Сирингома под глазами: чем она отличается от милиумов и почему её так сложно удалить

Если присмотреться к коже под глазами, иногда можно заметить целые ряды мелких бугорков, похожих на просяные зёрнышки. На ощупь они не твёрдые, телесного или светло-коричневого цвета, ничего из них не выдавливается, а со временем количество только увеличивается. Многие принимают их за милиумы и пытаются выдавить, но на самом деле большинство таких бугорков - это вовсе не милиумы, а сирингома (syringoma), совершенно другая доброкачественная опухоль.

Если их перепутать, то и подход к уходу окажется неверным. Милиум - это просто маленький мешочек из скопившегося кератина, поэтому его легко удалить, слегка проколов иглой или выдавив. А вот с сирингомой такой метод не работает, ведь это разрастание самой ткани потовой железы. Более того, если продолжать давить на неё, на коже останутся только следы. Разберёмся по порядку, почему сирингома возникает именно в потовых железах и почему она залегает так глубоко, что удалить её непросто.

Где именно и почему возникает сирингома?

Сирингома - это доброкачественная опухоль, которая образуется из-за аномального разрастания клеток протока эккриновой железы (eccrine gland - обычной потовой железы, которая покрывает всё тело) внутри кожи. Тонкие клетки протока, ведущего к порам, разрастаются наподобие веточек и формируют под кожей небольшое уплотнение. Под микроскопом такие протоки имеют характерную форму - похожую на головастика с утончённым хвостиком, и именно по этому рисунку патоморфологи довольно легко отличают сирингому от других новообразований уже по внешнему виду ткани.

Сирингома не связана с раком и не угрожает здоровью, но, однажды появившись, сама по себе не проходит, а со временем их количество постепенно растёт. Точная причина возникновения до конца не изучена, однако есть данные, что играют роль гормональные изменения после полового созревания и наследственная предрасположенность. У женщин сирингома встречается чаще, и нередки случаи, когда она проявляется у нескольких членов семьи. Поэтому многие замечают, что количество бугорков резко увеличивается в периоды сильных гормональных колебаний - в подростковом возрасте или во время беременности. Это не совпадение: считается, что именно гормональные изменения стимулируют разрастание клеток потовых желёз.

Почему сирингома чаще всего появляется именно под глазами?

Сирингома может появиться на любом участке тела, но чаще всего скапливается именно под глазами, в области нижнего века. Дело в том, что здесь высокая плотность потовых желёз, а кожа значительно тоньше, чем на других участках.

Когда кожа тонкая, даже небольшие изменения внутри неё сразу видны на поверхности. На теле или конечностях, где кожа плотнее, сирингома того же размера может остаться почти незаметной, а вот под глазами, где кожа тонкая, каждый узелок отчётливо выступает бугорком. Это похоже на то, как через тонкую рисовую бумагу проступает рельеф камешков, лежащих под ней, - кожа под глазами работает так же. Именно поэтому жалобы на сирингому под глазами встречаются особенно часто.

Изредка встречается форма, когда сразу множество узелков высыпает группами на груди, животе или в подмышках - местах с обильным потоотделением. Такую разновидность называют эруптивной сирингомой. Но подобные случаи относительно редки, и в большинстве своём сирингома ограничивается областью под глазами.

Как отличить сирингому от милиумов?

Оба образования выглядят под глазами как мелкие белые или телесного цвета зёрнышки, поэтому внешне их легко перепутать, но по своей природе это совершенно разные ткани. Ниже - основные отличия, которые помогут их различить.

• Милиум - это мешочек из кератина (роговых чешуек). Он образуется, когда закупоривается волосяной фолликул или проток железы и внутри скапливается кератин. Если слегка проколоть иглой и выдавить, наружу выходит белое зёрнышко, и в большинстве случаев милиум после этого исчезает.
• Сирингома - это живая ткань самой потовой железы. Внутри нет никакого зерна, которое можно выдавить, - при надавливании ничего не выходит. Поскольку это разросшаяся ткань, избавиться от неё выдавливанием невозможно в принципе.
• Различается и характер расположения. Милиумы обычно появляются по одному, отдельно друг от друга, а сирингома чаще выстраивается рядами, симметрично с обеих сторон лица. Если под обоими глазами узелки расположены в похожем узоре, вероятнее всего, речь идёт именно о сирингоме.
• Есть небольшая разница и в цвете, и в текстуре. Милиум залегает близко к поверхности, поэтому сквозь кожу часто просвечивает белое зёрнышко. Сирингома же находится глубже, поэтому выглядит как едва заметный бугорок телесного или светло-коричневого цвета и на ощупь чуть мягче.

Если под глазами вдобавок есть желтоватое плоское пятно, похожее на бляшку, это может быть ксантелазма (xanthelasma) - образование, связанное с отложением холестерина. Поэтому точный диагноз начинается с того, чтобы рассмотреть все три состояния вместе и научиться их различать.

Почему сирингома залегает так глубоко и почему её так сложно удалить?

Главная причина, по которой сирингому трудно удалить, - это её расположение. Мешочек милиума находится близко к эпидермису, самому верхнему слою кожи, поэтому справиться с ним можно, воздействуя лишь на поверхность. А вот сирингома пускает корни глубже, до середины дермы (dermis - плотного слоя под эпидермисом, где проходят сосуды и нервы), там же, где расположены протоки потовых желёз.

К тому же реальный объём ткани сирингомы часто больше, чем видно на поверхности. Под одним заметным бугорком проток железы может тонким слоем расходиться в стороны, поэтому, если удалить только видимую часть, оставшаяся невидимая ткань может со временем разрастись снова. Представьте айсберг - под водой его часть всегда больше, чем то, что видно над поверхностью, и с сирингомой похожая история. Даже если убрать верхнюю, видимую часть протока, секреторная ткань внизу, вырабатывающая пот, может остаться нетронутой и со временем снова протянуть проток вверх.

Но если ради полного удаления воздействовать глубоко и на большую площадь, растёт риск рубцов и пигментации на такой тонкой и чувствительной коже, как под глазами. Слишком поверхностно - остаётся ткань, слишком глубоко - остаётся рубец. Найти этот баланс и есть главная сложность в лечении сирингомы.

Какие методы удаления существуют?

В зависимости от размера, количества и глубины залегания узелков применяются разные методы, и у каждого из них свои чёткие плюсы и минусы.

• CO2-лазер: испаряет ткань, позволяя послойно контролировать глубину воздействия, поэтому часто применяется при большом скоплении узелков. Однако тепло может распространяться на окружающие ткани, из-за чего требуется контроль пигментации.
• Эрбиевый лазер (Er:YAG): работает на длине волны, при которой тепло распространяется меньше, чем при CO2-лазере, и, по имеющимся данным, позволяет более точно работать с тонкой кожей под глазами. Поэтому процедуру часто разбивают на 2-4 сеанса с интервалом от 4 до 6 недель.
• Электрокоагуляция (прижигание ткани электрическим током): применяется для точечного удаления отдельных мелких узелков и чаще выбирается, когда их немного.
• Хирургическое иссечение: прямое удаление ткани при крупных или глубоко залегающих узелках. Даёт наиболее надёжный результат, но требует особого внимания к уходу за рубцом.

Независимо от выбранного метода, врачи обычно не стремятся удалить все узелки за один раз, а учитывают тонкость кожи под глазами и действуют осторожно, разбивая лечение на 2-4 визита с интервалом от 4 до 8 недель. Если попытаться обработать слишком много узелков сразу, тепловое воздействие концентрируется на небольшом участке, и отёк с покраснением могут держаться дольше.

Почему выдавливание и трогание руками только всё ухудшают?

Хотя из сирингомы ничего не выдавить, руки к ней тянутся снова и снова. Проблема в том, что многократное надавливание и попытки проколоть узелок не только не устраняют его, но и оставляют на коже вокруг мелкие микротравмы.

Кожа под глазами и без того тонкая, поэтому легко краснеет и пигментируется даже от небольшого раздражения. Если в процессе заживления меланоциты активируются чрезмерно, вокруг узелка может расплыться коричневатый след. Получается, что сам бугорок никуда не девается, а вокруг него добавляется ещё и пятно. Поэтому, если из зёрнышка ничего не выдавливается, лучше вообще его не трогать.

Почему сирингома часто возвращается даже после удаления?

Многие замечают, что спустя время после удаления сирингомы на другом месте появляется похожий узелок, и воспринимают это как рецидив. За этим стоят сразу две причины.

Первая, как уже говорилось, - это повторный рост оставшейся под поверхностью ткани. Вторая - сама предрасположенность к сирингоме никуда не делась, и в нетронутых потовых железах формируются новые узелки. Сирингома - это не локальная травма, а вопрос реактивности потовых желёз по всему телу, поэтому даже полностью очищенный участок никак не защищает от появления новых узелков рядом или под другим глазом.

Поэтому к лечению чаще подходят не как к разовой процедуре, которая решает вопрос навсегда, а как к постепенному процессу - убирать новые узелки по мере их появления с интервалом в 1-2 года.

Так обязательно ли удалять сирингому?

Сирингома - доброкачественная опухоль, и если её не трогать, здоровью это не вредит. Но поскольку со временем количество узелков склонно расти, если внешний вид всё же беспокоит, стоит обратиться к врачу пораньше - тогда справиться с проблемой будет проще, пока узелки ещё небольшие. И наоборот, если это не доставляет особого дискомфорта, удалять их через силу совершенно не обязательно.

Главное - не считать любые зёрнышки под глазами милиумами и не пытаться выдавливать их или прокалывать иглой самостоятельно. Если ничего не выдавливается, стоит учитывать вероятность сирингомы, обратиться к дерматологу для точной диагностики и вместе с врачом подобрать метод, подходящий именно для глубины и объёма конкретных узелков - это самый безопасный путь.

References

Korean Dermatological Association, Ministry of Food and Drug Safety (MFDS), American Academy of Dermatology (AAD), and U.S. Food and Drug Administration (FDA).