Лазер от растяжек: чем отличается лечение красных и белых стрий?

Растяжки, или стрии, появляются там, где кожа растянулась слишком быстро. Чаще всего это происходит в подростковый период роста, во время беременности или при резких колебаниях веса. Сами по себе стрии не исчезают, поэтому многие обращаются за лазерной коррекцией. Но важно понимать: лазер и принцип его работы подбираются в зависимости от того, на какой стадии находится растяжка.

Свежие красноватые или лиловые стрии и давние побелевшие, будто посеребренные, это, по сути, два разных состояния кожи. Поэтому один и тот же лазер не даст одинаковый эффект на обеих стадиях. Разберем по порядку, на что именно воздействует лазер внутри кожи.

Как появляются растяжки

Кожа состоит из эпидермиса (верхнего слоя), дермы (плотного слоя под ним) и подкожной жировой клетчатки. В дерме коллаген и эластин, волокно, отвечающее за упругость и способность кожи растягиваться и возвращаться в исходную форму, переплетены в сетчатую структуру, которая держит кожу изнутри.

Когда кожа растягивается слишком быстро из-за роста тела или резкого изменения веса, эта сетка не успевает подстроиться под темп растяжения и рвется местами. Похожий эффект бывает с резинкой: если тянуть медленно, она просто удлиняется, а если резко и сильно, то рвется.

На месте разрывов вместо полноценной дермы формируется тонкая и слабая рубцовая ткань. Именно поэтому растяжки тоньше окружающей кожи и при нажатии кажутся слегка западающими.

Почему красная растяжка белеет?

Свежая стрия обычно имеет красноватый или лиловый оттенок. Эту стадию называют striae rubra (красные растяжки). Когда дерма рвется, на этом месте расширяются или образуются новые сосуды, и они начинают просвечивать сквозь кожу.

Со временем эти сосуды постепенно сужаются, а на месте разрыва формируется рубцовая ткань с дефицитом коллагена. Эту стадию называют striae alba (белые растяжки). Красноватый оттенок уходит вместе с сосудами, а низкая плотность коллагена делает участок светлее или серебристее окружающей кожи.

Разница в цвете говорит о том, что внутри кожи лазеру нужно воздействовать на совершенно разные мишени. Поэтому выбор лазера всегда начинается с определения стадии растяжки.

Какой лазер применяют при красных растяжках?

Для красных растяжек чаще всего используют импульсный лазер на красителе (pulsed dye laser, длина волны 585-595 нанометров). Его свет хорошо поглощается гемоглобином, красным пигментом крови, который переносит кислород.

Когда луч достигает расширенных сосудов в коже, стенки сосуда нагреваются и постепенно сжимаются. Сосуд сужается, покраснение уменьшается, и со временем участок стрии становится ближе по цвету к окружающей коже. Это похоже на то, как раздутый резиновый шланг сплющивают, чтобы он стал тоньше.

Одновременно это тепловое воздействие стимулирует фибробласты (клетки, вырабатывающие коллаген) в дерме, поэтому лазер не только убирает покраснение, но и запускает выработку нового коллагена. Правда, этот эффект заметно слабее, чем у фракционного лазера, о котором речь пойдет дальше.

Какой лазер применяют при белых растяжках?

При белых растяжках главная проблема уже не в сосудах, а в дефиците коллагена, поэтому лазер на красителе, нацеленный на сосуды, здесь малоэффективен. На этой стадии чаще используют фракционный лазер (fractional laser, например CO2 или эрбиевый Er:YAG), который работает точечно, микроскопическими зонами.

Фракционный лазер не обрабатывает всю поверхность кожи целиком, а создает множество микроскопических каналов тоньше человеческого волоса. Это похоже на то, как вместо того, чтобы прожечь всю ткань насквозь, в ней делают много маленьких проколов иглой. Такие точечные повреждения заживают быстро, но при этом полностью запускают естественную реакцию организма на восстановление.

Вокруг этих микроканалов собираются фибробласты и начинают производить новый коллаген и эластин. Тонкая и слабая рубцовая ткань постепенно замещается новым коллагеном, и участок стрии со временем приближается к окружающей коже по толщине и текстуре. Поскольку бледный оттенок был следствием нехватки коллагена, восполнение коллагена улучшает и цвет, и текстуру кожи одновременно.

Сколько сеансов лазера от растяжек нужно?

Выработка нового коллагена не завершается за несколько дней. После повреждения кожа не заживает мгновенно, она проходит через воспалительную фазу, фазу формирования новой ткани и, наконец, фазу ремоделирования, когда ткань окончательно перестраивается. Весь этот цикл обычно занимает от 4 до 12 недель.

За одну процедуру можно создать лишь ограниченное количество микроканалов и дать коже ограниченную дозу стимуляции. Поэтому за один раз заполнить всю истонченную рубцовую ткань не получится, и коллаген наращивают постепенно, за несколько сеансов с интервалом в 4-6 недель. Это похоже на покраску стены в несколько тонких слоев: только так цвет ложится ровно.

Если проводить сеансы слишком часто, кожа не успевает восстановиться между процедурами, и повторное раздражение может привести к накоплению воспаления вместо роста коллагена. Специалисты рекомендуют строго выдерживать интервалы, необходимые для восстановления, это важно для стабильного накопления коллагена.

Сколько держится эффект и возможны ли рецидивы

Новый коллаген, сформированный лазером, окончательно стабилизируется в течение 6-12 месяцев, за это время толщина и цвет растяжки постепенно выравниваются. Но коллаген, это белок, который постоянно проходит цикл распада и обновления даже после стабилизации, поэтому достигнутый результат не остается неизменным навсегда.

Кроме того, лазер улучшает уже существующие растяжки, но не защищает от появления новых. Если кожа снова начнет растягиваться слишком быстро, например при беременности или резком наборе веса, на новых участках вполне могут появиться свежие стрии. Коренная причина в разнице между скоростью растяжения кожи и скоростью, с которой дерма успевает адаптироваться, и если эти условия повторятся, результат тоже может повториться.

Поэтому в клинике перед процедурой всегда обсуждают дальнейшие планы пациентки. Например, если впереди беременность, коррекцию нередко переносят на период после родов: пока живот растет, только что восстановленный коллаген рискует снова повредиться. Специалисты рекомендуют дождаться периода, когда тело перестанет быстро растягиваться, это помогает результату держаться дольше.

Меры предосторожности и уход после процедуры

Главное правило ухода, не мешать процессу восстановления коллагена.

• В первые дни после процедуры кожа может покраснеть или слегка отечь. Это нормальная реакция заживления на месте микроповреждений, созданных лазером.
• Защита от солнца требует особого внимания именно после процедуры. Клетки, отвечающие за выработку пигмента, в этот период особенно чувствительны, и ультрафиолет может вызвать локальную гиперпигментацию на обработанном участке.
• Средства с ретиноидами, например tretinoin, сразу после процедуры могут вызвать раздражение, поэтому время их возобновления лучше согласовать с дерматологом. Восстанавливающаяся тонкая кожа реагирует на то же воздействие сильнее обычного.
• Стоит избегать интенсивного трения и жестких скрабов. Новая ткань еще не окрепла, и лишняя механическая нагрузка может замедлить восстановление.

References

Korean Dermatological Association, American Academy of Dermatology (AAD), and Ministry of Food and Drug Safety (MFDS).