Филлер для слёзной борозды: срок действия, побочные эффекты и сосудистые риски

Если поднести зеркало поближе, иногда видно, что прямо под мягкой припухлостью нижнего века (эгё-саль) залегает тёмная бороздка. Именно из-за неё нам нередко говорят, что мы выглядим уставшими или старше своих лет. Эта бороздка называется слёзной, и появляется она из-за впадины между жировой подушкой под глазом и щекой. Такая тень часто не проходит, даже если хорошо выспаться.

Самый распространённый способ скорректировать эту зону — это филлер. Но кожа здесь одна из самых тонких на лице, а сосудов проходит особенно много, поэтому подход к введению филлера в этой зоне заметно отличается от других участков. Разберём по порядку, почему появляется эта борозда, как филлер заполняет пустое пространство и почему именно здесь нужна особая осторожность.

Почему под глазами появляется борозда?

Под глазом изначально есть жировая подушка, которая окружает глазное яблоко. Она удерживается тонкой мембраной с внутренней стороны века. С возрастом эта мембрана ослабевает, и жир слегка смещается вниз или вперёд. В результате между выпуклостью жировой подушки и скуловой костью образуется перепад высоты, и эта граница выглядит как тёмная тень.

К этому добавляется и то, что с возрастом уменьшается объём жировой ткани в щеках. В норме жир под глазом и жир щеки образуют один плавный переход, но когда объём щеки уходит первым, граница между ними становится более резкой, будто ступенька, и борозда выделяется сильнее. У некоторых людей скуловая кость сама по себе имеет более выраженное углубление от природы, поэтому слёзная борозда может быть заметна и в молодом возрасте, независимо от старения.

Как филлер заполняет впадину?

В зоне слёзной борозды почти всегда используют филлеры на основе гиалуроновой кислоты (hyaluronic acid, HA). Гиалуроновая кислота и так присутствует в нашей коже, в дерме, и обладает сильной способностью удерживать молекулы воды. Поэтому, когда такой гель вводят во впадину, он не только сам заполняет пустоту, но и притягивает окружающую влагу, что помогает сохранять объём.

Правда, для этой зоны выбирают филлер намного более мягкий и податливый, чем тот, что используют для щёк или носа. Кожа здесь очень тонкая, и если ввести плотный гель, он может прощупываться под кожей или выступать бугорком. Поэтому врач использует продукт с низкой вязкостью, который хорошо растекается, и вводит его очень маленькими порциями, точно в промежуток между жировой подушкой и скуловой костью. Цель не в том, чтобы сдвинуть или переместить сам жир, а в том, чтобы заполнить именно недостающий объём и сгладить перепад на границе.

Почему в слёзной борозде используют канюлю?

При коррекции слёзной борозды вместо острой иглы чаще применяют канюлю с тупым закруглённым кончиком. Причина в том, что в этой области проходит особенно много сосудов. Вокруг глаз сосудистая сеть, ведущая к глазному яблоку, гораздо плотнее, чем в других зонах лица, и острая игла рискует проколоть сосуд насквозь.

Тупая же канюля при встрече с сосудом не прокалывает его, а отодвигает в сторону и проходит мимо. Это похоже на то, как палочками можно раздвинуть клубок ниток, не повредив его: острый предмет режет нить, а закруглённый кончик просто сдвигает её. Благодаря этому через один прокол канюлей филлер можно распределить веерообразно сразу в нескольких направлениях, и количество проколов кожи действительно сокращается. Но это не значит, что лёгких реакций вроде синяков и отёков становится меньше. Многоцентровое исследование 2024 года, сравнившее инъекции иглой и канюлей в области под глазами, показало, что лёгкие побочные эффекты встречались у 4,9% в группе иглы против 20,9% в группе канюли, а результат коррекции при этом был практически одинаковым. Канюлю выбирают прежде всего для того, чтобы избежать прямого прокола сосуда, а не для того, чтобы уменьшить синяки.

Эффект Тиндаля: синеватый оттенок

Особенно важное осложнение, которого стараются избежать при коррекции слёзной борозды, это эффект Тиндаля. Он возникает, если филлер оказался слишком близко к поверхности кожи, и тогда сквозь тонкую кожу начинает просвечивать синеватый оттенок. Причина связана с рассеиванием света: коротковолновый свет сильнее рассеивается при столкновении с частицами, и когда прозрачный гель расположен неглубоко под тонкой кожей, именно это рассеивание и даёт голубоватый отблеск. Это тот же принцип, из-за которого небо кажется голубым, только он проявляется в гораздо меньшем масштабе, под кожей.

Это осложнение связано не столько с самим филлером, сколько с глубиной его введения. Поэтому опытный врач старается вводить филлер ближе к кости, в более глубокий слой, чтобы обеспечить достаточное расстояние до поверхности кожи и снизить этот риск. Если эффект Тиндаля уже проявился, его можно скорректировать, введя небольшое количество гиалуронидазы (hyaluronidase, фермент, расщепляющий гиалуроновую кислоту), которая растворит именно тот участок филлера.

Сколько держится отёк и эффект?

Сразу после процедуры возможны отёк и небольшие синяки. Кожа вокруг глаз тонкая, а сосудов много, поэтому отёк и синяки здесь заметнее, чем в других зонах, но обычно они проходят в течение одной, двух недель. Сразу после введения зона может выглядеть немного неровной или непривычной, пока филлер ещё не улёгся, и это нормальная часть процесса, пока ткани не адаптируются.

Итоговый результат обычно оценивают примерно через четыре недели, когда отёк полностью спадает. Сам эффект филлера в этой зоне, по имеющимся данным, сохраняется около шести, двенадцати месяцев. Из-за постоянной мимической активности и тонкости тканей в этой области филлер рассасывается чуть быстрее, чем в других зонах лица. При этом у разных людей срок может заметно отличаться, в зависимости от скорости обмена веществ, введённого объёма и вида филлера.

Насколько опасны сосудистые осложнения?

Поскольку слёзная борозда находится рядом с сосудами, ведущими к глазу, здесь уделяют особое внимание сосудистым осложнениям, даже больше, чем в других зонах. Если филлер случайно попадёт внутрь сосуда, он может перекрыть кровоток, а это уже неотложная ситуация, которая способна привести к некрозу кожи, а в редких случаях и к нарушению зрения. Поэтому если во время процедуры или сразу после неё появляется хотя бы один из следующих признаков, нужно немедленно сообщить об этом в клинику, где проводилась коррекция.

• Побеление кожи: может означать, что кровоснабжение на мгновение прекратилось, и если цвет не восстанавливается сразу, нужна проверка.
• Боль сильнее, чем обычно после укола: в отличие от привычной боли от инъекции, боль при сдавлении или закупорке сосуда гораздо острее и держится дольше.
• Потемнение в глазах или помутнение зрения: поскольку зона связана с сосудами, идущими к глазу, любое изменение зрения требует немедленной проверки.

На практике такие ситуации случаются редко, но если они происходят, важна быстрая реакция, поэтому перед процедурой стоит подробно расспросить врача об этих рисках. Если экстренная ситуация подтверждается, врач немедленно вводит гиалуронидазу, чтобы растворить филлер и восстановить кровоток.

Что спросить в клинике до процедуры

Результат коррекции слёзной борозды сильно зависит от опыта врача. Если филлер введён слишком поверхностно, может остаться эффект Тиндаля, а если введено слишком много, под глазами может появиться неестественная выпуклость. Поэтому перед процедурой полезно уточнить несколько моментов.

• Часто ли в клинике проводят коррекцию слёзной борозды и достаточно ли у врача опыта работы с канюлей.
• Каким по плотности филлером и в каком объёме планируется работать, желательно получить объяснение заранее.
• Можно ли скорректировать результат гиалуронидазой. Это важно, потому что оставляет возможность исправить нежелательный результат.
• Если жировая грыжа под глазами уже сильно выражена, одного филлера может быть недостаточно, поэтому стоит сначала выяснить, в чём именно причина, в жире или в костной впадине.

Слёзная борозда сильно влияет на то, насколько уставшим выглядит лицо, поэтому естественный результат достигается только там, где точная диагностика сочетается с деликатной техникой введения.

References

Biesman BS, et al. A Multicenter, Randomized, Evaluator-Blinded Study to Examine the Safety and Effectiveness of Hyaluronic Acid Filler in the Correction of Infraorbital Hollows. Aesthet Surg J. 2024 (PMID 38573527). Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).