงชั้นลึก ครีมและเลเซอร์ผิวเผินไม่มีทางแตะชั้น SMAS ได้ ในบรรดาวิธีที่ไม่ผ่าตัด HIFU แทบเป็นวิธีเดียวที่กระตุ้นชั้นนั้นโดยตรงได้ อัลเธอร่าจึงไม่ใช่ทรีตเมนต์ปรับผิวเรียบ แต่คือการยกโครงสร้างฐานรากของใบหน้า

สามระดับความลึกทำหน้าที่ต่างกัน 1.5 มม. สำหรับชั้นหนังแท้ตื้น, 3.0 มม. สำหรับชั้นหนังแท้ลึก และ 4.5 มม. สำหรับชั้น SMAS แพทย์ปรับระดับความลึกตามบริเวณและความรุนแรงของการหย่อน บริเวณรอบดวงตาที่ผิวบางใช้หัวตื้น เส้นขากรรไกรที่หย่อนชัดใช้หัวลึกมากกว่า ไม่มีการยิงแบบเดียวกันทั้งหน้าสำหรับทุกคน

ฟีเจอร์สำคัญอีกอย่างคือภาพอัลตราซาวด์แบบเรียลไทม์ แพทย์เห็นชั้นผิวบนจอขณะทำ ช่วยลดข้อผิดพลาดจากการยิงตื้นหรือลึกเกินไป เพราะความหนาของผิว ไขมัน และพังผืดแต่ละคนไม่เท่ากัน การ "ดู" ก่อนยิงจึงต่างจากการ "เดาจากความรู้สึก" ทั้งในด้านความปลอดภัยและผลลัพธ์ แน่นอนว่าการเข้าถึงชั้นลึกก็มาพร้อมกับความเจ็บระหว่างทำอยู่บ้าง และผลลัพธ์ไม่ใช่ทันทีแต่ค่อยๆ ชัดขึ้นในสองถึงสามเดือน

ความรู้สึกขณะทำก็ควรรู้ไว้ก่อน ทุกครั้งที่ยิงจะรู้สึกเหมือนมีความร้อนหรือตุบๆ จากลึกๆ นั่นคือสัญญาณว่าพลังงานไปถึงชั้นเป้าหมายแล้ว ความรู้สึกต่างกันตามบริเวณ บริเวณที่ใกล้กระดูกจะรู้สึกชัดกว่า แพทย์ปรับความลึกและความถี่การยิงตามภาพที่เห็น สำหรับคนที่กังวลเรื่องความเจ็บ แจ้งแพทย์ล่วงหน้าได้เพื่อจัดการด้วยยาแก้ปวดหรือยาชาเฉพาะที่ก่อนทำ

ต่างจาก Thermage อย่างไร?

คำถามที่เจอในคลินิกบ่อยที่สุดคือ "ต่างจากเทอร์มาจยังไง?" ทั้งสองใช้พลังงานความร้อน ทั้งสองไม่ผ่าตัด แต่ประเภทพลังงานและชั้นที่เข้าถึงต่างกัน เทอร์มาจใช้คลื่นวิทยุ (RF) อุ่นชั้นหนังแท้โดยรวมให้กว้างและสม่ำเสมอ อัลเธอร่าโฟกัสคลื่นอัลตราซาวด์ลงไปถึงชั้นพังผืดลึก ถ้าเทอร์มาจคือการรีดผ้าด้วยเตารีดบนพื้นที่กว้าง อัลเธอร่าคือการเล็งเป้าหมายเฉพาะจุดอย่างแม่นยำ

สิ่งที่แต่ละตัวทำได้ดีต่างกัน เทอร์มาจเก่งเรื่องปรับปรุงความยืดหยุ่นผิว พื้นผิว และรูขุมขน อัลเธอร่าเน้นยกเส้นสายใบหน้าจากชั้นลึก สองตัวนี้ไม่ได้แข่งกัน แต่เสริมกัน เพราะออกฤทธิ์ต่างชั้น คลินิกหลายแห่งในไทยใช้เทอร์มาจดูแลคุณภาพผิวชั้นหนังแท้ และอัลเธอร่าจัดการการหย่อนในชั้นลึก หรือใช้ทั้งคู่ในเซสชั่นเดียวกัน

นอกจากอัลเธอร่า ยังมี HIFU รุ่นอื่นที่ได้รับความนิยมในไทย อย่าง Doublo หรือ Ultraformer III ซึ่งใช้เทคโนโลยี HIFU เช่นกันและมีหัวยิงในรูปแบบต่างๆ จุดสำคัญคือผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับว่าหัวที่ใช้เข้าถึงชั้นไหน พลังงานเท่าไร และแพทย์มีประสบการณ์มากน้อยแค่ไหน ชื่อเครื่องบอกได้แค่ส่วนหนึ่ง

ความต่างจากฟิลเลอร์และไหมร้อยก็ควรทำความเข้าใจให้ชัดเจนด้วย ฟิลเลอร์เติมปริมาตรในจุดที่บุ๋ม ไหมร้อยดึงเนื้อเยื่อด้วยโครงไหมใต้ผิว อัลเธอร่ายกโครงสร้างที่มีอยู่จากชั้นลึก การเลือกขึ้นกับปัญหาหลัก: ถ้าหน้าบุ๋มหรือต้องการปริมาตร ฟิลเลอร์ตอบโจทย์กว่า ถ้าผิวหย่อนและต้องการยกโครงสร้าง อัลเธอร่าตรงประเด็นกว่า ทั้งสามเป็นเครื่องมือที่ต่างกัน

ในแง่ความเจ็บและการฟื้นตัว ทั้งสองแบบไม่ใช้เข็ม ฟื้นตัวเร็ว แต่อัลเธอร่าที่เข้าชั้นลึกกว่ามีความเจ็บขณะทำมากกว่าเล็กน้อย แลกกับความลึกที่มากกว่า การใช้สองทรีตเมนต์ร่วมกันจึงเป็นแนวทางที่ได้ผลจริงในหลายเคส

ในคลินิกมักวางแผนเป็นลำดับขั้นมากกว่าเลือกแค่อย่างเดียว ถ้าการหย่อนในชั้นลึกเป็นปัญหาหลัก เริ่มจากอัลเธอร่าก่อนเพื่อจัดโครงสร้างฐาน แล้วค่อยดูแลผิวชั้นบนด้วยทรีตเมนต์อื่น ระยะเวลาระหว่างขั้นตอนขึ้นกับเวลาที่ผิวฟื้นตัวและคอลลาเจนสร้างตัวเต็มที่

คิ้วยกขึ้นจริงกี่มิลลิเมตร?

"ยกหน้า" เป็นคำกว้างเกินไป มาดูตัวเลขจริงๆ กัน กราฟข้างบนมาจากการศึกษาแบบสุ่มที่วัดระยะคิ้วที่ยกขึ้นหลังทำอัลเธอร่าบริเวณส่วนบนของใบหน้า ที่วันที่ 90 คิ้วยกขึ้นเฉลี่ย 2.16 มม. และที่วันที่ 180 ยังคงอยู่ที่ 1.93 มม. มิลลิเมตรฟังดูน้อย แต่คิ้วที่ยกขึ้น 2 มม. เปลี่ยนแปลงดวงตาอย่างเห็นได้ชัด ตาดูใหญ่ขึ้น แจ่มใสขึ้น สีหน้าสดชื่นขึ้น ในการศึกษาเดียวกัน 87.5% ของผู้เข้าร่วมยังมีการยกคิ้วที่วัดได้ที่วันที่ 180

ความน่าเชื่อถือของการศึกษานี้อยู่ที่การออกแบบ ผู้ประเมินไม่รู้ว่าใครได้รับการรักษาและมีการสุ่มผู้เข้าร่วม ผลลัพธ์จึงยากที่จะอธิบายด้วยความคาดหวังหรือความบังเอิญ การศึกษาก่อนหน้าบางส่วนให้ค่าการยกที่น้อยกว่า เนื่องจากพารามิเตอร์การรักษาและลักษณะผิวที่ต่างกัน ซึ่งยืนยันว่าการตั้งค่าของแพทย์มีผลต่อผลลัพธ์อย่างมาก

ความเจ็บก็ถูกรายงานไว้ด้วย เฉลี่ย 2.4 จาก 10 คะแนน ซึ่งอยู่ในระดับที่ทนได้ มีรอยแดงและบวมชั่วคราวหลังทำ แต่หายภายในหนึ่งสัปดาห์ ไม่มีรายงานปัญหาสำคัญเช่นความเสียหายของเส้นประสาทหรือความผิดปกติของสีผิว

บริเวณหน้าผากและคิ้วเป็นบริเวณที่เปลี่ยนแปลงการแสดงออกได้มาก การยกเพียงเล็กน้อยส่งผลต่อภาพรวมมาก คิ้วที่ตกทำให้ตาดูหนักและล้า แต่เมื่อบริเวณส่วนบนยกขึ้นเล็กน้อย ตาจะเปิดกว้างขึ้นและสีหน้าดูสดใสขึ้น การยกคิ้วให้สมดุลทั้งสองข้างสำคัญมาก เพราะถ้าข้างหนึ่งสูงกว่าจะดูไม่เป็นธรรมชาติ ส่วนนี้จึงขึ้นอยู่กับฝีมือและประสบการณ์ของแพทย์เป็นพิเศษ

ผลการยกคิ้วไม่ได้ดรามาติกแบบเปรียบภาพก่อน-หลัง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่รู้สึกได้ในชีวิตประจำวัน เมื่อส่วนบนของใบหน้าเรียบร้อยขึ้น ดวงตาดูสว่างขึ้น สีหน้าดูสดชื่น แต่งหน้าเท่าเดิมแต่ดูดีขึ้น นั่นคือความแตกต่างที่หลายคนสังเกตเห็น

การเปลี่ยนแปลงของคอลลาเจนที่เพิ่มขึ้นหลังทำ

นอกจากสิ่งที่เห็นจากภายนอก เนื้อเยื่อเองก็เปลี่ยนแปลงจริง กราฟข้างบนมาจากการศึกษาที่ตัดชิ้นเนื้อผิวหนังก่อนและหลังการรักษา ความหนาของชั้นหนังแท้เพิ่มขึ้นเฉลี่ยจาก 1.32 มม. เป็น 1.63 มม. ประมาณ 24% และคอลลาเจนในชั้นหนังแท้เพิ่มขึ้นประมาณ 23.7% การศึกษาชิ้นเนื้อบริเวณรอบดวงตาอีกชิ้นพบว่าความหนาแน่นคอลลาเจนในชั้นหนังแท้ตื้นเพิ่มขึ้นประมาณ 28% และเส้นใยอีลาสตินในชั้นหนังแท้ลึกเพิ่มขึ้นมากกว่า 30% นี่คือหลักฐานจากเนื้อเยื่อมนุษย์จริงว่าไม่ใช่แค่การหดตัวของชั้นลึก แต่คอลลาเจนและเส้นใยอีลาสตินสร้างใหม่จริง

การศึกษาในสัตว์ทดลองดูกลไกนี้ละเอียดกว่า พบว่าเซลล์สร้างคอลลาเจนเพิ่มขึ้นชัดเจนที่จุดโฟกัสเมื่อเวลาผ่านไป พร้อมกับเส้นใยอีลาสติน แต่ผลในสัตว์ไม่สามารถนำมาใช้โดยตรงกับมนุษย์ได้ทั้งหมด

คอลลาเจนที่สร้างขึ้นไม่ได้เสร็จสมบูรณ์ทันที ช่วงแรกจะเป็นคอลลาเจนที่อ่อนกว่า จากนั้นค่อยๆ สุกตัวเป็นโครงสร้างที่แน่นและแข็งแรงขึ้น นั่นคือเหตุผลที่ผลลัพธ์ไม่เกิดขึ้นทันที แต่ชัดเจนขึ้นในสองถึงสามเดือนหลังทำ

อัลเธอร่าทำงานสองวิธีพร้อมกัน อย่างแรกคือการหดตัวทันทีของชั้นลึกที่ยกเนื้อเยื่อ อย่างที่สองคือการสร้างคอลลาเจนใหม่ที่ค่อยๆ เกิดขึ้นในสองถึงสามเดือน นั่นทำให้หลายคนรู้สึกว่าผลลัพธ์ชัดขึ้นหลายเดือนหลังทำมากกว่าตอนแรก และเพราะทั้งการยกและการสร้างคอลลาเจนเกิดพร้อมกัน ผลลัพธ์จึงดูเป็นธรรมชาติมากกว่าการดึงแบบธรรมดา

การเปลี่ยนแปลงที่เห็นที่คอและแนวกราม

คอและเส้นขากรรไกรคือบริเวณที่คนมาทำอัลเธอร่ากันมากที่สุด กราฟข้างบนมาจากการศึกษาที่ประเมินบริเวณเหล่านี้ที่วันที่ 90 หลังทำ พบว่าปริมาณคอดีขึ้นใน 86.7% ของผู้เข้าร่วม และเส้นขากรรไกรดีขึ้นอย่างน้อยหนึ่งระดับใน 70% คอหย่อนและเส้นขากรรไกรเลือนรางเป็นสัญญาณที่หลายคนสังเกตก่อนเลย โดยเฉพาะเวลาถ่ายรูปด้านข้าง เมื่อเส้นขากรรไกรคมขึ้นและคางสองชั้นเริ่มจัดระเบียบ โปรไฟล์ภาพรวมเปลี่ยนไปมาก การศึกษาเดียวกันรายงานว่าผู้เข้าร่วมทุกคนมีการดีขึ้นในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง

หลักการเดียวกันใช้กับรอยย่นบริเวณหน้าอกส่วนบน (เดคอลเต) การศึกษาหนึ่งพบว่า 70% มีรอยย่นดีขึ้นตามการประเมินผู้เชี่ยวชาญที่วันที่ 90 และการศึกษาระยะยาวอีกชิ้นพบว่าการดีขึ้นคงอยู่ถึง 1 ปีหลังทำ เพราะเป็นทรีตเมนต์ชั้นลึก จึงใช้กับการหย่อนโดยรวม ไม่ใช่แค่รอยย่นผิวเผิน

เหตุผลที่คอและเส้นขากรรไกรตอบสนองดี คือการหย่อนในบริเวณนี้มักมาจากความหลวมในชั้นลึกมากกว่าผิวชั้นนอก ทรีตเมนต์ที่ดูแลแค่ผิวชั้นบนจึงมีข้อจำกัดชัดเจน อัลเธอร่าที่เข้าถึงชั้นลึกจึงจัดการต้นเหตุได้ตรงกว่า อย่างไรก็ตาม คอเป็นบริเวณที่ผิวบางและมีเส้นประสาทกับหลอดเลือดใกล้กัน การควบคุมความลึกและพลังงานต้องแม่นยำมาก

ยิ่งหย่อนน้อย ยิ่งเห็นผลยกชัด โดยทั่วไปทำครั้งเดียวก่อน รอให้คอลลาเจนสร้างเต็มที่หลายเดือน แล้วค่อยประเมินว่าจำเป็นต้องทำซ้ำหรือไม่

กรณีคางสองชั้นหรือเส้นขากรรไกรเลือนราง ต้องวิเคราะห์ก่อนว่าเกิดจากไขมันหรือผิวหย่อน ถ้าไขมันเป็นต้นเหตุหลัก วิธีลดไขมันจะตรงกว่า ถ้าผิวและพังผืดหย่อนเป็นสาเหตุ อัลเธอร่าจึงจะได้ผล การเดินหน้าทรีตเมนต์โดยไม่ประเมินต้นเหตุอาจทำให้ผิดหวัง กระบวนการปรึกษาเพื่อแยกแยะต้นเหตุก่อนทำจึงสำคัญมาก

เห็นผลเมื่อไหร่และใครเหมาะ?

อัลเธอร่าเหมาะที่สุดสำหรับคนที่เส้นขากรรไกร คอ หรือคิ้วเริ่มหย่อน แต่ยังไม่ต้องการผ่าตัด หย่อนระดับเบาถึงปานกลาง ยังมีความยืดหยุ่นพอ และต้องการยกชั้นลึกโดยไม่ผ่าตัด นี่คือจุดที่อัลเธอร่าทำได้ดีที่สุด แทบไม่ต้องพักฟื้น สามารถกลับไปใช้ชีวิตปกติได้ทันที แต่ถ้าผิวหย่อนมากจนพับซ้อนกัน การยกด้วยวิธีไม่ผ่าตัดอาจไม่เพียงพอ และถ้าต้องการเติมปริมาตรในจุดที่บุ๋ม ฟิลเลอร์ตอบโจทย์ได้ตรงกว่า

"เมื่อไหร่จะเห็นผล" เป็นคำถามที่ได้ยินบ่อยมาก อัลเธอร่าไม่ใช่ทรีตเมนต์ที่ให้ผลเปลี่ยนแปลงแบบฉับพลันทันที ชั้นลึกหดตัวทันทีหลังทำและรู้สึกตึงเล็กน้อย แต่การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนมาจากคอลลาเจนที่ค่อยๆ สร้างขึ้นใน 2 ถึง 3 เดือน จากนั้นผลจะอยู่ที่จุดสูงสุดและรักษาระดับไว้ประมาณหนึ่งปีโดยทั่วไป แทนที่จะคาดหวังการเปลี่ยนแปลงทันทีหน้ากระจก ให้คิดว่าเส้นสายใบหน้าจะค่อยๆ จัดระเบียบตัวเองในช่วงเดือนต่อมา

วัยที่เหมาะสมคือช่วงปลายสามสิบถึงต้นห้าสิบ เพราะผิวและพังผืดยังมีความยืดหยุ่นพอที่จะยกขึ้นได้ ผลจึงน่าพึงพอใจ เนื่องจากความเสื่อมของผิวดำเนินต่อไป การรักษาผลในระยะยาวอาจต้องทำซ้ำในช่วงเวลาหนึ่ง อัลเธอร่าจึงเป็นทรีตเมนต์บำรุงรักษามากกว่าการแก้ไขครั้งเดียวถาวร

มีกรณีที่ไม่เหมาะด้วย ถ้าผิวหย่อนมากจนพับซ้อน การยกด้วยวิธีไม่ผ่าตัดมีข้อจำกัด และควรพิจารณาวิธีผ่าตัดร่วมด้วย อัลเธอร่าเหมาะสำหรับการหย่อนในระยะที่เหมาะสม ไม่มากเกินไปและไม่น้อยเกินไป

ความเจ็บและข้อควรระวัง

การรักษาคือการยิงพลังงานอัลตราซาวด์เป็นจุดๆ ทั่วใบหน้าและคอ แพทย์ใช้ภาพอัลตราซาวด์ยืนยันชั้นก่อนยิง จำนวนจุดที่ยิงขึ้นอยู่กับบริเวณและความรุนแรงของการหย่อน เวลาทำโดยทั่วไปอยู่ที่ 30-60 นาทีขึ้นอยู่กับพื้นที่ที่รักษา ไม่ใช้เข็ม จึงล้างหน้าและกลับสู่ชีวิตปกติได้ทันที

ความเจ็บขณะทำเป็นเรื่องธรรมดาของทรีตเมนต์ที่เข้าถึงชั้นลึก งานวิจัยล่าสุดรายงานเฉลี่ยอยู่ในช่วง 4-5 จาก 10 คะแนน บริเวณที่ใกล้กระดูกรู้สึกชัดกว่า คนที่ไวต่อความเจ็บควรแจ้งล่วงหน้าเพื่อจัดการด้วยยา หลังทำอาจมีรอยแดง บวม และชาเล็กน้อยชั่วคราว ซึ่งส่วนใหญ่หายในไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ การศึกษาหลายชิ้นไม่พบผลข้างเคียงร้ายแรง

ไม่จำเป็นต้องหยุดพักฟื้น แต่วันที่ทำควรหลีกเลี่ยงซาวน่า การออกกำลังกายหนัก หรือกิจกรรมที่เพิ่มความร้อนให้ผิว ถ้ามีการอักเสบหรือติดเชื้อที่ผิว มีสิ่งแปลกปลอมในบริเวณที่จะทำ หรือตั้งครรภ์ ต้องแจ้งแพทย์ก่อนเสมอ เพราะยังไม่มีข้อมูลความปลอดภัยเพียงพอในหญิงตั้งครรภ์

เครื่องเดียวกัน แต่แพทย์ต่างกัน ผลลัพธ์ต่างกันมาก อัลเธอร่าต้องอาศัยการอ่านภาพอัลตราซาวด์อย่างแม่นยำ และออกแบบพารามิเตอร์ให้เหมาะกับผิวและโครงสร้างแต่ละคน ยิงอ่อนเกินไปผลน้อย ยิงแรงเกินไปเสี่ยงต่อเส้นประสาท ความถี่และระดับพลังงานที่เหมาะสมต้องอาศัยประสบการณ์จริง จึงควรเลือกสถานพยาบาลที่แพทย์มีประสบการณ์จริงกับทรีตเมนต์นี้และปรึกษาอย่างละเอียดก่อนตัดสินใจ